【正文】 考值】 弱陽性。生理性或功能性蛋白尿，系指在健康人群中出現(xiàn)的暫時(shí)性輕度蛋白尿，通常發(fā)生于運(yùn)動(dòng)后或發(fā)熱時(shí)，也可見于情緒緊張、交感神經(jīng)高度興奮等應(yīng)激狀態(tài)，這種蛋白尿并不反映腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，因此不能作為腎臟病看待。尿糖陽性可見于糖尿病、腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)、垂體前葉功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰腺炎、胰腺癌、嚴(yán)重腎功能不全等。女性留取尿標(biāo)本應(yīng)避開經(jīng)期并事先清洗外陰，以防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 血小板計(jì)數(shù)(PLT)【參考值】 （100～300）l09/L。嗜酸粒細(xì)胞增多常見于銀屑病、天皰瘡、濕疹、支氣管哮喘、食物過敏、一些血液病及腫瘤，如慢性粒細(xì)胞性白血病、鼻咽癌、肺癌及宮頸癌等；減少常見于傷寒、副傷寒早期、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素后。嗜堿粒細(xì)胞：～（0～1%）。病理性白細(xì)胞增多常見于急性化膿性感染、尿毒癥、白血病、組織損傷、急性出血等。 血紅蛋白減少或增多的臨床意義基本同紅細(xì)胞總數(shù)。必查項(xiàng)目包括以下5項(xiàng)： 紅細(xì)胞總數(shù)（RBC）【參考值】 男性：（～）l012/L；女性：（～）l012/L。對(duì)于檢查結(jié)果較參考值稍高或稍低者，在排除器質(zhì)性病變的前提下，一般不做單項(xiàng)淘汰，而由主檢醫(yī)師結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷，作出正確結(jié)論。8）肺門腫塊陰影：形態(tài)不規(guī)則的單側(cè)或雙側(cè)肺門部腫塊陰影，邊緣清晰或模糊，多見于肺癌、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病所致的肺門淋巴結(jié)腫大；有時(shí)肺血管增粗也可顯示肺門陰影增大。5）空洞/空腔陰影：呈圓形或橢圓形透亮區(qū)，壁厚薄不一。2）粟粒狀陰影：指4 mm以下的小點(diǎn)狀影，多呈彌漫性分布，密度可高可低，多見于粟粒型肺結(jié)核、塵肺、結(jié)節(jié)病、轉(zhuǎn)移性肺癌、肺泡癌等。5）兩側(cè)鎖骨在胸鎖關(guān)節(jié)處對(duì)稱。滿意的X線胸片應(yīng)具備以下條件：1）通過氣管影像，第1～4胸椎清晰可見；通過縱隔陰影，第4以下胸椎隱約可見。3）X線檢查設(shè)備設(shè)施所有單位應(yīng)持有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門發(fā)放的“放射工作許可證”。重點(diǎn)檢查有無肺結(jié)核、腫瘤、縱隔疾病。4）腎臟彌漫性病變：急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、腎淀粉樣變及腎中毒等。【測量參考值】腎臟長徑10～12 cm，橫徑5～6 cm，前后徑3～4 cm，左腎大于右腎；～ cm，～ cm，腎集合系統(tǒng)寬度占腎斷面1/2或2/3，腎盂分離≤ cm。正常腎包膜完整，皮、髓質(zhì)分離清楚。6）脾萎縮。2）脾臟彌漫性腫大：肝硬化、瘀血、血液病、感染、結(jié)締組織病等引起的脾腫大。④周圍臟器有無病變及對(duì)脾臟的影響。4）先天性胰腺異常。胰管擴(kuò)張：胰管直徑≥ cm。③胰腺疾病相關(guān)的情況，例如膽道系統(tǒng)有無結(jié)石，有無胰周、網(wǎng)膜囊、腎前間隙積液，有無腹腔積液（腹水）等。5）肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張：先天性膽總管囊狀擴(kuò)張、肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張癥等；膽管內(nèi)結(jié)石、腫瘤及膽管外外壓性包塊造成的擴(kuò)張。 