【正文】 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)（1）取穴要統(tǒng)一、準(zhǔn)確（神闕、關(guān)元），按照《腧穴學(xué)》要求取穴。（2） 統(tǒng)一艾炷規(guī)格及灸量：統(tǒng)一制作大艾炷，底直徑約2cm，；根據(jù)痛經(jīng)程度（癥狀評分）確定壯數(shù)，輕者用4壯，中度用6壯，重者用8壯。（3）統(tǒng)一姜片規(guī)格：將鮮姜統(tǒng)一切制成直徑約3cm，中間用針刺10個孔。（4）統(tǒng)一用線香點(diǎn)燃艾炷，以免用火柴燒傷。（5）嚴(yán)格掌握統(tǒng)一規(guī)范的操作步驟。（詳見上述治療方法）（6）掌握統(tǒng)一的治療時(shí)間及療程。注意事項(xiàng) （1）對于初診患者應(yīng)注意觀察，防止出現(xiàn)“暈灸”現(xiàn)象。（2）在施灸時(shí)，醫(yī)生要注意觀察患者的反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整施灸部位的溫度、掌握灸量，以防止灸傷。（3）在治療時(shí)，要使患者保持舒適體位，囑咐其不要任意變動體位，以防艾炷脫落燒傷皮膚或燒損衣物。（4）在施灸時(shí)，醫(yī)生應(yīng)小心更換艾炷，以防艾火燒傷皮膚或燒損衣物。（二）常規(guī)針灸治療體針療法治 法：寒濕凝滯、氣滯血瘀者溫經(jīng)散寒、化瘀止痛，針灸并用，瀉法；氣血不足者益氣養(yǎng)血、調(diào)補(bǔ)沖任，針灸并用，補(bǔ)法。針灸處方：以足太陰經(jīng)腧穴為主。關(guān)元，三陰交，地機(jī)，十七椎穴位加減：寒濕凝滯加灸水道溫經(jīng)止痛；氣血瘀滯加合谷、太沖、次髎調(diào)氣活血；氣血不足加血海、脾俞、足三里益氣養(yǎng)血止痛針刺操作：針刺關(guān)元，宜用連續(xù)捻轉(zhuǎn)手法，使針感向下傳導(dǎo)；寒凝血瘀者針后在小腹部穴位施加灸法。發(fā)作期每日治療1～2次，間歇期可隔日1次，月經(jīng)來潮前3天開始治療。其他療法穴位貼敷：取中極、關(guān)元、三陰交、腎俞、次髎、阿是穴。經(jīng)前或經(jīng)期用2cm見方的“代溫灸膏”貼敷。每日換l次。皮膚針法：叩刺少腹部任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)和腹股溝部，腰骶部督脈、膀胱經(jīng)，用皮膚針循經(jīng)叩刺，中等刺激，腹部和背部交替進(jìn)行，中度刺激，以皮膚潮紅為度。隔日1次。耳針療法：取內(nèi)分泌、內(nèi)生殖器、子宮、肝、腎、皮質(zhì)下、腎上腺、神門。每次選3～5穴，中度刺激，留針15～30分鐘；也可行埋針、藥丸貼壓法。穴位注射：取肝俞、腎俞、脾俞、氣海、關(guān)元、歸來、足三里、三陰交。每次選2～3穴，用黃芪、當(dāng)歸、紅花注射液等中藥制劑或維生素B12注射液，每穴注入藥液1～2ml。（三）中藥治療寒濕凝滯：治宜溫經(jīng)化瘀，散寒利濕，方用少腹逐瘀湯加減。氣血不足：治宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)止痛，方用圣愈湯加減。氣血瘀滯：治宜理氣活血，逐瘀止痛，方用膈下逐瘀湯加減。五、注意事項(xiàng)針灸對原發(fā)性痛經(jīng)有顯著療效。治療宜從經(jīng)前3～5天開始，直到月經(jīng)期末。連續(xù)治療2～3個月經(jīng)周期。一般連續(xù)治療2～4個周期能基本痊愈。