【正文】 學(xué)校結(jié)核病防治工作手冊 第一章　概　述
目前，我國結(jié)核病疫情仍然嚴(yán)重，分布廣泛，對學(xué)校結(jié)核病防
治工作帶來很大的挑戰(zhàn)。為此，充分認(rèn)識學(xué)校結(jié)核病疫情，分析學(xué)
校結(jié)核病發(fā)生的特點(diǎn)和影響因素，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)校結(jié)核病防治措
施，對制定學(xué)校結(jié)核病防治策略、控制學(xué)校結(jié)核病疫情的發(fā)生具有
十分重要的作用。
一、學(xué)校結(jié)核病疫情
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約占 ％。2010年全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告 肺結(jié)核患者99萬余人，％，在學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病人數(shù)中，15～％。（％），（％）。（％）、（％）、（％）。
學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率總體呈下降趨勢。2005年全國共報(bào)告
，／10萬，2010年為
／10萬，5年間下降了35％。
二、學(xué)校結(jié)核病發(fā)生特點(diǎn)和影響
學(xué)校是人群高度集中的場所。一方面，師生在一起學(xué)習(xí)和生
活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時(shí)間長，一旦出現(xiàn)傳染性肺結(jié)
核患者，很容易造成結(jié)核病的傳播流行；另一方面，學(xué)生正處于青
春發(fā)育階段，特別是中、小學(xué)生生長發(fā)育快、機(jī)體的免疫功能尚不
完善，由于學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)重、壓力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營養(yǎng)
不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染結(jié)核分枝菌后，容易發(fā)生結(jié)核??；再者，如果學(xué)生對結(jié)核病的防治知識了解少，自我保護(hù)意識差，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀后未早期、及時(shí)就診，或被診斷為肺結(jié)核后未及時(shí)向?qū)W校報(bào)告，導(dǎo)致學(xué)校沒有及時(shí)開展結(jié)核病密切接觸者檢查和采取相應(yīng)措施，極易導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校內(nèi)傳播流行。因此，學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生，不僅直接影響學(xué)生本人的身體健康，而且容易影響其他學(xué)生的身體健康和學(xué)校正常學(xué)習(xí)生活秩序，甚至造成社會的不良影響。
三、學(xué)校結(jié)核病防治工作現(xiàn)狀
多年來，為規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防治工作，衛(wèi)生部和教育部多次下
發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的有關(guān)通知，并將結(jié)核病檢查列入中、小學(xué)入學(xué)健康體檢的內(nèi)容。2010年衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）》（衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕133號），進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的重要性，明確了各級衛(wèi)生和教育部門的職責(zé)。許多學(xué)校由學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)傳染病防控工作，建立學(xué)校傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照要求配備了學(xué)校傳染病防控衛(wèi)生人員，負(fù)責(zé)傳染病的防控工作；通過宣傳櫥窗、黑板報(bào)、網(wǎng)站、宣傳折頁甚至文藝演出等多種形式，開展豐富多彩的結(jié)核病防治知識的宣傳；部分學(xué)校開設(shè)了結(jié)核病防治的專門課程，或邀請結(jié)核病防治的專家進(jìn)行專題講座，增強(qiáng)學(xué)生對結(jié)核病的防范意識。在我國結(jié)核病防治規(guī)劃中，對學(xué)校結(jié)核病防治工作予以重點(diǎn)關(guān)注，開發(fā)了《學(xué)校結(jié)核病防治健康教育材料資源庫》，在西部地區(qū)開展學(xué)校結(jié)核病防治工作試點(diǎn)；舉辦全國學(xué)校結(jié)核病防治和疫情處置培訓(xùn)班；開展學(xué)校結(jié)核病防治工作調(diào)研；將學(xué)生結(jié)核病的免費(fèi)診斷和治療管理納入國家結(jié)核病防治規(guī)劃。2010年，治愈率達(dá)到90％以上，有效地保護(hù)了廣大學(xué)生的身心健康。
四、學(xué)校結(jié)核病防治中存在的問題 由于全國學(xué)校多，分布面廣，學(xué)校各方面的條件不一，學(xué)校結(jié)核病防治工作存在的困難和問題也不同。就近年來在全國發(fā)生的多起學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情分析來看，主要有以下問題： （一）學(xué)校對結(jié)核病防治工作的認(rèn)識不足
部分學(xué)校對結(jié)核病防治工作的重要性認(rèn)識不足，沒有制定有
