【正文】 受損。毫針必須認(rèn)真消毒，常見(jiàn)的消毒方法有高壓蒸氣滅菌法、藥液浸泡消毒法和煮沸消毒法。針刺體位選擇的原則選擇體位的原則以患者自然舒適、醫(yī)師操作方便、便于正確取穴、持久留針為度。盡可能采用臥位以防止暈針。臨床常用的體位，一般以仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、仰靠坐位、俯伏坐位為主。臨床常用的進(jìn)針?lè)椒ǔＳ眠M(jìn)針?lè)ㄖ饕獮橐韵?種：①爪切進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜粗富蚴持钢讣灼杏谘ㄎ簧?，右手持針將針緊靠左手指甲緣刺入皮下。此法適用于短毫針針刺入肌肉豐厚處的穴位。②夾持進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫帜词持赣孟靖擅耷蚰笞♂樕硐露?，露出針尖，右手拇食指?zhí)持針柄，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，雙手配合用插入法或捻入法將針刺入皮下。此法適用于3寸以上的長(zhǎng)毫針針刺入肌肉豐厚處的穴位。③舒張進(jìn)針?lè)ǎ阂宰笫治逯钙缴?，左手拇食二指或食中二指置于穴位上，分開(kāi)兩指將皮膚撐開(kāi)繃緊，右手持針從兩指之間刺入皮下。此法適用于皮膚松弛或有皺紋的部位。④提捏進(jìn)針?lè)ǎ河米笫帜词硟芍笇㈦蜓ú课坏钠つw捏起，右手持針從捏起部的上端刺入皮下。此法適用于皮肉淺薄的部位，特別是面部穴位的進(jìn)針。⑤管針進(jìn)針?lè)ǎ河媒饘俟芑蛱刂频倪M(jìn)針器代替押手，選用平柄或管柄的毫針，從管中拍入或彈入穴位內(nèi)，進(jìn)針后將套管抽出。行針基本手法及操作行針技術(shù)是指進(jìn)針后再施以一定的手法，這是針刺的基本手法。主要有兩種：①提插法：針尖進(jìn)入皮膚一定深度后，施行上下、進(jìn)退的行針動(dòng)作，即將針從淺層插入深層，再由深層提到淺層，如此反復(fù)地上提下插的縱向行針手法。②捻轉(zhuǎn)法：針尖進(jìn)入皮膚一定深度后，施行前后、左右的行針動(dòng)作，即將針向前向后來(lái)回旋轉(zhuǎn)捻動(dòng)，反復(fù)多次行針手法。捻穿的幅度一般掌握在180～360176。左右。必須注意捻轉(zhuǎn)時(shí)不能單向轉(zhuǎn)動(dòng)，造成肌纖維纏繞，導(dǎo)致出針困難。輔助行針手法及操作輔助行針手法是為促進(jìn)針后得氣、或加強(qiáng)針感的一些方法。常用的輔助行針手法有：①循法：是用手指順著經(jīng)脈的循行徑路，在腧穴的上下部輕柔地循按。②彈法：是用手指輕彈針尾，使針體微微震動(dòng)，以加強(qiáng)針感。③刮法：是用拇指抵住針尾，以食指或中指輕刮針柄，促使針感擴(kuò)散。④搖法：是輕輕搖動(dòng)針體，直針而搖，可加強(qiáng)針感；臥針而搖，可促使針感向一定方向傳導(dǎo)。⑤震法：持針作小幅度的快速顫動(dòng)，以增強(qiáng)針感。⑥飛法：用右手拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開(kāi)兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，狀如飛鳥(niǎo)展翅。針刺單式補(bǔ)瀉手法及操作“補(bǔ)虛瀉實(shí)”是針灸治療的總則，補(bǔ)瀉手法貫穿于從進(jìn)針到出針的整個(gè)針刺過(guò)程。常用的補(bǔ)瀉手法有如下7種：①隨補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)針尖隨著經(jīng)脈循行的方向刺入為補(bǔ)法；針尖迎著經(jīng)脈循行的方向刺入為瀉法。