【正文】 據(jù)調(diào)查確定的密切接觸者，及時開展密切接觸者的篩查和處理。篩查范圍、方法、處理原則等見第五章。

學(xué)校要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，并在衛(wèi)生部門的指導(dǎo)下做好相關(guān)場所的消毒工作。對確診患者和疑似患者的痰液嚴(yán)格進(jìn)行消毒（按1體積痰液加1／5體積漂白粉攪拌均勻，消毒2小時）；對患者學(xué)習(xí)、居住、生活的環(huán)境定期進(jìn)行消毒（％～％過氧乙酸溶液熏蒸或過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑噴霧，也可用紫外線照射消毒）；同時要加強(qiáng)公共場所，如教室、宿舍和圖書館等人群密集場所的開窗通風(fēng)換氣，保持空氣流通。

學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，常會引起社會和媒體的關(guān)注，當(dāng)?shù)卣龊幂浾撘龑?dǎo)，在學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，由衛(wèi)生行政部門及時向?qū)W生及家長說明情況，必要時向媒體公布事件及處置情況信息。
通過實施上述綜合防控措施，學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共事件得到有效控制，事件應(yīng)急處置技術(shù)小組經(jīng)過綜合判定及時向同級衛(wèi)生行政部門和教育行政部門匯報，并報同級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，可決定本次現(xiàn)場應(yīng)急處置工作終止。事件應(yīng)急處置工作終止后，學(xué)校發(fā)現(xiàn)的后續(xù)患者的治療、管理工作要納入常規(guī)結(jié)核病防治工作中。
（五）現(xiàn)場調(diào)查結(jié)案報告
學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場調(diào)查處置結(jié)束后2周內(nèi)， 事件應(yīng)急處置小組應(yīng)對事件的發(fā)生和調(diào)查處理全過程進(jìn)行全面總結(jié)，分析事件發(fā)生的原因，并提出今后應(yīng)對類似事件的防范和處置建議。撰寫詳細(xì)、全面的結(jié)案調(diào)查報告，上報同級衛(wèi)生行政部門、事件發(fā)生地的學(xué)校和上級業(yè)務(wù)主管部門。
結(jié)案調(diào)查報告的主要內(nèi)容包括：事件發(fā)生地的基本情況、事件接報和核實情況、事件的發(fā)生經(jīng)過、疾病的三間分布、現(xiàn)場調(diào)查和處理過程、已采取的措施和開展的防控工作、后續(xù)的工作建議、事件發(fā)生原因和調(diào)查結(jié)論等。結(jié)案調(diào)查報告的書寫格式參見附錄8。

