【正文】 O2：脂溶性物質(zhì)，單純擴(kuò)散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。機(jī)械性反射調(diào)節(jié)：由于肺擴(kuò)張或縮小引起的反射性呼吸變化，吸氣后肺擴(kuò)張→刺激肺牽張感受器→迷走神經(jīng)→延髄→抑制呼吸中樞的吸氣神經(jīng)元→吸氣終止，轉(zhuǎn)為呼氣?；瘜W(xué)性反射調(diào)節(jié): 外周化學(xué)感受器位于頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體。刺激為動(dòng)脈血中PC02, H+濃度增加及P02降低→呼吸加深第五節(jié) 消化和吸收一、胃和腸的運(yùn)動(dòng)（機(jī)械性消化）（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式 容受性舒張：咀嚼時(shí)對(duì)口腔的刺激，反射性地引起胃底和胃體平滑肌的舒張→容量適應(yīng)事物的攝入 緊張性收縮：為胃壁平滑肌處于一定程度的收縮狀態(tài)→促使胃液滲入事物 蠕動(dòng)（二）胃排空：糖蛋白質(zhì)脂肪，混合食物完全排空需4~6小時(shí)，胃竇的運(yùn)動(dòng)功能胃排空的主要?jiǎng)恿Γㄈ┬∧c的運(yùn)動(dòng) 緊張性收縮：是小腸其他運(yùn)動(dòng)形式有效進(jìn)行的基礎(chǔ) 分節(jié)運(yùn)動(dòng)：腸壁環(huán)形肌舒張為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng) 蠕動(dòng)：每個(gè)蠕動(dòng)僅能把食物推進(jìn)數(shù)厘米即消火二、化學(xué)性消化人體每天分泌的消化液總量達(dá)到68L.消化液的功能：①分解食物中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；②為消化酶提供適宜的PH環(huán)境；③稀釋食物；④所含的粘液抗體保護(hù)消化道黏膜（一）胃液:純凈的胃液是無色酸性液體,正常成人毎曰 成分：水、鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、HCO3和內(nèi)因子 鹽酸：包括游離酸和結(jié)合酸,鹽酸由壁細(xì)胞分泌。主要作用有:①激活胃蛋白酶原，為胃蛋白酶提供適宜的酸性環(huán)境。②分解食物中的結(jié)締組織和肌纖維，使食物中的蛋白質(zhì)變形,易于被消化。③殺滅隨食物入胃的細(xì)菌；④與鈣和鐵結(jié)合,形成可溶性鹽，促進(jìn)它們的吸收⑤胃酸進(jìn)人小腸可促進(jìn)胰液和膽汁的分泌。 胃蛋白酶原：由主細(xì)胞合成和分泌。本身無生物活性,鹽酸的作用下轉(zhuǎn)為有活性的胃蛋白酶 粘液、HCO3：頸黏液細(xì)胞分泌可溶性黏液，表面上皮細(xì)胞受到刺激時(shí)分泌不溶性黏液。表面黏液細(xì)胞分泌HCO3，三種粘液共同構(gòu)成粘液碳酸氫鹽屏障。可保護(hù)胃黏膜免受食物的摩擦損傷，并可阻止胃黏膜細(xì)胞與胃蛋白酶及髙濃度的酸直接接觸。 內(nèi)因子：壁細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，與食物中的維生素B12結(jié)合，形成復(fù)合物，易于維生素B12被回腸主動(dòng)吸收。若內(nèi)因子分泌不足,將引起維生素8,2吸收障礙，影響紅細(xì)胞的生成造成惡性貧血。（二）胰液 無色堿性，消化液中最全面，消化力最強(qiáng)的消化液，含有各種消化酶, HCO3和無機(jī)離子 組成：碳酸氫鹽、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白醃和糜蛋白酶（蛋白質(zhì)的主要消化酶）（三）膽汁：成分主要為膽鹽；呈金黃色或桔棕色，弱堿性，膽囊膽汁顏色深，呈弱酸性；作用為促進(jìn)脂肪和脂溶性維生素消化吸收（四）小腸液：弱堿性液體，含有水、無機(jī)鹽、粘蛋白和腸致活酶等。作用是:①稀釋小腸內(nèi)容物,有利于吸收。②保護(hù)十二填腸黏膜免受胃酸的侵蝕； ③腸致活酶可激活胰蛋白酶原,促進(jìn)蛋白質(zhì)的消化三、小腸的吸收功能大腸：水分和無機(jī)鹽的吸收。