【正文】 心臟的變化。3．術(shù)中補(bǔ)液如用葡萄糖溶液則需加胰島素，按4g葡萄糖+1U胰島素的比例，以防血糖過高。4．肥胖者加用張力縫線，以防傷口裂開。（二）術(shù)后注意事項(xiàng)1．術(shù)后密切隨訪血糖、尿糖、CO2CP、電解質(zhì)、尿酮體的變化。警惕酮質(zhì)血癥及酸中毒，防止誘發(fā)糖尿病昏迷。若存在血糖過高，則用胰島素控制。2．密切注意心臟和血壓的變化，以防心血管疾病意外發(fā)生。3．術(shù)后輸液如用葡萄糖液時(shí)需按4g葡萄糖+1U胰島素的比例加用胰島素。4．術(shù)后需用廣譜抗生素預(yù)防感染。5．保持傷口清潔干燥。6．術(shù)后仍需進(jìn)糖尿病飲食。7．重癥糖尿病患者術(shù)后須在ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。合并肺功能不全者手術(shù)前、后的處理嚴(yán)重肺功能不全需手術(shù)者，應(yīng)在具備圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)條件的醫(yī)院及內(nèi)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行?！具m應(yīng)證】1．婦科疾病患者伴肺功能不全，經(jīng)治療控制后，能耐受手術(shù)者，可施行婦科手術(shù)。2．需急診手術(shù)的伴肺功能不全的婦科病患者，術(shù)中加強(qiáng)呼吸管理，術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)支持治療?！窘砂Y】下述情況不宜施行選擇性婦科手術(shù)。1．呼吸衰竭：靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）﹤(60mmHg)，或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）﹥ kPa(50mmHg)者。2．急性呼吸系統(tǒng)感染或慢性呼吸衰竭代償期，但呼吸道有繼發(fā)感染者。3．伴右心衰竭或全心衰竭未治療者。4．伴酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂未糾正者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1．完善各項(xiàng)特殊檢查⑴胸部X線檢查。⑵肺功能測定，包括血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力及血清電解質(zhì)水平。⑶心電圖，了解心臟情況，是否合并肺源性心臟病。2．一般處理 吸煙者術(shù)前至少戒煙2周，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。體位引流呼吸道分泌物。低流量氧療（1～2L∕min）以改善缺氧狀況。3．控制感染 應(yīng)用廣譜抗生素，必要時(shí)行痰液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，合理指導(dǎo)用藥。4．術(shù)前用藥⑴嚴(yán)重肺功能不全需手術(shù)者，術(shù)前應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。⑵術(shù)前請麻醉科醫(yī)師會(huì)診決定麻醉方式及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。5．利尿藥 肺水腫、心功能不全者可予氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）25mg，每日1或2次，口服，或與氨苯蝶啶或螺內(nèi)酯（安體舒通）聯(lián)合應(yīng)用，以小劑量，短期，間歇用藥為宜。6．慎用洋地黃制劑【注意事項(xiàng)】1．術(shù)中注意事項(xiàng) 術(shù)中需保護(hù)和維持呼吸功能，主要由麻醉醫(yī)師管理。⑴常規(guī)面罩吸氧，必要時(shí)輔助呼吸。⑵心電圖監(jiān)護(hù)心臟情況。⑶術(shù)中密切觀察呼吸、循環(huán)功能情況，注意唇周有否發(fā)紺、缺氧現(xiàn)象，防止呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生。