B超檢查提示疾病1）膽石癥：膽囊結(jié)石如泥沙樣結(jié)石、充滿型結(jié)石、附壁結(jié)石，肝內(nèi)外膽管結(jié)石等。②膽囊壁有無增厚，均勻性還是局限性增厚，增厚的部位、范圍及壁上有無隆起樣病變。3）肝臟實(shí)性占位性病變：良性腫瘤（如肝血管瘤）、瘤樣病變、惡性腫瘤（原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌）等。④與肝臟相關(guān)的器官如脾臟、膽囊、膈肌、肝門及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)情況。 肝臟 檢查內(nèi)容及超聲測量參考值 正常肝臟聲像圖特點(diǎn)為表面光滑，肝包膜呈線樣強(qiáng)回聲，厚度均一；肝右葉膈面為弧形，外下緣較圓鈍，肝左葉邊緣銳利；肝實(shí)質(zhì)呈點(diǎn)狀中等回聲，分布均勻；肝內(nèi)血管（門靜脈分支和肝靜脈屬支）呈樹狀分布，其形態(tài)和走行自然；肝內(nèi)膽管與門脈分支伴行，二級(jí)以上膽管一般不易顯示。4 腹部B超檢查 檢查的臟器為肝、膽、胰、脾和雙腎。3）交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以延長電池使用壽命。U波：～ mV，多相當(dāng)于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/10，不應(yīng)高于T波的1/2；～，；U波方向與同導(dǎo)聯(lián)T波一致。T波：T波的方向大多與QRS主波的方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，V2～V6導(dǎo)聯(lián)的T波就不應(yīng)再向下。R波在各導(dǎo)聯(lián)中的振幅：RⅠ＜ mV，RⅡ＜ mV，RⅢ＜ mV，RaVR＜ mV，RaVL＜ mV，RaVF＜ mV，RV1＜ mV，R+SV3＜ mV，RVRV6＜ mV，RV1+SV5＜ mV，RV5+SV1＜ mV（女性＜ mV)。QRS波群：時(shí)間：～。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮為橫膈抬高所致；若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。5）用手動(dòng)方式記錄心電圖時(shí)，要先打標(biāo)準(zhǔn)電壓，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動(dòng)記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不應(yīng)少于2～4個(gè)完整的心動(dòng)周期。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40 mm。必要時(shí)，應(yīng)加作其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。2）作心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣；在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。3）心電圖機(jī)的電源線盡可能遠(yuǎn)離診床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其他電器具（不論通電否）及穿行的電源線。3 心電圖檢查心電圖檢查是診斷心律失常的有效方法，對(duì)冠心病、心肌病等器質(zhì)性心臟病也有提示診斷的作用。②三合診：腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查稱為三合診。①雙合診：用左或右手戴橡皮手套，食、中兩指涂潤滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入，檢查陰道暢通度和深度，有無先天性畸形、瘢痕、腫塊以及有無出血；再捫觸子宮頸大小、形狀、硬度及頸口情況，如向上或向兩側(cè)撥動(dòng)宮頸出現(xiàn)疼痛時(shí)稱為宮頸舉痛，為盆腔急性炎癥或盆腔內(nèi)有積血的表現(xiàn)。