小腸：糖、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、膽固醇等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的主要吸收?qǐng)鏊Ｆ咸烟呛桶被釣槔^發(fā)性主動(dòng)重吸收。第六節(jié) 能量代謝和體溫第一節(jié) 能量代謝一、能量的來源和去向（一）能量的來源：主要來源于食物中的糖（70%），余為脂肪和蛋白質(zhì)（二）能量的去路：50%以上直接的化為熱能維持體溫；45%以自由能的形式貯存于ATP中供組織細(xì)胞利用；除肌收縮時(shí)所完成的機(jī)械功以外，其余能量均最終轉(zhuǎn)化為熱能。二、影響能量代謝的因素：骨骼肌活動(dòng)、環(huán)境溫度、食物的特殊動(dòng)力效應(yīng)、精神因素三、基礎(chǔ)代謝率：（1）條件：清醒、靜臥、空腹、安靜狀態(tài)，室溫20~25℃。四、機(jī)體的產(chǎn)熱和發(fā)熱人體主要產(chǎn)熱器官肝（安靜時(shí)），骨骼肌（運(yùn)動(dòng)時(shí)）；甲狀腺激素是調(diào)節(jié)產(chǎn)熱活動(dòng)的最重要的體液因素。散熱方式：體溫高于環(huán)境：（1）輻射散熱；（2）傳導(dǎo)散熱：冰帽；（3）對(duì)流散熱：氣體、液體對(duì)流。體溫低于環(huán)境：蒸發(fā)散熱五、體溫調(diào)節(jié)自主性體溫調(diào)節(jié)和行為性體溫調(diào)節(jié)。(一）溫度感受器：、黏膜和內(nèi)臟中的對(duì)溫度變化敏感的游離神經(jīng)末梢，對(duì)溫度變化敏感的神經(jīng)元(二）體溫調(diào)節(jié)中樞：部位在下丘腦。(三）調(diào)定點(diǎn)學(xué)說：體溫的調(diào)節(jié)類似于恒溫調(diào)節(jié)器，下丘腦處的溫度敏感神經(jīng)元起著調(diào)定點(diǎn)的作用。第七節(jié) 尿的生成和排出尿生成的過程 ①腎小球的濾過； ②腎小管和集合管的重吸收； ③腎小管和集合管的分泌第一節(jié) 腎小球的濾過功能即血液經(jīng)過腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除血漿蛋白外，血漿中的水和小分子物質(zhì)經(jīng)過膜濾入到腎小囊內(nèi)生成原尿的過程濾過率：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）兩腎生成原尿的量，正常值為125ml/min濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率/腎血漿流量，正常值125/660*100%=19%濾過的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（1）濾過膜的結(jié)構(gòu)： ①毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層； ②基膜層； ③腎小囊上皮細(xì)胞層（2）濾過膜的通透層： ①分子量選擇性（機(jī)械屏障作用）； ②電荷選擇性（靜電屏障作用，正電易通過）濾過的動(dòng)力（1）有效濾過壓力=腎小球毛細(xì)血管血壓血漿膠體滲透壓腎小球囊內(nèi)壓 （2）腎小球毛細(xì)血管入球端15mmHg；出球短0 mmHg（無壓力）→濾過平衡：有效濾過壓下降為零時(shí) 影響腎小球?yàn)V過的因素： ①濾過膜（面積、通透性）； ②有效率過壓（腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、囊內(nèi)壓）②腎小球血漿流量二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能重吸收：物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)至血液中的過程。人兩腎每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出體外。在重吸收的質(zhì)和量上，近端小管居首位。進(jìn)入腎小管的原尿稱為小管液。一、腎小管和集合管的重吸收機(jī)能方式：①被動(dòng)重吸收（滲透、擴(kuò)散）；②主動(dòng)重吸收（離子泵、吞飲） 特點(diǎn)：(1)各段重吸收物質(zhì)的種類和量不同，以近球小管重吸收能力最強(qiáng)。