第七章　典型案例介紹
2009年2月19日，省的中學(xué)發(fā)生了一起學(xué)生肺結(jié)核聚集性疫情，經(jīng)接觸者篩查，截至2月27日，共發(fā)現(xiàn)25例肺結(jié)核患者，其中實驗室診斷患者3例，臨床診斷患者19例，疑似患者3例。疫情發(fā)生后，當(dāng)?shù)乜h政府高度重視，成立了疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組；省、市級疾控中心組派專家赴現(xiàn)場進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；省衛(wèi)生廳和教育廳組織由行政、疾控、監(jiān)督和臨床組成的聯(lián)合督導(dǎo)組對防控工作情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。由于采取的防控措施比較到位，及時控制了疫情播散蔓延。現(xiàn)將現(xiàn)場調(diào)查處置情況介紹如下： 一、學(xué)?；厩闆r
中學(xué)位于縣始豐新城，有高一16個班、高二18個班、高三20個班，學(xué)生2655人，教職員工241人。學(xué)生大部分為本地生，住宿生2570人。學(xué)生宿舍6個人一間，房間面積約30平方米，每間都有衛(wèi)生間。學(xué)校設(shè)有醫(yī)務(wù)室，有專職校醫(yī)3人。
二、疫情發(fā)生發(fā)展情況
2009年2月11日，縣疾控中心接到中學(xué)報告，自2009年1月以來已連續(xù)發(fā)現(xiàn)2例肺結(jié)核病例?？h疾控中心立即趕赴學(xué)校對2例肺結(jié)核病例進(jìn)行調(diào)查確認(rèn)，痰檢抗酸桿菌均為陽性；同時，通過追蹤調(diào)查還發(fā)現(xiàn)有2位學(xué)生分別于2008年9月11日、12月13日診斷為肺結(jié)核病，痰檢抗酸桿菌均為陰性。 隨后又發(fā)現(xiàn)2月19日另有一學(xué)生在縣人民醫(yī)院被診斷為肺結(jié)核病住院治療，醫(yī)院未及時報告。
2月16日縣疾控中心對高三119班111名師生進(jìn)行了結(jié)核菌素試驗，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗反應(yīng)≥ 15ｍｍ者42例。對結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性、確診患者同寢室以及其他密切接觸者共48名進(jìn)行胸片和實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)14例疑似肺結(jié)核病患者。2月21日對同一樓層120班以及119班未列入胸片篩查者又進(jìn)行了直接Ｘ線胸片和實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)1例實驗室診斷病例、2例疑似肺結(jié)核病患者。
三、病例發(fā)現(xiàn)情況
首發(fā)病例許，男，17歲，高三（19）班學(xué)生，住13幢516宿舍。2008年6月底開始出現(xiàn)輕微咳嗽癥狀，于2008年7月初由當(dāng)
地中醫(yī)院按慢性咽炎診治，后療效不佳，由學(xué)生家長自行購買止咳糖漿服用，癥狀仍然得不到緩解。8月份中學(xué)組織高三學(xué)生補(bǔ)習(xí)功課，該生仍能堅持上課，由于天氣炎熱，上課在密閉空調(diào)環(huán)境教室中。9月份開學(xué)后，癥狀進(jìn)一步加重，該生胸疼難以忍受，于9月5日開始在縣人民醫(yī)院住院治療，9月12日確診為肺結(jié)核，右上肺空洞伴干酪性病變，痰檢陰性。住院1個半月后轉(zhuǎn)疾控中心結(jié)防門診繼續(xù)治療。癥狀緩解后11月18日回校復(fù)課，校醫(yī)得知其患結(jié)核病，至今尚在服藥。
第二例病例，朱，女，18歲，高三（19）班學(xué)生，住10幢211寢室。2008年12月1日發(fā)病，12月4日其家長直接帶其到
市紅十字會醫(yī)院就診，于12月30日確診為結(jié)核性胸膜炎，痰涂片
檢查陰性，住院治療1個月，后轉(zhuǎn)疾控中心規(guī)范治療。2009年1月9日，朱某向校醫(yī)出具紅會醫(yī)院結(jié)核結(jié)核性胸膜炎要求休學(xué)，現(xiàn)已復(fù)學(xué)。
鑒于學(xué)校連續(xù)出現(xiàn)了2例結(jié)核病患者，學(xué)校啟動高考前的胸透預(yù)檢，篩查出胸部異常學(xué)生高三18班戴。
第三例病例戴，男，17歲，高三（18）班學(xué)生，住13幢513寢室。1月10日學(xué)校組織的胸透中發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，隨即到醫(yī)院就診，1月12日確診為肺結(jié)核，痰檢抗酸桿菌陽性，同日轉(zhuǎn)到疾控中心規(guī)范治療，現(xiàn)休學(xué)。
此時通過調(diào)查得知高三19班學(xué)生孫已于1月4日在人民醫(yī)院住院，1月10日確診為涂陽肺結(jié)核病患者。
第四例病例孫，女，20歲，高三（19）班，住10幢212宿舍，2009年1月4日發(fā)病，到縣人民醫(yī)院就診，經(jīng)門診治療幾天后于1月10日轉(zhuǎn)為住院治療，1月14日確診為肺結(jié)核，痰涂片陽性。在縣人民醫(yī)院住院治療近1個月后，轉(zhuǎn)疾控中心進(jìn)行規(guī)范治療，現(xiàn)休學(xué)。
1月12日，校醫(yī)電話報告疾控中心請示具體措施，學(xué)校按照疾控中心要求采取有關(guān)控制措施。不久學(xué)校放假，期間學(xué)校組織高三學(xué)生回校補(bǔ)習(xí)，2月1日學(xué)校正式開學(xué)。2月10日范要求復(fù)課，但校醫(yī)不知其何時請病假，并得知其患結(jié)核病。
第五例病例范，女，18歲，2009年1月8日發(fā)病，2月20 日確診為涂陰肺結(jié)核，1月22日開始在縣人民住院，目前繼續(xù)住院治療，尚未復(fù)學(xué)。
2月11日，學(xué)校正式書面報告疾控中心發(fā)現(xiàn)5例結(jié)核病。2月12日，疾控中心赴學(xué)校討論篩查事宜，2月14日、2月15日為雙休日，2月16日縣疾控中心對高三119班111名師生進(jìn)行了結(jié)核菌素試驗，發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性者（≥ 15ｍｍ）42例。對結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性、確診患者同寢室以及其他密切接觸者共48名進(jìn)行胸片檢查，對54名進(jìn)行實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)1例實驗室診斷病例、14例疑似肺結(jié)核病患者。
2月21日對同一樓層120班以及119班未列入胸片篩查者又進(jìn)行了直接胸片和實驗室檢查，發(fā)現(xiàn)1例實驗室診斷病例、2例疑似肺結(jié)核病患者。
具體篩查情況見表3：
四、疫情特征分析
截至2月27日，中學(xué)共發(fā)現(xiàn)25例肺結(jié)核病患者，其中實驗室診斷3例、臨床診斷19例、疑似3例。