對繼發(fā)性痛經(jīng)，運(yùn)用針灸療法減輕癥狀后，應(yīng)及時(shí)確診原發(fā)病變，施以相應(yīng)治療。經(jīng)期應(yīng)避免精神刺激和過度勞累，防止受涼或進(jìn)食生冷。第十四節(jié) 針灸急救一、概述針灸不僅可以用于治療各種常見病、多發(fā)病，而且具有可靠的急救作用。早在幾千年前就有用針灸進(jìn)行急救、治療突發(fā)疾病的記載。臨床上針灸急救范圍較廣，具有方法簡便，起效迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用等特點(diǎn)。針灸最常用于暈厥、抽搐、胃痛、腹痛、膽絞痛、頭痛等急癥的治療。二、診斷要點(diǎn)暈厥：是指突然昏倒、不省人事、顏面蒼白、汗出肢冷為主要特點(diǎn)的病癥。一般病情輕者暈厥時(shí)間較短，蘇醒后無后遺癥；病情嚴(yán)重者，昏厥時(shí)間較長，甚至一厥不復(fù)而死亡。常見于西醫(yī)學(xué)中各種原因引起的休克、反射性暈厥、心源性暈厥、腦源性暈厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。抽搐：是指筋脈拘急導(dǎo)致四肢不自主抽動、頸項(xiàng)強(qiáng)直、口噤不開、角弓反張為主要特點(diǎn)的病癥，嚴(yán)重者可伴有昏迷。常見于西醫(yī)學(xué)的高熱驚風(fēng)、急性顱內(nèi)感染、高血壓腦病、癲癇、妊娠癇證、破傷風(fēng)、顱內(nèi)占位性病變、顱腦外傷、癔病等疾病過程中。胃痛：又稱“胃脘痛”，是指以上腹胃脘部疼痛為主要表現(xiàn)的病癥，常伴有胃脘部痞悶或脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、吞酸嘈雜等癥狀。常見于西醫(yī)學(xué)的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃扭轉(zhuǎn)、胃下垂、胃黏膜脫垂癥、胃癌、胃神經(jīng)官能癥等。腹痛：是指胃脘以下、恥骨聯(lián)合以上部位發(fā)生的以疼痛為主要表現(xiàn)的病癥。腹痛是臨床上的常見癥狀，可見于內(nèi)科、婦科、外科等多種疾病中，以腸道疾病和婦科病引起的腹痛較為多見?？煞謩e表現(xiàn)為全腹痛、臍腹痛、小腹痛、少腹痛等。西醫(yī)學(xué)的急、慢性腸炎、胃腸痙攣、腸易激綜合征等疾病均可引起的腹痛。膽絞痛：是一種常見的急腹癥，以突發(fā)性右上腹劇痛、持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇為主要特征，疼痛部位拒按、壓痛或叩擊痛，并向右肩背部放射。常見于西醫(yī)學(xué)的多種膽道疾患如膽囊炎、膽管炎、膽石癥、膽道蛔蟲病等。頭痛：又稱“頭風(fēng)”，是指以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病癥。頭痛的部位多在前額、巔頂、一側(cè)額顳，或左或右，或呈全頭痛而輾轉(zhuǎn)發(fā)作。疼痛的性質(zhì)有昏痛、隱痛、脹痛、跳痛、刺痛或頭痛如裂。針灸臨床上根據(jù)經(jīng)脈循行部位，將前頭痛、偏頭痛、后頭痛、頭頂痛辨位歸經(jīng)為陽明頭痛、少陽頭痛、太陽頭痛和厥陰頭痛，另有偏正頭痛（即前額及兩側(cè)頭部的疼痛）和全頭痛。常見于西醫(yī)學(xué)的緊張性頭痛、血管神經(jīng)性頭痛以及腦膜炎、高血壓、腦動脈硬化、頭顱外傷、腦震蕩后遺癥等疾病。三、針灸急救：暈厥治則：蘇厥開竅，實(shí)證只針不灸，瀉法；虛證針灸并用，重灸，補(bǔ)法。主穴：以督脈腧穴為主。