②疾補(bǔ)瀉法：進(jìn)針時(shí)徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針者為補(bǔ)法；進(jìn)針時(shí)疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針者為補(bǔ)法。③提插補(bǔ)瀉法：針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。④捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法：針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時(shí)間短者為補(bǔ)法；捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時(shí)間長(zhǎng)者為瀉法。⑤呼吸補(bǔ)瀉法：當(dāng)病人呼氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，吸氣時(shí)退針，為補(bǔ)法；當(dāng)病人吸氣時(shí)進(jìn)針、轉(zhuǎn)針，呼氣時(shí)退針，為瀉法。；⑥開(kāi)闔補(bǔ)瀉法：出針時(shí)速按針孔為補(bǔ)法；出針時(shí)搖大針孔，不加按壓為瀉法。⑦平補(bǔ)平瀉法：進(jìn)針后均勻地提插捻轉(zhuǎn)。針刺的角度、方向和深度正確掌握針刺的角度、方向和深度是獲得針感、提高療效、防止意外事故發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。①針刺的角度：分為直刺（針身與皮膚表面呈90176。角垂直刺入，適用于肌肉豐厚處的穴位）、斜刺（針身與皮膚表面呈45176。角斜刺入，適用于不能或不宜深刺的穴位）、平刺（針身與皮膚表面呈15176?！?5176。角皮刺入，適用于皮肉淺薄處的穴位）。②針刺的深度：一般以既有針感而又不傷及重要臟器為原則。臨床應(yīng)用時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、年齡、體質(zhì)、經(jīng)脈循行的深淺，以及不同的時(shí)令而靈活掌握。對(duì)于延髓部、眼區(qū)、胸腹部腧穴，尤其要注意掌握好針刺的角度、方向和深度。③針刺的方向：針刺方向一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分布部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)等而定。如頭面部、胸部正中腧穴多用平刺；頸項(xiàng)、側(cè)胸、背部多用斜刺；腹部及四肢多用直刺。針刺得氣或針刺感應(yīng)針刺部位產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，稱(chēng)為“得氣”。當(dāng)針刺入到腧穴的一定深度后，患者即有酸、麻、脹、重等感應(yīng)，部分病人尚有不同程度的感應(yīng)擴(kuò)散和傳導(dǎo)現(xiàn)象。醫(yī)者針下有沉重緊澀、如魚(yú)吞鉤之浮沉的感覺(jué)。如未得氣，則針下虛滑，患者也沒(méi)什么感覺(jué)。針刺得氣與否，是療效的關(guān)鍵。故當(dāng)準(zhǔn)確取穴，同時(shí)運(yùn)用留針侯氣、循彈催氣、補(bǔ)益經(jīng)氣等方法使其得氣。針刺常見(jiàn)異常情況的處理①暈針現(xiàn)象：患者在針刺過(guò)程中，突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛?、出冷汗、惡心欲嘔、精神萎倦、脈象沉細(xì)，甚者四肢厥冷、神志昏迷、二便失禁。