效的結(jié)核病防治工作計(jì)劃和措施；沒有按照要求配備專人負(fù)責(zé)傳染病的防控工作，或配備的人員沒有接受結(jié)核病防治知識的培訓(xùn)，防控能力薄弱。 （二）機(jī)構(gòu)間溝通機(jī)制不健全 屬地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)
構(gòu)）間沒有建立常規(guī)的溝通機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)學(xué)校師生結(jié)核病后的疫情報(bào)告不及時(shí)，或信息填報(bào)不完整，導(dǎo)致疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）不能及時(shí)追蹤患者，也不能早期與學(xué)校一起開展密切接觸者的調(diào)查；學(xué)校對學(xué)生的因病缺勤管理不嚴(yán)格，沒有及時(shí)掌握學(xué)生的發(fā)病原因和疾病種類，導(dǎo)致沒有采取早期防范措施；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）主動(dòng)到學(xué)校開展結(jié)核病防治的宣傳、技術(shù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)等工作不夠。 （三）學(xué)校結(jié)核病防治措施不力
沒有有效地開展結(jié)核病防治知識的宣傳和健康教育活動(dòng)，學(xué) 生結(jié)核病防治知識欠缺，自我防病意識不強(qiáng)，發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，或確診后不及時(shí)將病情告知學(xué)校；新生入學(xué)體檢和教職員工每年體檢沒有嚴(yán)格將結(jié)核病的檢查內(nèi)容納入體檢項(xiàng)目中，或檢查質(zhì)量缺陷，容易漏診結(jié)核病患者；學(xué)校教室、學(xué)生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差、通風(fēng)不良，以及學(xué)生的衛(wèi)生習(xí)慣不良；學(xué)生中一旦發(fā)病，極易造成結(jié)核病的傳播。 （四）忽視對結(jié)核病密切接觸者的早期篩查
首發(fā)病例發(fā)生后，沒有引起學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校衛(wèi)生人員的重視，沒有早期開展結(jié)核病密切接觸者的篩查，或篩查工作不規(guī)范、不到
位，導(dǎo)致結(jié)核病在學(xué)校長時(shí)間傳播，新發(fā)病例持續(xù)不斷出現(xiàn)。
五、學(xué)校結(jié)核病防治策略和措施
（一）加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病防治工作的重視
學(xué)校結(jié)核病防治工作不僅是關(guān)系到學(xué)生和教職員工的身體健 康，更重要的是關(guān)系到學(xué)校、家庭和社會的和諧穩(wěn)定。各地教育、衛(wèi)生等相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病防治工作的重視，支持學(xué)校結(jié)核病防治工作的開展。各級各類學(xué)校，特別是西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的學(xué)校，私立的和少數(shù)民族學(xué)校等，要將學(xué)校結(jié)核病防治工作納入到傳染病防治工作總體計(jì)劃中，明確專人負(fù)責(zé)，將學(xué)校結(jié)核病防控對策和措施落實(shí)到實(shí)處。 （二）加強(qiáng)學(xué)校師生的健康教育 學(xué)校應(yīng)該將結(jié)核病防治知識的宣傳教育納入教學(xué)和衛(wèi)生防病 的總體計(jì)劃中。根據(jù)學(xué)校師生的特點(diǎn)，定期開展多種形式的結(jié)核病防治知識宣傳和健康教育活動(dòng)，提高師生對結(jié)核病的認(rèn)識和自我防范意識，做到出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀早報(bào)告、早就診，肺結(jié)核患者確診后早治療、早隔離，有效預(yù)防結(jié)核病在學(xué)校的發(fā)生和傳播。 （三）把好學(xué)校師生入校和在校期間體檢關(guān)
制訂學(xué)校師生入校體檢制度和在校期間體檢制度。對每位入校新生要做好結(jié)核病相關(guān)檢查，建立在校期間健康檔案；對有家庭結(jié)核病接觸史的學(xué)生要做好密切醫(yī)學(xué)觀察和定期體檢；對新調(diào)入學(xué)校的教職員工，要重點(diǎn)進(jìn)行結(jié)核病有關(guān)項(xiàng)目的檢查（如Ｘ線胸片檢查等），對有結(jié)核病史、糖尿病史等高危人群，至少每年檢查一次，出現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀時(shí)及時(shí)就診。 （四）加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病監(jiān)測和密切接觸者篩查
學(xué)校要利用學(xué)生晨檢、因病缺勤和病因追蹤等工作，開展結(jié)核
病的監(jiān)測工作。對發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者要及時(shí)轉(zhuǎn)診和檢查，早期發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例；屬地疾病預(yù)防控制（結(jié)核病防治）機(jī)構(gòu)要利用傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，主動(dòng)監(jiān)測各學(xué)校結(jié)核病報(bào)告發(fā)病情況，如發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病患者，要主動(dòng)將信息轉(zhuǎn)告給學(xué)校，與學(xué)校共同做好患者的治療管理工作；同時(shí)，學(xué)校首發(fā)結(jié)核病例發(fā)生后，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）、學(xué)校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等要早期做好密切接觸者的篩查工作，以及高危人群的醫(yī)學(xué)觀察和隨訪工作。 （五）加強(qiáng)學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)通風(fēng)工作，倡導(dǎo)校園文明保持校園、學(xué)校教室、宿舍、圖書館等公共場所的環(huán)境衛(wèi)生；做好學(xué)校教室、宿舍、圖書館、食堂等室內(nèi)環(huán)境的定期開窗通風(fēng)工作，對不符合通風(fēng)防病要求的宿舍要及時(shí)改進(jìn)；提倡良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明行為，不隨地吐痰，不面對他人咳嗽和高聲說話等。