妊娠者不做本項(xiàng)檢查，但應(yīng)在體檢表中注明原由，待妊娠結(jié)束后補(bǔ)做上述檢查方可完成體檢結(jié)論。2 婦科檢查 病史（含月經(jīng)史）搜集 主要詢問月經(jīng)初潮年齡、周期、出血量、持續(xù)時(shí)間、末次月經(jīng)時(shí)間，有無痛經(jīng)，白帶性狀，有無伴隨癥狀（如外陰瘙癢、下腹疼痛、排尿異常等），有無腹痛，婚育史、手術(shù)史、腫瘤既往病史等。 口腔黏膜 觀察色澤，有無色素沉著，黏膜下有無出血點(diǎn)及血皰、瘀斑，有無潰瘍、糜爛、白斑、腫塊等。必要時(shí)應(yīng)用間接鼻咽鏡檢查法檢查鼻咽部。觀察外耳有無畸形、腫脹及潰瘍等，外耳道有無炎癥、膿液、耵聹、腫瘤、后壁塌陷、異物堵塞等，觀察鼓膜色澤及有無內(nèi)陷、穿孔、溢膿等。如果聽不到，受檢者可向檢查者方向移動(dòng)，直到能聽到并正確復(fù)誦為止，此時(shí)距檢查者的距離是多少米，即記為聽力是多少米。受檢者應(yīng)緊閉雙目，以免因看到檢查者口形和表情而影響測試的準(zhǔn)確性。要注意動(dòng)靜脈比例以及交叉部有無特征性改變。①視神經(jīng)乳頭：檢查時(shí)應(yīng)注意其邊緣是否規(guī)則、清楚，有無色素弧和鞏膜環(huán)；視乳頭色澤是否正常；生理凹陷是否正常，有無青光眼凹陷，有無隆起、水腫、出血、滲出等病變。13）眼底：用直接檢眼鏡在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。11）晶體：重點(diǎn)檢查晶體位置是否正常、有無混濁及異物。③虹膜形態(tài)：表面有無炎性結(jié)節(jié)、囊腫或腫瘤，是否存在無虹膜、虹膜缺損、瞳孔殘存膜等先天性異常。①虹膜顏色：有無色素增多或色素脫失，注意兩眼對(duì)比。②前房內(nèi)容：正常的前房應(yīng)充滿完全透明的房水，但在眼內(nèi)發(fā)生炎癥或外傷以后，房水可能變混濁，或有積血、積膿或異物。6）角膜：可持手電筒對(duì)角膜做一般性檢查，觀察角膜大小、弧度以及有無混濁、血管翳、炎癥浸潤、潰瘍及先天性異常等，必要時(shí)配合裂隙燈檢查。⑵眼球運(yùn)動(dòng)：眼球運(yùn)動(dòng)的診斷眼位有9個(gè)，即頭位端正，雙眼正前方注視時(shí)的眼位，眼球正上、正下、右側(cè)、左側(cè)注視時(shí)的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注視時(shí)的眼位。如果兩眼位置正常，則光反射點(diǎn)位于兩眼角膜中心，斜視度為0176。檢查距離為33 cm和6 m，受檢者注視調(diào)節(jié)視標(biāo)，遮蓋一眼4～5秒后迅速轉(zhuǎn)移遮蓋另外一眼，通過觀察去遮蓋眼瞬間的運(yùn)動(dòng)情況作出判斷。5）眼肌：是否存在斜視、是否存在假斜視及眼位偏斜的度數(shù)。3）淚器：①視診：觀察淚腺、淚道部位有無異常變化。2）結(jié)膜：①檢查順序：下瞼結(jié)膜→下穹窿部結(jié)膜→上瞼結(jié)膜→上穹窿部結(jié)膜→球結(jié)膜。色弱為對(duì)顏色的識(shí)別能力減低，色盲為對(duì)顏色的識(shí)別能力喪失。受檢者雙眼距離圖譜60～80 cm，視線與圖譜垂直，辨認(rèn)每張圖片的時(shí)間應(yīng)≤10秒。視力表應(yīng)安裝在光線充足的地方，以自然光線為宜；自然光線不足時(shí)，采用人工照明，并保證光線充足、均勻。裸眼視力達(dá)標(biāo)（）者不必再查矯正視力。如果在5 ，受檢者應(yīng)向視力表走近，根據(jù)走近距離（受檢者距視力表的距離），對(duì)照“視力小數(shù)記錄折算5分記錄對(duì)照表”（見附錄B）記錄視力。 眼科檢查 視力檢查 包括裸眼視力和矯正視力。指診完畢，醫(yī)師應(yīng)查看指套有無血性或膿性分泌物。 肛診檢查 包括肛門視診和直腸指診。2）四肢關(guān)節(jié)：檢查時(shí)應(yīng)充分暴露被檢部位，注意雙側(cè)對(duì)比，觀察四肢的外形及功能，步態(tài)，肢體活動(dòng)情況，有無關(guān)節(jié)畸形或功能障礙，下肢有無水腫、靜脈曲張、色素沉著或潰瘍等。3）觸診：檢查者手指和手掌平置在乳腺上，輕施壓力，可先從左乳腺外上象限開始，順時(shí)針方向由淺入深進(jìn)行觸診，觸診檢查應(yīng)包括乳腺外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個(gè)象限及中央（乳暈部）共5個(gè)區(qū)，以同樣方法逆時(shí)針方向檢查右側(cè)乳腺。