原因：病人體質(zhì)虛弱，精神過(guò)度緊張；或過(guò)勞、過(guò)饑、大汗、大瀉后；或體位不適、醫(yī)者手法過(guò)重。處理：立即停針，并將針全部取出；使患者平臥頭位稍低，松開(kāi)衣帶，注意保溫；輕者靜臥片刻，飲溫水可復(fù)；重者可針刺人中、內(nèi)關(guān)、涌泉、足三里，并溫灸百會(huì)、氣海、關(guān)元，必要時(shí)配合其它急救措施。預(yù)防：初次受針者，當(dāng)盡量消除其緊張情緒；盡量取臥位及選擇舒適持久體位；取穴不宜過(guò)多，手法不宜過(guò)重；過(guò)饑、過(guò)勞患者暫不宜針刺；醫(yī)者邊治療邊注意觀察病人的表情變化，一旦出現(xiàn)暈針先兆，應(yīng)及早處理。②滯針現(xiàn)象：在穴位內(nèi)行針或出針時(shí)感到澀滯困難。原因：行針用力過(guò)猛、角度過(guò)大，或一個(gè)方向連續(xù)捻轉(zhuǎn)致肌纖維纏針身；或患者精神緊張及因疼痛致肌肉痙攣引起滯針。處理：讓病人放松以緩解緊張狀態(tài)，用手指在鄰近部位按揉；或在附近加刺一針以宣散氣血；因單向捻轉(zhuǎn)所致者，須反向推轉(zhuǎn)左右輕捻松懈之。預(yù)防：盡量消除病人的緊張和顧慮，進(jìn)針避開(kāi)肌腱，捻轉(zhuǎn)角度不宜過(guò)大，不能單向連續(xù)捻轉(zhuǎn)。③彎針現(xiàn)象：針身彎曲，在肌肉內(nèi)改變了進(jìn)針時(shí)刺入的方向和角度，行針及出針困難，病人感疼痛。原因：醫(yī)者進(jìn)針手法不熟練，用力不勻；或患者留針時(shí)體位移動(dòng)；或滯針未及時(shí)處理。處理：針身輕微彎曲者，將針緩慢退出；彎曲角度大者，須輕微搖動(dòng)針體，順勢(shì)將針退出；因體位改變所致者，當(dāng)恢復(fù)原體位，放松局部，再行退針。預(yù)防：施術(shù)手法要熟練，指力要輕柔，患者體位要舒適，不要變動(dòng)體位，針刺部位不受壓或碰撞，及時(shí)處理滯針。④斷針現(xiàn)象：針身折斷，部分針身露于皮膚之外，或針身全部沒(méi)入皮膚之下。原因：針具質(zhì)量差，針身或針根損壞失于檢查；醫(yī)者用力過(guò)猛，致肌肉劇烈攣縮；或患者體位改變，外物壓迫碰撞。或電針刺激強(qiáng)度過(guò)大。處理：發(fā)現(xiàn)斷針后，醫(yī)者必須鎮(zhèn)定，囑患者保持原體位，以防斷針向深層陷入。殘留斷端者，可用鑷子取出。殘端完全陷入肌層者，應(yīng)在X線下定位，立即施行外科手術(shù)取出。預(yù)防：針前仔細(xì)檢查針具；針刺時(shí)要將針身留一部分在體外；及時(shí)處理滯針和彎針，不可強(qiáng)拉強(qiáng)拔；使用電針不可突然加大刺激強(qiáng)度。⑤血腫現(xiàn)象：出針后局部青紫或腫脹疼痛。原因：針刺時(shí)損傷小血管。處理：針孔局部小塊青紫，一般不必處理，待其自行消退。如局部青紫腫痛甚者，可先行冷敷止血，再行熱敷揉按。預(yù)防：剔除帶鉤針具；熟悉解剖部位，盡量避開(kāi)血管；針刺手法輕巧，注意眼區(qū)穴位的操作技巧。23第二節(jié) 艾灸療法灸法是用艾絨或其他藥物放置在體表的穴位上燒灼、溫熨，借灸火的溫和熱力以及藥物的作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到溫通氣血、扶正驅(qū)邪、治療疾病的一種外治方法。艾灸療法的作用艾灸具有疏風(fēng)解表、溫散寒邪、溫通經(jīng)絡(luò)、活血通痹、回陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健的作用。艾灸療法的分類(lèi)灸法一般分為以下幾類(lèi)：灸法艾 灸艾柱灸直接灸化膿灸、非化膿灸間接灸隔姜、隔蒜、隔鹽、隔附子餅灸艾條灸溫和灸、回旋灸、雀啄灸溫針灸其他灸法燈火灸、天灸臨床常用灸法及操作①直接灸：是把艾灸直接放在皮膚上施灸。