(2)選擇性，葡萄糖、氨基酸、維生素和小分子的蛋白質(zhì)全部重吸收，水、鈉離子和碳酸根離子等大部分重吸收，尿素、尿酸、肌酐等小部分重吸收或幾乎不吸收。(3)腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收有一定限度，濾液中葡萄糖的濃度超過腎小營(yíng)重吸收的限度，尿中即出現(xiàn)葡萄糖。腎糖閾：尿中出現(xiàn)糖的血糖最低值， ~ .腎小管重吸收的主要部位：近端小管。重吸收率占濾過率的65%~70%。二、影響重吸收的主要因素：(1)小管液中溶質(zhì)的濃度:濃度增加→滲透壓增加→水的重吸收減少→尿量增加。ie滲透性利尿。(2)近球小管的球?管平衡:不論腎小球?yàn)V過率如何變化,近球小管對(duì)鈉、水的重吸收率穩(wěn)定三、集合管的分泌功能分泌：其上皮細(xì)胞將代謝產(chǎn)物或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔內(nèi)+的分泌：組織代謝中的C02擴(kuò)散入小管上皮細(xì)胞內(nèi)，在碳酸酐酶的作用下生成H2CO3，H2CO3又解離成H+和HCO，H+被主動(dòng)分泌到小管液中，并換回一個(gè)Na+ ,稱為H+、Na+交換。重吸收的Na+和HCO進(jìn)入血液，起到了排酸保堿的作用。H+、Na+交換對(duì)維持組織內(nèi)環(huán)境pH的穩(wěn)定具有重要的意義。2. K+的分泌：K+主要是遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的，分泌與Na+的吸收有關(guān)，形成K+Na+交換。在遠(yuǎn)曲小管和集合管中，H+ Na+交換與K+Na+交換具有競(jìng)爭(zhēng)性抑制。因此在酸中毒時(shí)，由于排H+ Na+交換增多導(dǎo)致K39。Na+減少，使得排K+減少，導(dǎo)致高血鉀。四、腎小管和集合管功能的調(diào)節(jié)抗利尿激素:下丘腦合成，經(jīng)神經(jīng)垂體釋放人血。(1)生理作用:增加遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性，從而促進(jìn)水的重吸收，使尿量減少。(2)釋放的調(diào)節(jié):①血漿晶體滲透壓的改變 ②循環(huán)血量的改變?nèi)┕掏?腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類固醇激素。(1)生理作用:促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+和水的重吸收，以及對(duì)K+的分泌，從而使尿量減少。(2)分泌的調(diào)節(jié):①血Na+和血K+濃度 ②腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 第九節(jié) 內(nèi)分泌第一節(jié) 概述一、激素的概念及作用方式激素：由內(nèi)分泌腺或散在內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的高效能生物活性物質(zhì)，是細(xì)胞與細(xì)胞之間信息傳遞的化學(xué)信號(hào)物質(zhì)作用方式： 1）遠(yuǎn)距分泌，經(jīng)血液運(yùn)輸； 2）旁分泌，由組織液擴(kuò)散； 3）自分泌，返回作用于該分泌細(xì)胞本身； 4）神經(jīng)分泌，由神經(jīng)細(xì)胞分泌，沿軸漿流動(dòng)二、激素的分類：含氮激素脂類激素三、激素作用的一般特性信息傳遞作用：僅起信使作用，將生物信息傳遞給靶細(xì)胞，既不添加成分也不提供能量高效能生物放大作用：激素在血液中濃度很低，但作用顯著。