首發(fā)病例9月12日確診，第二至四例病例分別于12月30日、 1月12日、1月14日確診，其余病例集中在2009年2月20日至24日之間確診，其中20例通過學(xué)校篩查而發(fā)現(xiàn)。

21例患者發(fā)生在高三（19）班，其余4例分別分布在高三（13） 班、高三（18）班、高三（20）班以及高二（12）班。其中高三（19）班病例分布見圖3： 表3　不同時間的篩查情況及患者發(fā)現(xiàn)結(jié)果
圖3　高三（19）班病例分布圖
從患者寢室分布來看，寢室聚集性也較為明顯，其中，10幢214寢室中有5個患者，有3個患者的寢室也有3個。
其中，高三（20）班王與首發(fā)病例高三（19）班的許同寢室住宿。 病例寢室分布見表4：
表4　病例宿舍的分布情況統(tǒng)計

女性病例16例，男性病例9例。其中高三（19）班21例，％，女性病例15例，％；男性病例6例，％。
從病例的分布來看，初步推斷，本次疫情23例患者有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，進(jìn)一步確認(rèn)有待于實驗室基因分型檢測結(jié)果證實。
五、已采取的措施
，當(dāng)?shù)乜h委、縣政府高度重視，成立了防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由分管縣長擔(dān)任組長，積極部署相關(guān)防控工作。
，其余8例采取醫(yī)務(wù)人員全程督導(dǎo)管理。6例ＰＰＤ強(qiáng)陽性者因有顧慮，未接受預(yù)防性服藥。 、宿舍的環(huán)境消毒，通風(fēng)狀況良好。
，消除學(xué)生恐慌心理，學(xué)生及家長總體上情緒穩(wěn)定。促使學(xué)生家長積極配合落實傳染源隔離治療管理措施，已有20名學(xué)生辦理了休學(xué)手續(xù)，學(xué)校和縣教育局已決定對休學(xué)學(xué)生采取以下優(yōu)撫政策：如不能參加今年高考的，在明年高考時按應(yīng)屆生同等對待；免除學(xué)費(fèi)；診療費(fèi)用按最高醫(yī)療保險額度予以報銷，對家庭貧困學(xué)生由政府給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。
，部署春季傳染病防控工作。要求學(xué)校嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生請假制度，設(shè)立晨檢制度，由校醫(yī)實行統(tǒng)一監(jiān)管。 6.縣與電視臺、廣播電臺、報刊上向公眾宣傳結(jié)核病健康知識，開展全校師生結(jié)核病防治健康教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣。
六、下一步工作建議
中學(xué)肺結(jié)核聚集性感染事件病例較多、造成的社會影響較大，要求當(dāng)?shù)丶皶r總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高學(xué)生、幼托兒童等特殊人群傳染病早期發(fā)現(xiàn)能力；衛(wèi)生部門和教育部門之間要加強(qiáng)信息溝通，對發(fā)現(xiàn)的傳染性病例要及時開展密切接觸者調(diào)查，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早隔離、早治療。