用黃豆或棗核大小艾炷直接放在穴位上施灸，局部經(jīng)燙傷產(chǎn)生無(wú)菌性化膿現(xiàn)象者稱(chēng)為化膿灸；用中小艾炷直接灸之，燙時(shí)即取走，灸后不起泡或不成灸瘡者稱(chēng)為非化膿灸。②隔物灸：是在艾炷與皮膚之間隔墊某種藥物如生姜、大蒜、食鹽、附子、胡椒而施灸的一種方法。藥物可因證因病不同，治療時(shí)可發(fā)揮艾灸和藥物的雙重作用。隔姜灸：將新鮮生姜切為厚度約2分許的姜片，中心用針穿刺數(shù)孔，上置艾炷施灸，覺(jué)灼熱時(shí)緩慢移動(dòng)姜片，可灸多壯，以局部皮膚潮紅為度。本法適應(yīng)于一切虛寒病癥。隔蒜灸：取獨(dú)頭大蒜切成分許厚，用針穿刺數(shù)孔，艾炷灸之，每灸4—5壯，因大蒜液有刺激性，故灸后易起泡。該法可治癰疽腫毒、未潰瘡癤。隔鹽灸：取食鹽適量炒熱，納入臍中，上置艾炷施灸，患者稍感灼痛，即更換艾炷，以防灼傷。此法有回陽(yáng)、救逆、固脫之功效。隔附子餅灸：將附子研末，以黃酒調(diào)和作餅，約3—4分厚，艾炷灸之。用治各種陽(yáng)虛病癥。③艾條灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處熏灸。溫針灸：針刺得氣后，在針柄上穿置一段長(zhǎng)約2—3厘米的艾條施灸，至艾絨燒完為止。溫和灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方0。5—1寸許熏灸。雀啄灸：點(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方如鳥(niǎo)啄食上下移動(dòng)熏灸?；匦模狐c(diǎn)燃一端艾卷，在穴位和患處上方反復(fù)旋轉(zhuǎn)熏灸。施灸壯數(shù)的選擇艾炷分為大、中、小三種，小者如麥粒，中者如半個(gè)棗核，大者如蒜頭。施灸壯數(shù)的大小、數(shù)量可根據(jù)病性、病勢(shì)、體質(zhì)、年齡及治療部位而定。在肌肉淺薄處宜小壯少灸，在肌肉深厚處宜大壯多灸；久病體虛者宜小艾炷，新病體壯者宜大艾炷。一般施灸程序臨床上一般是先灸上部，后灸下部，先灸陽(yáng)部，后灸陰部，即先背部、后胸腹、先頭身、后四肢。灸法的補(bǔ)瀉及操作艾灸的補(bǔ)法操作是：點(diǎn)燃艾柱后，不吹其火，火力宜微而溫和，時(shí)間較長(zhǎng)，待其慢慢自滅，灸治完畢再按其施灸部位，使真氣聚而不散。艾灸的瀉法是：點(diǎn)燃艾柱后，以口速吹旺其火，火力較猛，快燃速滅，當(dāng)患者感覺(jué)局部灼痛時(shí)可更換艾柱再灸，時(shí)間較短，灸畢不按其穴，此謂開(kāi)其穴促使邪氣消散。施灸禁忌面部穴位不宜直接灸；關(guān)節(jié)活動(dòng)處不宜化膿灸；重要臟器、大血管處、肌腱所在部位不宜直接灸；妊期小腹、腰骶部不宜施灸。對(duì)神昏、感覺(jué)遲鈍的患者，不可灸過(guò)量，要避免燙傷。施灸時(shí)的注意事項(xiàng)①灸治的適應(yīng)范圍一般以虛證、寒證、陰證為主。凡屬實(shí)證、熱證及陰虛發(fā)熱者，一般不宜用灸法。②施灸或溫針時(shí)應(yīng)防止艾絨脫落燒損皮膚和衣物。③顏面五官、陰部和有大血管的部位不宜施用直接灸。④孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。⑤對(duì)神昏、感覺(jué)遲鈍的患者，不可灸過(guò)量，要避免燙傷。第三節(jié) 拔罐療法拔罐療法古稱(chēng)“角法”，是一種以罐為工具，以熱力排除罐內(nèi)空氣，造成負(fù)壓，使之吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，造成皮膚充血、郁血現(xiàn)象的方法。拔罐療法的分類(lèi)按排氣方法分類(lèi)火 罐利用火力排去空氣水 罐利用煮水熱力排去空氣。