水溝百會內(nèi)關(guān) 合谷加減：氣厥實(shí)證配太沖、行間；虛證配足三里、氣海；血厥實(shí)證配行間或涌泉；虛證配關(guān)元、膈俞、足三里；痰厥配中脘、豐?。粺嶝逝浯笞?、中沖；寒厥灸神闕、關(guān)元；牙關(guān)緊閉加頰車、下關(guān)。操作：實(shí)證、熱證諸穴強(qiáng)刺激瀉法，百會可點(diǎn)刺出血，再開“四關(guān)”（合谷向后溪透刺，太沖向涌泉透刺），或同時(shí)針刺“五心穴”（即百會、雙勞官、雙涌泉）；虛證、寒證針灸并用，重灸，補(bǔ)法，神闕、關(guān)元可用隔鹽灸，或重灸“五心穴”。其他療法：①指針：緊急情況下用拇指重力掐按水溝、合谷、內(nèi)關(guān)穴，以病人出現(xiàn)疼痛反應(yīng)并蘇醒為度。②三棱針：適用于實(shí)證暈厥，取穴大椎、百會、太陽、委中、十宣。點(diǎn)刺出血。③耳針：取心、腦、神門、下屏尖、下腳端。每次選2～3穴，實(shí)證用強(qiáng)刺激，虛證用弱刺激，留針30分鐘，每5分鐘捻轉(zhuǎn)1次。注意事項(xiàng)：①暈厥是臨床上常見的危重病癥，應(yīng)緊急救治。針灸急救能收立竿見影之效。但患者蘇醒后要特別注意查找病因，明確診斷，積極治療原發(fā)病，以免貽誤病情。②急救時(shí)患者應(yīng)去枕平臥、注意保暖、保持氣道通暢，有條件的地方立即給以上氧；醫(yī)生應(yīng)動作迅速、沉著冷靜、不慌不亂；應(yīng)囑咐患者家屬加強(qiáng)護(hù)理，防止發(fā)生意外。抽搐治則：熄風(fēng)止痙，只針不灸，實(shí)證用瀉法，虛證平補(bǔ)平瀉。主穴：以督脈腧穴為主。水溝大椎筋縮合谷太沖陽陵泉加減：熱毒壅盛加勞宮、曲池、中沖；風(fēng)邪甚者加風(fēng)府、風(fēng)門；氣血虛弱加膈俞、足三里、氣海；肝腎陰虛加腎俞、肝俞、三陰交、太溪；神昏加百會、涌泉。操作：熱極生風(fēng)者用強(qiáng)刺激、瀉法，中沖可點(diǎn)刺出血；風(fēng)府、風(fēng)門不可深刺，以免刺傷脊髓和肺尖；虛風(fēng)內(nèi)動者中等刺激，平補(bǔ)平瀉。抽搐頻繁者每日治療2～3次。其他療法：耳針：取肝、腎、皮質(zhì)下、神門、腦干。毫針強(qiáng)刺激，留針30～60分鐘；或埋針數(shù)小時(shí)。注意事項(xiàng)：①抽搐屬危急病癥，經(jīng)針灸急救處理抽搐停止后，應(yīng)及時(shí)查找病因，明確診斷，積極治療。②病人抽搐發(fā)作時(shí)，不可過度用力對抗抽搐肢體，以防傷及患者，并且小心將軟毛巾等塞入患者口中，以防咬舌。應(yīng)保持呼吸道通暢，防止堵塞窒息。③病人在抽搐時(shí)針刺或針刺中出現(xiàn)抽搐，特別要注意防止斷針、滯針、彎針等現(xiàn)象發(fā)生。胃痛治則：消食化滯、通調(diào)腑氣、溫中散寒、理氣鎮(zhèn)痛，以針刺為主，瀉法。主穴：以足陽明胃經(jīng)腧穴及相應(yīng)募穴、郄穴為主。中脘天樞梁丘足三里 內(nèi)關(guān) 公孫加減：飲食積滯加建里；寒客胃腸加灸神闕、關(guān)元；胃痙攣加梁門；腸痙攣加上巨虛、下巨虛；惡心嘔吐加膈俞；腹皮攣急加筋縮、陽陵泉。操作：寒邪犯胃和脾胃虛寒者，中脘、氣海、神闕、足三里、脾俞、胃俞、阿是穴等施行一般灸法或隔姜灸（中脘、氣海還可施行溫針灸），并可加拔火罐；期門、膈俞等穴不可直刺、深刺，以免傷及內(nèi)臟；其他腧穴常規(guī)針刺，強(qiáng)刺激瀉法，動留針20～30分鐘；針后加灸或用溫針灸。急性胃痛每日治療1～2次。其他療法：①指針：取中脘、至陽、內(nèi)關(guān)、足三里等穴，以雙手拇指或中指點(diǎn)壓、按揉，力度以患者能耐受并感覺舒適為度。