第二章　學(xué)校結(jié)核病防治工作管理
學(xué)校結(jié)核病防治工作管理要遵照屬地化管理、職責(zé)分明、聯(lián)防聯(lián)控、預(yù)防為主的工作原則。各地學(xué)校結(jié)核病防治工作，需在地方政府的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、教育等部門和機(jī)構(gòu)密切配合下，共同監(jiān)督和指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校做好結(jié)核病防控工作。做好學(xué)校結(jié)核病防治工作的管理，需要建立學(xué)校結(jié)核病防治工作機(jī)制，明確各相關(guān)部門的職責(zé)，形成各司其職、各負(fù)其責(zé)的學(xué)校結(jié)核病防控工作格局。
一、學(xué)校結(jié)核病防治工作機(jī)制

各級教育、衛(wèi)生行政部門應(yīng)聯(lián)合成立學(xué)校衛(wèi)生防病工作領(lǐng)導(dǎo)小組，定期召開學(xué)校衛(wèi)生防病工作聯(lián)席會議，專題研究解決學(xué)校結(jié)核病防治存在的問題，制訂符合本地區(qū)實(shí)際情況的學(xué)校結(jié)核病防控對策、措施；定期開展學(xué)校衛(wèi)生防病工作專題督導(dǎo)檢查工作，督促轄區(qū)內(nèi)學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)衛(wèi)生防病，特別是結(jié)核病防控的措施；負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、指揮、協(xié)調(diào)、部署學(xué)校傳染病疫情（包括結(jié)核病突發(fā)疫情）的各項(xiàng)應(yīng)急處置工作。該領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)置在教育行政部門，具體負(fù)責(zé)組織
管理、協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)、信息搜集，以及突發(fā)疫情處置過程中的應(yīng)急管理和后勤保障等工作。
學(xué)校應(yīng)成立衛(wèi)生防病工作小組。明確校長為學(xué)校衛(wèi)生防病工作第一責(zé)任人，建立學(xué)校一把手負(fù)總責(zé)、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制；建立校長、校醫(yī)（保健教師）、班主任（輔導(dǎo)員）三級傳染病防控責(zé)任體系，將責(zé)任分解到部門，落實(shí)到人。

新生入學(xué)體檢及在校生、教職員工的常規(guī)健康檢查工作每年
應(yīng)進(jìn)行一次，將結(jié)核病檢查列入到健康檢查的主要內(nèi)容中，做到對
結(jié)核病早發(fā)現(xiàn)、早控制。

各學(xué)校要根據(jù)本校的特點(diǎn)制定結(jié)核病防治工作管理制度、工
作制度、工作職責(zé)和責(zé)任追究制度以及應(yīng)對突發(fā)疫情應(yīng)急預(yù)案制度，以有效應(yīng)對學(xué)校結(jié)核病和突發(fā)疫情。
、健全傳染病疫情監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)及報(bào)告相關(guān)工作制度及工
作流程，明確疫情報(bào)告人，并在學(xué)校衛(wèi)生防病領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情報(bào)告工作；負(fù)責(zé)指導(dǎo)全 校（托幼機(jī)構(gòu)）學(xué)生的晨檢、因病缺勤登記、匯總、分析工作。
（輔導(dǎo)員）在學(xué)校傳染病防控工作中的責(zé)任，明確班主任（輔導(dǎo)員）是學(xué)校晨檢、學(xué)生因病缺勤登記、追蹤的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)學(xué)生晨檢工作和因病缺勤學(xué)生追蹤調(diào)查工作。
保持校園環(huán)境衛(wèi)生，定期清掃保潔，消除衛(wèi)生死角；對教室、宿舍、食堂、圖書館等人群密集場所定期進(jìn)行開窗通風(fēng)；倡導(dǎo)校園文明，不隨地吐痰、亂丟廢物。

廣泛開展預(yù)防結(jié)核病等呼吸道傳染病的健康教育，舉辦知識講座，開展結(jié)核病防治知識的健康教育課，發(fā)放有關(guān)結(jié)核病和其他傳染病防治知識宣傳資料，普及結(jié)核病防治知識。
二、教育部門的職責(zé)
（一）教育行政部門
，加強(qiáng)對學(xué)校結(jié)核病防治工作的 組織領(lǐng)導(dǎo)，配合衛(wèi)生等部門，制定符合本地區(qū)實(shí)際的學(xué)校結(jié)核病防控對策和措施；
容中，會同衛(wèi)生部門定期督導(dǎo)檢查學(xué)校結(jié)核病防治措施的落實(shí)情況，督促學(xué)校落實(shí)結(jié)核病疫情報(bào)告制度；
，適時(shí)發(fā)布健康提示；
。
（二）各級各類學(xué)校 ，在衛(wèi)生部門指導(dǎo)下，將結(jié)核病防控工作納入到學(xué)校工作計(jì)劃；
、分管校長具體抓的防控工作責(zé)任制，并
將責(zé)任分解到部門、落實(shí)到人；
； ； ； 。
（三）中小學(xué)校衛(wèi)生保健所 、措施；