抽 氣 罐抽去空氣。按拔罐形式分類(lèi)水 罐利用煮水熱力排去空氣。抽 氣 罐抽去空氣。按拔罐形式分類(lèi)單 罐單罐使用。用于較小的病變范圍或壓痛點(diǎn)。多 罐多罐并用。用于病變范圍比較廣泛的疾病。閃 罐吸拔后迅速起罐，反復(fù)多次。坐 罐吸拔后留置一段時(shí)間。走 罐吸拔后在皮膚表面來(lái)回推拉。按綜合運(yùn)用分類(lèi)藥 罐用藥水煎煮竹罐后吸拔，或在罐內(nèi)盛藥液。針 罐扎針后加拔火罐刺絡(luò)拔罐用三棱針或皮膚針刺出血后加拔罐。拔罐療法的適應(yīng)范圍拔罐法具有通經(jīng)活絡(luò)，吸拔經(jīng)絡(luò)中的風(fēng)寒濕氣外出，還具有引出排膿等作用，適用于各種急慢性軟組織損傷、風(fēng)濕痛、感冒、咳嗽、腰背痛、月經(jīng)痛、胃痛、瘍初期未潰時(shí)，以及局部皮膚麻木或機(jī)能減退的等病癥。拔罐療法常見(jiàn)的吸拔方法①閃火法：用止血鉗夾住95%酒精棉球，在罐內(nèi)閃火排去空氣，迅速將罐罩在應(yīng)拔部位。②投火法：用小紙條點(diǎn)燃后，投入罐內(nèi)并迅即將罐罩在應(yīng)拔部位。③架火法：用一直徑2～3cm不易燃燒及傳熱的塊狀物上置酒精棉球，點(diǎn)燃后將火罐扣上。常用的拔罐法及操作①坐罐：要求主試者用閃火法拔罐，用止血鉗夾住一個(gè)經(jīng)95%乙醇浸泡過(guò)的棉球，點(diǎn)燃后伸入罐內(nèi)繞1圈迅速退出，并立即將罐口扣在放術(shù)部位，使罐吸附在皮膚上。注意棉球沾乙醇不可過(guò)多，亦勿在罐口停留，以免罐口燒燙灼傷皮膚。②閃罐：用閃法火將罐拔上后，立即取下，如此反復(fù)多次地拔住取下，取下拔上，直至皮膚潮紅充血為度。③走罐：選用口徑較大、罐口平滑的玻璃罐，先在罐口和施術(shù)部位涂一層凡士林等潤(rùn)滑油，再用閃火法將罐吸拔住，然后以手握住罐子，向上、下或向左、右施術(shù)部位往返推動(dòng)，至較大面積的皮膚出現(xiàn)潮紅為度。④針罐：先將針刺入穴位，待得氣后將留置穴位，然后用閃火法，以針刺部位為中心，將罐拔住，約10～15min，至皮膚潮紅充血起罐。⑤刺絡(luò)拔罐：在施術(shù)部位消毒后，用三棱針點(diǎn)刺出血或用皮膚地叩刺出血，再拔上火罐，留置10～15min后。起罐后擦凈血跡。拔罐療法的注意事項(xiàng)①根據(jù)所拔部位的面積大小選擇合適的火罐。②拔罐時(shí)應(yīng)選肌肉豐厚的部位，而在肌肉淺薄、骨骼突出、皮肉松弛、毛發(fā)較多的部位不易吸拔，罐易脫落。③體位要適當(dāng)，拔罐過(guò)程中不要移動(dòng)體位，以免火罐脫落。④皮膚過(guò)敏、潰瘍、水腫及大血管處不宜拔罐。孕婦腹部、腰骶部須慎用。⑤拔罐時(shí)注意棉球沾乙醇不可過(guò)多，亦勿在罐口停留，以免罐口燒燙灼傷皮膚。⑥拔罐一般可出現(xiàn)局部紅暈或紫紺色，一般不須處理，會(huì)自行消退。若留罐時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，皮膚會(huì)出現(xiàn)水泡，小者當(dāng)敷以消毒紗布，防止擦破；大的須用消毒針將水放出并包敷，防止感染。⑦起罐手法要輕緩，以一手抵住罐邊皮膚，按壓一下，使氣漏入，罐即脫下，不可硬拉或旋動(dòng)。⑧應(yīng)用針罐時(shí)，應(yīng)防止肌肉收縮，發(fā)生彎針，并避免撞壓針入深處，損傷臟器及血管。故胸背部腧穴均宜慎用針罐。⑨使用多罐時(shí)，火罐的排列順序不宜太近，以免皮膚被牽拉產(chǎn)生疼痛。⑩應(yīng)用刺絡(luò)拔罐時(shí)，出血量須適當(dāng)，一般5～7ml。第四節(jié) 穴位貼敷療法穴位貼敷法是指將一些帶有刺激性的藥物涂敷于穴位和患部，使局部皮膚充血潮紅或皮膚起泡，以治療疾病的一種外治法。敷貼穴位的選擇及操作穴位敷貼療法