同時(shí)令病人行緩慢腹式呼吸。連續(xù)按揉3～5分鐘即可止痛。間歇5分鐘，再重復(fù)操作1次。②熱熨法：將食鹽和吳茱萸混合炒熱，裝人布袋中，熱熨脘腹部，至脘腹疼痛消失為止。③艾灸：中脘、足三里、神闕；隔姜灸適用于寒性胃痛。④刮痧：背部脾俞、胃俞；腹部中脘、天樞；上肢部內(nèi)關(guān)、手三里；下肢部足三里。注意事項(xiàng)：①針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用。若經(jīng)治療疼痛不能緩解者，應(yīng)查明原因，給予相應(yīng)的處理。急性胃痛往往針灸l次或數(shù)次即有明顯止痛效果，但慢性胃痛需堅(jiān)持治療才能取得較好的遠(yuǎn)期療效。②飲食調(diào)理、生活規(guī)律和精神調(diào)節(jié)對胃痛的康復(fù)具有重要意義。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食要有規(guī)律，避免暴飲暴食，盡量少食多餐；多吃含纖維豐富的食物，少食易產(chǎn)氣的食物；忌食生冷、刺激性食物；飽食后不宜立即劇烈運(yùn)動。力戒煙酒；保持心情舒暢。③胃痛證候有時(shí)可與肝膽疾患、胰腺炎、心肌梗塞等相似，須注意鑒別，以免延誤病情。④對潰瘍出血、胃穿孔等重癥胃痛，應(yīng)及時(shí)采取綜合治療措施或轉(zhuǎn)外科治療。腹痛治則：飲食停滯、肝郁氣滯者調(diào)氣化滯，只針不灸，瀉法：寒邪內(nèi)阻者溫中散寒，針灸并用，瀉法；脾陽不振者溫補(bǔ)脾陽，針灸并用，補(bǔ)法。主穴：以任脈和足陽明胃經(jīng)腧穴為主。中脘天樞關(guān)元足三里加減：飲食停滯加里內(nèi)庭；肝郁氣滯加太沖；寒邪內(nèi)阻加氣海；脾陽不振加脾俞。操作：諸穴均常規(guī)針刺；寒邪內(nèi)阻和脾陽不振者可用灸法或溫針灸；神闕隔鹽灸。其他療法：藥熨：取艾葉、食鹽混勻放鐵鍋內(nèi)炒熱，布包，乘熱熨疼痛處。藥涼后再炒熱再熨。適用于虛寒腹痛。注意事項(xiàng)：①針灸治療腹痛有較好的療效，但針刺止痛后應(yīng)明確診斷，積極治療原發(fā)病。②急腹癥（如胰腺炎、腹膜炎、腸梗阻、腸穿孔等）引起的腹痛，在針灸治療的同時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)采取其他治療措施或轉(zhuǎn)手術(shù)治療膽絞痛治則：疏肝利膽、行氣止痛，以針刺為主，瀉法。主穴：以足少陽膽經(jīng)腧穴和相應(yīng)募穴、背俞穴為主。中脘日月膽俞陽陵泉膽囊穴加減：肝膽氣滯加太沖、俠溪；肝膽濕熱加三陰交、陰陵泉；蛔蟲妄動加百蟲窩、迎香透四白；發(fā)熱寒戰(zhàn)加曲池、支溝、外關(guān)；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、足三里；濕熱發(fā)黃加至陽、肝俞、陰陵泉。操作：日月沿肋間隙由內(nèi)向外斜刺；膽俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺傷內(nèi)臟；肝俞、膽俞可用大艾炷灸至皮膚灼熱；余穴常規(guī)針刺，宜強(qiáng)刺激，久留針（可根據(jù)病情留針1～2小時(shí)），間歇行針以保持較強(qiáng)的針感。每日2次。其他療法：①指針：取膽俞或其附近的陽性反應(yīng)點(diǎn)；以拇指重力點(diǎn)壓10～20分鐘。②耳針：取耳穴肝、膽、腹、神門、交感、胃、脾。每次選3～4穴，毫針強(qiáng)刺激，動留針30分鐘。