要進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校師生及家長傳染病防治知識的宣傳教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的衛(wèi)生行為習(xí)慣，加強(qiáng)學(xué)習(xí)、生活場所的室內(nèi)通風(fēng)及環(huán)境消毒，指導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)體育鍛煉，嚴(yán)格規(guī)范學(xué)生病假申請制度。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)學(xué)校醫(yī)務(wù)人員傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，提高他們傳染病防治工作技能，及時發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)診診療過程中發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似患者。

對患病學(xué)生要實行規(guī)范化抗結(jié)核治療，實行醫(yī)務(wù)人員全程督導(dǎo)管理，提高患者診療的依從性，做好患者化療期間的藥物副反應(yīng)觀察和處理。

對結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性的師生在自愿的情況下，實施預(yù)防性服藥；對結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性未能進(jìn)行預(yù)防服藥者，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)觀察，建議結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性者2～3個月后拍胸片觀察發(fā)病情況；本次結(jié)核菌素篩查陰性者4～8周后再次進(jìn)行ＰＰＤ篩查，了解感染情況。

學(xué)校一旦發(fā)生結(jié)核病疫情，波及面廣，社會影響非常大，因此， 在疫情處置過程中，疾控、教育部門要慎重考慮好患病學(xué)生的診治與健康學(xué)生的防護(hù)、患病學(xué)生的診治與學(xué)業(yè)考試之間的矛盾，做好疏導(dǎo)工作，保證社會的穩(wěn)定。衛(wèi)生行政部門應(yīng)該在適當(dāng)?shù)臅r機(jī)，以適當(dāng)?shù)姆绞焦家咔閼?yīng)對處置情況，讓全校師生、學(xué)生家長和大眾及時了解學(xué)校結(jié)核病疫情情況，以免引起社會恐慌。
76附錄1 晨檢/因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者排查登記表院（系）： 專業(yè)（班級）：序號登記日期姓名性別年齡缺勤情況肺結(jié)核可疑癥狀疑似肺結(jié)核是否就診排查結(jié)果聯(lián)系電話缺勤天數(shù)具體的肺結(jié)核可疑癥狀持續(xù)時間附錄2 學(xué)校肺結(jié)核可疑癥狀者/疑似肺結(jié)核患者報告轉(zhuǎn)診/推薦登記表序號姓名性別年齡專業(yè)班級電話報告日期報告人轉(zhuǎn)診日期轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱確診結(jié)果備注 附錄3 同一學(xué)校發(fā)生3例及以上肺結(jié)核報告病例信息的現(xiàn)場核實表 附錄4　肺結(jié)核患者個案調(diào)查表（參考）
病例分類：　

：
：⑴男　 ⑵女
： 年 月 日（年齡 歲）
職業(yè)：⑴學(xué)生?、? 教師 ⑶其他（ ）
： 年級 班 班級人數(shù) 人
： 幢 室　同室居住人數(shù) 人
宿舍面積（平方米）： 　 宿舍的窗戶面積（平方米） 宿舍通風(fēng)：⑴不開窗通風(fēng)　⑵不定時開窗通風(fēng)?、敲咳臻_窗通風(fēng)
宿舍環(huán)境衛(wèi)生：⑴好　 ⑵一般　 ⑶差
　走讀生及學(xué)生家庭內(nèi)患者填寫：
住址： 居住人數(shù) 人
居室面積（平方米）：
居室通風(fēng)：⑴不開窗通風(fēng)?、贫〞r開窗通風(fēng)　⑶每日開窗通風(fēng)
居室環(huán)境衛(wèi)生：⑴好　 ⑵一般　 ⑶差

：（1）有（時間 年）（2）無
：（1）有 （2）無
：（1）有 （2）無
：（1）有 （2）無
：（1）現(xiàn)在吸 （2）以前吸