⑷婦科手術(shù)一般麻醉平面較低，多采用硬膜外麻醉，給藥后20～30min對呼吸影響最大，應(yīng)密切觀察，出現(xiàn)問題及時(shí)處理。⑸低血壓影響肺灌注，應(yīng)及時(shí)處理。⑹嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度。2．術(shù)后注意事項(xiàng)⑴術(shù)后送監(jiān)護(hù)病房（ICU）觀察。⑵術(shù)后需繼續(xù)吸氧，監(jiān)測呼吸、心率、脈搏，警惕呼吸循環(huán)衰竭的發(fā)生。必要時(shí)定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?。⑶術(shù)后注意多翻身，拍背，深呼吸，鼓勵(lì)咳痰，以防發(fā)生肺炎。⑷術(shù)后注意保暖，防止感冒。⑸保持呼吸道通暢，常規(guī)氧治療。⑹術(shù)后加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，防止術(shù)后呼吸道感染。⑺術(shù)后不宜多用鎮(zhèn)靜藥，盡量不用抑制呼吸的藥物如嗎啡、哌替啶等。合并肝功能不全者手術(shù)前、后的處理【適應(yīng)證】婦科病患者合并肝功能不全，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，能耐受手術(shù)者，應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下行婦科手術(shù)?！窘砂Y】1．急性病毒性肝炎及非炎性肝功能嚴(yán)重?fù)p害，肝功能尚未正常者，都不宜施行任何手術(shù)。2．肝性腦病、肝性腎功能不全及大量肝性腹水未治療或治療未奏效者不宜手術(shù)。【術(shù)前準(zhǔn)備】1．術(shù)前檢測肝、腎功能，如血清膽紅素，白蛋白，球蛋白（A、G及A∕G），SGPT，凝血酶原時(shí)間，甲胎蛋白，血紅蛋白，血小板計(jì)數(shù)，血清尿素，尿酸，肌酐。血清電解質(zhì)及各型肝炎有關(guān)抗原、抗體，了解肝臟損害程度及估計(jì)肝臟對手術(shù)的耐受力。2．術(shù)前給予高糖、高蛋白質(zhì)飲食及豐富的維生素C、復(fù)合維生素B，以增加糖原儲(chǔ)備及血漿蛋白質(zhì)。3．根據(jù)患者貧血程度可考慮靜脈輸注復(fù)方氨基酸及血制品，如血漿、新鮮血及血漿清蛋白，少量多次應(yīng)用有利于恢復(fù)肝功能，提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。4．術(shù)前應(yīng)用維生素K120mg，每日2次，肌注；連用3天。5．術(shù)前準(zhǔn)備凝血酶原復(fù)合物2瓶，術(shù)時(shí)滲血多時(shí)應(yīng)用。6．術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。長期服用糖皮質(zhì)激素者應(yīng)給額外劑量琥珀酰氫化可的松（200mg）。7．糾正酸、堿、電解質(zhì)紊亂。8．麻醉科會(huì)診選擇麻醉方式及麻醉用藥。9．內(nèi)科會(huì)診決定術(shù)前用藥、圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案?！咀⒁馐马?xiàng)】1．術(shù)中注意事項(xiàng)⑴充分吸氧，必要時(shí)加壓面罩給氧。及時(shí)糾正低血壓，避免肝臟缺氧致進(jìn)一步損害。⑵術(shù)中嚴(yán)密止血，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，避免無原則地?cái)U(kuò)大創(chuàng)傷范圍。2．術(shù)后注意事項(xiàng)⑴應(yīng)用廣譜抗生素預(yù)防感染。⑵盡量避免使用經(jīng)肝排泄藥物。⑶嚴(yán)密觀察有無內(nèi)出血、傷口血腫、感染、肝性腦病及腹水征兆，復(fù)查肝、腎功能及血清電解質(zhì)。⑷術(shù)后須在ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。合并甲狀腺功能亢進(jìn)者手術(shù)前、后的處理甲亢患者遇手術(shù)或感染等，刺激可加重癥狀，甚至發(fā)生甲亢危象。故術(shù)前應(yīng)請內(nèi)分泌科醫(yī)師明確患者機(jī)體狀態(tài)、能否耐受手術(shù)，并指導(dǎo)術(shù)中、術(shù)后用藥及發(fā)生甲狀腺危象后的緊急處理。