3）甲狀腺腫大的分度：Ⅰ度，不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度，能看到腫大也能觸及但不超出胸鎖乳突肌前緣者；Ⅲ度，甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌前緣者。可結(jié)合病史詢問進(jìn)行。 皮膚檢查 主要觀察有無皮疹、出血點(diǎn)、潰瘍、腫物等病變，有無慢性、泛發(fā)性、傳染性或難以治愈的皮膚病。病史在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中占有重要位置，應(yīng)詳細(xì)搜集，并著重詢問精神疾病史、神經(jīng)疾病史及遺傳病家族史等。如果脾臟增大明顯，應(yīng)按三線測量。肝臟軟硬度判定：質(zhì)軟，口唇樣硬度；質(zhì)韌，鼻尖樣硬度；質(zhì)硬，前額樣硬度。①肝臟檢查：在右鎖骨中線上由臍平開始深觸診，囑受檢者深呼吸，當(dāng)呼氣時(shí)，指端壓向深部；吸氣時(shí)，施壓的指端于原位向肋緣方向觸探，如此自下而上，順序上移。2）望診：觀察腹部有無隆起、皮疹、腹壁靜脈曲張等。正常肺的清音區(qū)如果出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時(shí)，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改變。表2 心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)級(jí)別雜音特點(diǎn)震顫123456很弱，須在安靜環(huán)境下仔細(xì)聽診才能聽到，易被忽略較易聽到，不太響亮明顯的雜音，較響亮雜音響亮雜音很強(qiáng)，且向四周甚至背部傳導(dǎo)，但聽診器離開胸壁即聽不到雜音震耳，即使聽診器距胸壁一定距離亦可聽到無無無或可能有有明顯強(qiáng)烈表3 心臟生理性與病理性收縮期雜音鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)生理性雜音病理性雜音雜音部位出現(xiàn)時(shí)間雜音強(qiáng)度雜音性質(zhì)傳導(dǎo)范圍易變性心臟形態(tài)多在二尖瓣或肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)發(fā)生于收縮早期，不掩蓋第一音一般不超過2級(jí)柔和，吹風(fēng)樣一般比較局限易變化，時(shí)有時(shí)無，受呼吸、體位變化的影響正常各瓣膜聽診區(qū)占收縮期的大部分或全部，掩蓋第一音常在3級(jí)以上（主動(dòng)脈瓣區(qū)超過1級(jí)）多粗糙，吹風(fēng)樣或雷鳴樣傳導(dǎo)范圍較廣持久存在，變化較小，多不受呼吸、體位變化的影響可有心房或心室增大 肺部檢查 主要檢查方式為望診、叩診、聽診，以聽診為主。心臟收縮期雜音強(qiáng)度分級(jí)見表2。②心律：如果有早搏，應(yīng)記錄每分鐘幾次；如果心律紊亂無規(guī)律，應(yīng)結(jié)合心電圖予以記錄。5）聽診：按二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）、三尖瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)、主動(dòng)脈瓣區(qū)的順序進(jìn)行，還應(yīng)特別注意聽診胸骨左緣，以防先天性心臟病雜音漏診。3）觸診：注意心尖搏動(dòng)的位置、范圍、強(qiáng)弱及有無震顫，有無心包摩擦感。結(jié)合心電圖及X線等檢查，常可對(duì)許多心臟病作出初步的診斷。血壓常用值毫米汞柱與千帕對(duì)照表見附錄A。3）最高充氣壓：袖帶充壓至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高20～30 mm Hg，然后放氣，使水銀柱緩慢下降，放氣速度約為2 mm Hg/s。測量右上肢血壓。 血壓測量 注意先讓受檢者安靜休息5分鐘以上，以避免體力活動(dòng)與精神緊張因素對(duì)血壓的影響。