與激素作用機(jī)制酶促反應(yīng)有關(guān)相對(duì)特異性：選擇性地作用于某些器官組織，它與靶細(xì)胞上的特異性受體相關(guān)相互作用：協(xié)同、拮抗、允許四、激素的作用機(jī)制激素的調(diào)節(jié)過程包括三個(gè)環(huán)節(jié)：1）激素與受體的相互識(shí)別與結(jié)合 2）激素受體復(fù)合物的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo) 3）轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)進(jìn)一步引起生物效應(yīng)含氮激素作用機(jī)制—第二信使學(xué)說含氮激素（第一信使）與靶細(xì)胞受體結(jié)合，激素膜內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶（AC），使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生cAMP（第二信使），后者激活依賴cAMP的蛋白激酶系統(tǒng)，催化細(xì)胞內(nèi)各種底物的磷酸化反應(yīng)，引起細(xì)胞各種生物效應(yīng)。含氮激素主要通過G蛋白偶聯(lián)受體途徑和酶偶聯(lián)受體介導(dǎo)的方式發(fā)揮作用類固醇激素作用機(jī)制—基因調(diào)節(jié)學(xué)說 類固醇激素分子小，呈脂溶性，可透過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，與胞質(zhì)（或直接與核內(nèi)）受體結(jié)合，后進(jìn)入核內(nèi)，激發(fā)DNA轉(zhuǎn)錄，生成新的mRNA，誘導(dǎo)相應(yīng)蛋白合成，從而產(chǎn)生生物效應(yīng)第二節(jié) 下丘腦垂體的內(nèi)分泌下丘腦垂體功能單位：1）下丘腦腺垂體系統(tǒng)：位于下丘腦內(nèi)側(cè)基底部“促垂體區(qū)”的小細(xì)胞肽能神經(jīng)元分泌下丘腦調(diào)節(jié)肽，經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)運(yùn)送到腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體激素的合成和釋放。 2）下丘腦神經(jīng)垂體系統(tǒng)：激素沿下丘腦垂體束的軸突運(yùn)送，并儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。位于下丘腦前部視上核和室旁核的大細(xì)胞肽能神經(jīng)元可合成ADH和催產(chǎn)素，經(jīng)下丘腦垂體束的軸漿運(yùn)輸貯存于神經(jīng)垂體。二、腺垂體激素生長(zhǎng)激素（GH）（1）幼年缺乏GH——侏儒癥；幼年GH過多——巨人癥；成年后GH過多——肢端肥大癥（2）GH的分泌，覺醒狀態(tài)下極少；進(jìn)入慢波睡眠后明顯增多；轉(zhuǎn)入異相睡眠后，減少（3）GH儲(chǔ)備不足時(shí)峰值7ug/L，常用于矮小癥和侏儒癥的診斷 催乳素 引起和維持分娩后的乳腺泌乳；刺激黃體素 促黑素細(xì)胞（MSH） 刺激黑素細(xì)胞合成黑色素促激素 1）促甲狀腺激素：促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌2）促腎上腺皮質(zhì)激素3）促性腺激素：促卵泡激素，黃體生成素三、神經(jīng)垂體激素 神經(jīng)垂體不含腺細(xì)胞，不能合成激素；是貯存和釋放激素的部位 神經(jīng)垂體激素是來源于下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元合成的兩種激素，即血管升壓素（VP）或抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）四、甲狀腺激素甲狀腺是最大的內(nèi)分泌腺，內(nèi)有濾泡，貯存甲狀腺激素，是體內(nèi)唯一貯存細(xì)胞外激素合成原料：碘和甲狀腺球蛋白（膠質(zhì)，存于濾泡）甲狀腺激素的生理作用 （1）對(duì)代謝的影響 產(chǎn)熱效應(yīng)（甲亢）（2）對(duì)物質(zhì)代謝的影響 蛋白質(zhì)（少合成，多分解）；糖（少降糖，多升糖）；脂肪（促進(jìn)分解）（3）促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 易患呆小癥（克汀?。?）