【適應(yīng)證】1．輕癥或癥狀已控制，進(jìn)行人工流產(chǎn)等小手術(shù)，除解釋安慰外，無需特殊處理。必要時(shí)術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑。⑴苯巴比妥鈉（魯米那）～，一次口服。⑵地西泮（安定）～5mg，一次口服。2．甲亢患者癥狀明顯，欲施行大、中型婦科手術(shù)，經(jīng)治療后癥狀緩解或消失，心率及血壓（收縮壓）正常或接近正常，即可手術(shù)。術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。3．甲亢癥狀嚴(yán)重，又須施行急癥手術(shù)者；或甲狀腺危象患者，需積極藥物治療，心率及血壓（收縮壓）正?；蚪咏?，才可手術(shù)。術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。【注意事項(xiàng)】1．術(shù)后繼續(xù)使用術(shù)前治療甲亢的藥物（如丙硫氧嘧啶）。2．如有感染積極治療。3．甲亢危象者術(shù)后須送入ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。合并貧血者手術(shù)前、后的處理臨床常見合并婦科手術(shù)的貧血主要是缺鐵性貧血，其次為急性失血性貧血，至于再生障礙性貧血等則少見。慢性貧血患者非急診手術(shù)者，可先糾正貧血原因。急診手術(shù)術(shù)前輸血與否取決于貧血程度、手術(shù)大小和預(yù)期失血量等因素。輸血應(yīng)充分考慮其也可能有危害性。老年患者應(yīng)放寬輸血指征。根據(jù)相關(guān)法律，輸血前均應(yīng)抽取被輸血者的血樣，以了解血型，并用于配血，并用于配血；同時(shí)做感染疾病篩查，以除外輸血造成的感染性疾病?！具m應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備】（一）缺鐵性貧血1．選擇性較大手術(shù)（如全子宮切除術(shù)）以血紅蛋白≧80g∕L為宜。宮頸癌廣泛子宮切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)等大手術(shù)應(yīng)超過此標(biāo)準(zhǔn)（≧80g∕L）。估計(jì)手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)出血少的較小手術(shù)（如附件手術(shù)），可酌情放寬標(biāo)準(zhǔn)，但不宜﹤70g∕L。2．術(shù)前糾正貧血⑴平衡膳食的基礎(chǔ)上加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入量，每日1～∕kg體重。⑵補(bǔ)充鐵劑：①，飯后口服，每日1～2次。②富馬酸亞鐵（富血鐵），返回口服，每日3次。③，飯后口服，每日1次。以上鐵劑均可加服維生素C300mg，促進(jìn)吸收。④不耐受口服鐵劑，或需較快補(bǔ)充鐵劑者，可改肌注，右旋糖酐鐵2ml（含鐵50mg），每日1次。（二）失血性貧血1．急性失血在消除失血因素的同時(shí)糾正血容量，緊急情況下（如宮外孕），在糾正休克補(bǔ)充血容量的同時(shí)不失時(shí)機(jī)地手術(shù)，以消除失血因素。此時(shí)，貧血不是首要考慮因素。2．急性失血后期發(fā)生的貧血，適應(yīng)證同缺鐵性貧血。（三）再生障礙性貧血再生障礙性貧血可包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板三個(gè)系列的減少。手術(shù)的危險(xiǎn)性包括貧血及其后果，術(shù)中失血及術(shù)后感染。因此，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)圍手術(shù)期用藥及制定圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)方案。1．緊迫需要手術(shù)者，可進(jìn)行紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血小板相應(yīng)的成分輸血（或全血），使血紅蛋白≧80g∕L，白細(xì)胞≧3109∕L，血小板≧50109∕L為最低標(biāo)準(zhǔn)。2．選擇性手術(shù)，應(yīng)衡量手術(shù)的必要性及風(fēng)險(xiǎn)程度，權(quán)衡利弊。血液成分標(biāo)準(zhǔn)如上述。