第2篇 體檢項(xiàng)目及操作規(guī)程公務(wù)員錄用體檢包括以下各科常規(guī)檢查項(xiàng)目。對(duì)于未按規(guī)定實(shí)施體檢工作的，應(yīng)及時(shí)予以糾正，由此發(fā)生的費(fèi)用由違規(guī)部門承擔(dān)。招錄機(jī)關(guān)應(yīng)對(duì)考生的體檢結(jié)果保密。體檢組的醫(yī)務(wù)人員要如實(shí)記錄檢查結(jié)果，不得隨意涂改。體檢組織工作應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。遇有疑難問題應(yīng)組織會(huì)診，做到合格有理，淘汰有據(jù)。未經(jīng)過培訓(xùn)或培訓(xùn)不合格的，不得安排上崗。 錄用對(duì)身體條件有特殊要求的職位的公務(wù)員，其體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)由中央公務(wù)員主管部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門另行規(guī)定。 本《手冊》適用于各級(jí)機(jī)關(guān)錄用主任科員以下及其他相當(dāng)職務(wù)層次的非領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)公務(wù)員的體檢工作。 體檢組的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過培訓(xùn)，正確掌握體檢操作規(guī)程、體檢標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容，做到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法、統(tǒng)一要求。 主檢醫(yī)生須具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，負(fù)責(zé)作出考生是否合格的體檢結(jié)論。也可以根據(jù)需要，委托招錄機(jī)關(guān)或者縣級(jí)公務(wù)員主管部門組織。 應(yīng)組織考生按規(guī)定的體檢項(xiàng)目依次進(jìn)行檢查，不得漏項(xiàng)、漏檢。 體檢表應(yīng)由招錄機(jī)關(guān)統(tǒng)一管理，并由招錄機(jī)關(guān)通知考生體檢結(jié)果。4 工作紀(jì)律與責(zé)任 各級(jí)公務(wù)員主管部門、招錄機(jī)關(guān)、衛(wèi)生行政部門以及承擔(dān)體檢任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)按照《標(biāo)準(zhǔn)》及本《手冊》所規(guī)定的要求、程序、體檢項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施體檢工作。 體檢組的醫(yī)務(wù)人員與考生有《中華人民共和國公務(wù)員法》規(guī)定應(yīng)當(dāng)回避的情形的，要實(shí)行回避，否則其體檢結(jié)果視為無效。2）體重：檢查前應(yīng)將體重計(jì)校正到零點(diǎn)，受檢者應(yīng)脫去上衣外套（留襯衣），自然平穩(wěn)地站立于體重計(jì)踏板中央，防止搖晃或施壓，以公斤（kg）為單位記錄。 2）檢測方法：選用符合計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)的汞柱式血壓計(jì)，水銀柱液面應(yīng)與零點(diǎn)平齊。將聽診器胸件（不能用鐘型件）放在肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，但不應(yīng)插入袖帶下，壓力適度，用右手向氣囊內(nèi)注氣。注意：目前有的血壓計(jì)以國際單位千帕（kPa）替代毫米汞柱（mm Hg），它們之間換算方法是1 kPa= mm Hg。 心臟檢查 含望診、觸診、叩診、聽診，以叩診及聽診為主，對(duì)于判斷有無器質(zhì)性心臟病以及心臟病的病因、性質(zhì)、部位、程度等，均具有重要意義。2）望診：觀察心尖搏動(dòng)的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律、頻