每日1次。注意事項(xiàng)：①針灸對膽絞痛止痛效果較好，對急性發(fā)作、病程短、無嚴(yán)重并發(fā)癥者療效更佳。但在治療中應(yīng)查明原因，結(jié)合病因治療才能進(jìn)一步提高療效。②患者應(yīng)注意飲食清淡，忌食肥甘厚味。注意保暖。頭痛治則：疏經(jīng)活絡(luò)、通行氣血，“通則不痛”。以針為主，虛補(bǔ)實(shí)瀉。主穴：以局部取穴為主，配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。⑴ 陽明頭痛：印堂 上星 陽白 攢竹透魚腰及絲竹空 合谷 內(nèi)庭⑵ 少陽頭痛：太陽 絲竹空 角孫 率谷 風(fēng)池 外關(guān) 足臨泣⑶ 太陽頭痛：天柱 風(fēng)池 列缺 后溪 申脈 昆侖⑷ 厥陰頭痛：百會 通天 太沖 行間 太溪 涌泉⑸ 偏正頭痛：印堂 太陽 頭維 陽白 合谷 內(nèi)庭 外關(guān) 足臨泣⑹ 全頭痛：百會 印堂 太陽 頭維 陽白 合谷 風(fēng)池 外關(guān)加減：外感風(fēng)邪加風(fēng)池、風(fēng)門，風(fēng)寒加灸大椎、風(fēng)熱針瀉曲池，風(fēng)濕針瀉三陰交；痰濁上擾加豐隆、足三里；氣滯血瘀加合谷、太沖、膈俞；氣血不足加氣海、血海、足三里；各部頭痛均可加阿是穴。操作：頭部腧穴大多應(yīng)平刺，少數(shù)腧穴如太陽、天柱、風(fēng)池可直刺，但風(fēng)池穴應(yīng)嚴(yán)格注意針刺的方向和深淺，防止傷及延髓；外感風(fēng)邪、痰濁上擾、氣滯血瘀、肝陽上亢針刺用瀉法；氣滯血瘀、肝陽上亢可在阿是穴點(diǎn)刺出血；氣血不足針用補(bǔ)法，加灸。急性頭痛每日治療1～2次，每次留針30分鐘至1小時(shí)；慢性頭痛每日或隔日l次。其他療法：①皮膚針：重叩印堂、太陽、阿是穴，每次5～10分鐘，直至少量出血。適用于風(fēng)寒濕邪侵襲或肝陽上亢型。②按摩：太陽、風(fēng)池及疼痛部位。③刮痧：前額、太陽穴、背部脊柱兩側(cè)，可刮肘窩、腘窩。注意事項(xiàng)：①針灸治療頭痛療效顯著，對某些功能性頭痛能夠達(dá)到治愈的目的。對器質(zhì)性病變引起的頭痛，針灸也能改善癥狀，但應(yīng)同時(shí)注意原發(fā)病的治療，以免貽誤病情。②部分患者由于頭痛反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，故易產(chǎn)生消極、悲觀、焦慮、恐懼情緒。在針灸治療的同時(shí)，應(yīng)給予患者精神上的安慰和鼓勵。附：針灸急救特定穴位歌訣頭面頸項(xiàng)部病癥：面口針合谷，眩暈配太沖；風(fēng)池清頭目，顳痛太陽攻。鼻塞迎香穴，印堂眉額中；目疾睛明取，承泣球后同。牙關(guān)面頰癥，下關(guān)與翳風(fēng)；口眼歪斜疾，頰車地倉從。陽白與四白，面痛治亦同；牙痛咽喉痛，合谷透勞宮。落枕成斜頸，外關(guān)或懸鐘；急性項(xiàng)背強(qiáng)，均可取人中。耳聾取耳穴，耳門透聽宮；中渚外關(guān)配，啞門與翳風(fēng)。廉泉主喉舌，治啞先治聾；新穴供選用，聽會及聾中。胸腹部病癥：心胸內(nèi)關(guān)取，肚腹三里求；胃痛刺中脘，天樞治臍周。下腹三陰交，關(guān)元?dú)夂Ｓ?；中極陰陵伍，能導(dǎo)尿潴留。泌尿生殖癥，上穴一般優(yōu)；脅痛刺夾脊，陽陵與支溝。腹痛背俞穴，夾脊相應(yīng)投；若遇闌尾炎，闌尾穴針留。腰背四肢部病癥：急性腰脊痛，下可取殷門；夾脊按部取，腰穴適當(dāng)深。下腰大腸俞，上腰腎俞存；胸背須謹(jǐn)慎，脅肋不可深。上肢取曲池，肩髃合谷分；下肢陽