術(shù)前必須請內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診決定術(shù)前用藥、圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案，術(shù)前請麻醉科決定麻醉方案及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)?！窘砂Y】（一）缺鐵性貧血1．相對禁忌癥⑴宮頸癌子宮廣泛切除術(shù)、卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)血紅蛋白≦80g∕L。⑵全子宮切除術(shù)血紅蛋白≦70g∕L。⑶附件手術(shù)血紅蛋白≦60g∕L。⑷合并貧血性心臟病心功能不全。2．絕對禁忌癥 合并貧血性心臟病心力衰竭未控制。（二）失血性貧血休克未糾正及（或）血容量未糾正為手術(shù)相對禁忌；但在某種情況下，例如宮外孕仍在進(jìn)行性急性失血，妊娠或產(chǎn)時(shí)子宮破裂等緊急情況，手術(shù)可與糾正休克及糾正血容量同時(shí)進(jìn)行。（三）再生障礙性貧血血紅蛋白﹤70 g∕L，白細(xì)胞﹤3109∕L，血小板﹤50109∕L屬手術(shù)禁忌。在急需手術(shù)或緊急手術(shù)時(shí)（如剖宮產(chǎn)）可手術(shù)同時(shí)，給予成分輸血?！拘g(shù)中、后處理】1．貧血患者（尤其再生障礙性貧血白細(xì)胞降低者）易術(shù)中出血，注意操作輕柔，仔細(xì)止血。2．貧血患者（尤其再生障礙性貧血白細(xì)胞降低者）易術(shù)后感染，可考慮圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素預(yù)防。3．再生障礙性貧血患者術(shù)后送ICU病房監(jiān)護(hù)至病情穩(wěn)定。合并血小板減少癥者手術(shù)前、后的處理婦科手術(shù)合并的血小板減少常見于免疫相關(guān)的特發(fā)性血小板性紫癜。術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)在內(nèi)科、最好在血液科醫(yī)師的指導(dǎo)下診治?！具m應(yīng)證】 應(yīng)在血小板減少得到糾正后（≧50109∕L）進(jìn)行。術(shù)前處理如下。⑴術(shù)前請內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診決定術(shù)前用藥圍手術(shù)期處理及監(jiān)護(hù)方案。⑵術(shù)前請麻醉科醫(yī)師會(huì)診決定麻醉方式及圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)。2．急診手術(shù) 輸單采血小板，每次1～2U。術(shù)前使血小板糾正至≧50109∕L。 【禁忌癥】血小板﹤50109∕L為手術(shù)禁忌癥。如屬產(chǎn)科急診手術(shù)，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下輸注血小板同時(shí)手術(shù)，術(shù)前須向患者及家屬說明風(fēng)險(xiǎn)，做到充分知情同意?！拘g(shù)中處理】1．血小板減少易術(shù)中出血，應(yīng)操作輕柔，仔細(xì)止血。2．術(shù)中避免血壓波動(dòng)，尤其血壓急劇升高，以防顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。第二節(jié) 外陰手術(shù)一、尿道肉阜切除術(shù)【適應(yīng)證】尿道肉阜【麻醉方法】采用局部浸潤麻醉或局部麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?．常規(guī)消毒外陰及尿道口。尿道口周圍注射局部麻醉藥物或局部采用表面麻醉。2．對有蒂的肉阜或局限的肉阜，充分暴露尿道口，在尿道肉阜基底部完全切除肉阜，基底部縫合止血，術(shù)后放置導(dǎo)尿管。3．累及尿道口四周的肉阜，較少見。在尿道肉阜基底部邊緣外側(cè)切開尿道外口黏膜，游離尿道前端，使之越過肉阜基底，切除尿道前端及肉阜。邊環(huán)切肉阜及尿道口，邊縫合尿道肉阜內(nèi)、外兩側(cè)邊緣的尿道黏膜。4．術(shù)后放置導(dǎo)尿管?！咀⒁馐马?xiàng)】，保持外陰清潔。：術(shù)后有并發(fā)尿道狹窄的可能。二、前