、常見病及其他疾病的防治工作；
、應(yīng)急處置工作。
（四）學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 學(xué)校衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括校醫(yī)院、衛(wèi)生室、衛(wèi)生保健室等，應(yīng)在學(xué)校衛(wèi)生防病工作小組的領(lǐng)導(dǎo)下履行以下職責(zé)：
（院、園）結(jié)核病和其他傳染病防治工作計(jì)劃的制訂和實(shí)施； 、登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診和疫情監(jiān)測；對肺結(jié)核患者和預(yù)防性服藥者進(jìn)行督導(dǎo)治療管理； 蹤；；
，在結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下進(jìn)行結(jié)核病篩查。
三、衛(wèi)生部門的職責(zé)
（一）衛(wèi)生行政部門
，實(shí)行目標(biāo)考核；
防控對策、措施；
指導(dǎo)；
，組織開展學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調(diào)查和處置工作；
；
況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。
（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）
、聯(lián)控機(jī)制，每年制訂學(xué)校
結(jié)核病防治工作計(jì)劃，并積極組織各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校衛(wèi)生保健所及學(xué)校認(rèn)真貫徹落實(shí)。
，建立健全學(xué)校結(jié)核病防治工作職責(zé)以及各項(xiàng)管理制度，為學(xué)校提供結(jié)核病防控工作培訓(xùn)和技術(shù)支持，定期到學(xué)校進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，了解各項(xiàng)防控措施的落實(shí)和執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。
、登記、報(bào)告、治療、管理、臨診健康
教育等工作。
，將其基本信息導(dǎo)出，核對患者是否到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)醫(yī)院就診；對未就診者予以登記，填寫患者追蹤通知單，及時(shí)與學(xué)校聯(lián)系進(jìn)行追蹤。一旦監(jiān)測學(xué)校發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者，應(yīng)對其密切接觸者進(jìn)行篩查。
、整理、分析，預(yù)測學(xué)校結(jié)核病的發(fā)生、流行趨勢，將信息及時(shí)報(bào)告給同級衛(wèi)生、教育行政部門和上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并向?qū)W校通報(bào)轄區(qū)結(jié)核病疫情信息，提出相應(yīng)防控措施。 查與處置，并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)上報(bào)同級衛(wèi)生、教育行政部門和上一
級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。
，縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核
病防治機(jī)構(gòu)）應(yīng)成立學(xué)校肺結(jié)核疫情應(yīng)急處置小組，在學(xué)校的配合下深入現(xiàn)場，具體負(fù)責(zé)結(jié)核病疫情的核實(shí)，流行病學(xué)調(diào)查，傳播范圍的判定，密切接觸者的篩查，病例的診斷、治療、管理，咨詢服務(wù)，健康教育，對事件的發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測評估，上報(bào)疫情處置報(bào)告以及為學(xué)校提出具體的防控措施建議等。
，針對學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、教師、校醫(yī)、學(xué)生、肺結(jié)核患者以及肺結(jié)核患者的密切接觸者等不同目標(biāo)人群，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的結(jié)核病防控政策、技術(shù)措施、防治知識的宣傳教育，提高學(xué)校對結(jié)核病防治工作的重視，提高學(xué)生對結(jié)核病的自我防護(hù)意識。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病?？漆t(yī)院。
、登記、報(bào)告和轉(zhuǎn)診工作。接診的首診醫(yī)生對于學(xué)校師生中的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者，要做好患者基本信息的登記，包括患者的真實(shí)姓名、性別、學(xué)校名稱（大學(xué)還需填寫校區(qū)、院系）、年級、班級、聯(lián)系電話、地址等，并及時(shí)規(guī)范填寫傳染病傳報(bào)卡報(bào)送醫(yī)院防?？?，防?？朴?4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，并將患者信息及時(shí)報(bào)告給當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）。如患者不需要住院，則將其轉(zhuǎn)診到屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）或當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院。不具備診斷肺結(jié)核條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患