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響（5）使心率增加，心肌收縮能力增加下丘腦腺垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)系統(tǒng)：甲狀腺受腺垂體TSH（促甲狀腺激素）的調(diào)節(jié)，腺垂體受下丘腦TRH（促甲狀腺激素釋放）調(diào)節(jié)，而甲狀腺激素對(duì)腺垂體釋放TSH有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。四、與鈣、磷代謝調(diào)節(jié)有關(guān)的激素甲狀旁腺激素(PTH)：是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的，具有升鈣降磷的作用。降鈣素（CT）：由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌，具有降鈣、磷的作用。維生素D3：升高鈣、磷的作用。五、腎上腺糖皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的種類、運(yùn)輸和滅活1）種類：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）球狀帶；糖皮質(zhì)激素（皮質(zhì)醇）束裝帶；性激素（脫氫表雄酮）網(wǎng)狀帶糖皮質(zhì)激素的基本調(diào)節(jié)效應(yīng)：升高紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、血小板數(shù)量；降低淋巴細(xì)胞核嗜酸性粒細(xì)胞 記憶：減少糖衣炮彈降淋六、胰島素胰島素主要是促進(jìn)糖原合成，從而達(dá)到降糖的目的。促進(jìn)胰島素分泌的：抑胃肽、胰高血糖素。第十節(jié) 生殖一、男性生殖睪丸間質(zhì)細(xì)胞分泌雄激素：睪酮、雙氫睪酮、脫氫異雄酮體和雄烯二酮，其中以雙氫睪酮的活性最高，睪酮次之。女性以E2活性最高。睪酮的生理作用：（1）影響胎盤分化（2）維持生精作用（3）維持正常性欲（4）促進(jìn)蛋白質(zhì)合成二、女性生殖卵泡期主要由顆粒細(xì)胞和內(nèi)膜細(xì)胞分泌雌激素；黃體期由黃體細(xì)胞分泌孕激素和雌激素。人類的雌激素中以E2的生物活性最強(qiáng)，孕激素以孕酮的活性最強(qiáng)。緒論病理學(xué)（pathology）：是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸。第一章 細(xì)胞、組織的適應(yīng)和損傷第一節(jié) 適 應(yīng)適應(yīng)：細(xì)胞和其構(gòu)成的組織、器官能耐受內(nèi)外環(huán)境各種有害因子的刺激作用而得以存活的過程稱為適應(yīng)。在形態(tài)上表現(xiàn)為萎縮、肥大、增生和化生。一、萎縮：是指已發(fā)育正常的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、組織、器官的體積縮小。病理改變：肉眼—小、輕；鏡下—實(shí)質(zhì)細(xì)胞縮小、減少；間質(zhì)增生生理性萎縮：人體許多組織、器官隨著年齡增長(zhǎng)自然地發(fā)生生理性萎縮。如老年性萎縮病理性萎縮：（1）營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮：可分為局部營(yíng)養(yǎng)不良性萎縮和全身性營(yíng)養(yǎng)不良萎縮，后者如：饑餓和惡性腫瘤的惡病質(zhì)，腦動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦萎縮。（2）壓迫性萎縮：如：腎盂積水引起的腎萎縮。（3）廢用性萎縮：即長(zhǎng)期工作負(fù)荷減少所引起的萎縮。（4）神經(jīng)性萎縮：如：神經(jīng)損傷所致的肌肉萎縮。（5）內(nèi)分泌性萎縮：如：垂體腫瘤所引起的腎上腺萎縮。二、肥大：細(xì)胞、組織和器官體積的增大（不是數(shù)目的增多）。代償性肥大：細(xì)胞肥大多具有功能代償?shù)囊饬x。 內(nèi)分泌性肥大：由激素引發(fā)的肥大稱為內(nèi)分泌性肥大。生理性肥大：妊娠期婦女子宮增大。病理性肥大：高血壓病心肌肥厚—晚期心力衰竭。三、增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞的增多，可導(dǎo)致組織器官體積的增大。