【導(dǎo)讀】南省XX醫(yī)院信息化總體規(guī)劃方案》的精神，特制定本規(guī)劃方案。統(tǒng)建設(shè)的全過程。湖南省XX醫(yī)院經(jīng)營管理決策層。理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、辦公自動化系統(tǒng)、系統(tǒng)支持與維護系統(tǒng)和醫(yī)院網(wǎng)站等。通常又被稱為醫(yī)學(xué)影像信息管理系統(tǒng)。·CPR：Computer-BasedPatientRecord，電子病歷。主要功能是支持醫(yī)院的行政管理與事務(wù)處理業(yè)務(wù)，減輕事務(wù)處理人員的勞動強度，及診療費、掛號費、病歷本費統(tǒng)計日報、月報。·門診藥房執(zhí)行藥品發(fā)藥醫(yī)囑時同時記帳?，F(xiàn)故障，必須具有補救措施，以免發(fā)生錯誤收費和漏費。費醫(yī)療及其他醫(yī)療，各種醫(yī)療分開統(tǒng)計匯總，支持住院號、病區(qū)、床號在線查詢。費用錄入界面均應(yīng)有余額提示或報警。支持中途結(jié)帳，轉(zhuǎn)科結(jié)帳、召回。政部門的統(tǒng)一要求或認可的憑證格式和報銷收費科目，符合會計制度的規(guī)定；人轉(zhuǎn)床轉(zhuǎn)科后床位費自動結(jié)算。根據(jù)撥付比例設(shè)置，系統(tǒng)自動。計算醫(yī)保病人自負費用、撥付金額。打印醫(yī)療保險清單

　　

【正文】 度、工作流程、測試方法和評估方案。通過嚴 格、規(guī)范的規(guī)章制度保證系統(tǒng)工程的建設(shè)和系統(tǒng)的運行。有時，可能還需要行政、醫(yī)療等跨部門參與調(diào)控與協(xié)調(diào)，甚至不得不介入行政措施予以保障，共同解決各環(huán)節(jié)存在的關(guān)鍵問題。 全員信息化培訓(xùn) 提高全員信息化意識和運用信息技術(shù)的能力是醫(yī)院信息化產(chǎn)生經(jīng)濟效益的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)院信息化建設(shè)工程的推進，湖南省 XX 醫(yī)院必須加強對各類人員進行信息化培訓(xùn)。對醫(yī)院管理人員而言，轉(zhuǎn)變觀念是首當其沖的，相當多的人并沒有意識到醫(yī)院信息化是與醫(yī)院所有領(lǐng)導(dǎo)和員工都息息相關(guān)的大事；不少的人把計算機系統(tǒng)理想化，一旦工作中、生產(chǎn)中 出現(xiàn)問題和矛盾時，就要求應(yīng)用計算機管理，總認為利用計算機可以解決所有的問題，事實上很多問題是由于體制、管理等深層問題所引起，不解決這些問題，即使應(yīng)用了計算機，也僅僅停留在打打文字和報表打印的低級水平上，解決不了關(guān)鍵問題。 認真做好職工計算機知識的外部培訓(xùn)和內(nèi)部培訓(xùn)兩個方面是必要的。外部培訓(xùn)，指通過參加社會培訓(xùn)形式取得計算機操作等級合格證書，使他們具備計算機操作的基礎(chǔ)能力，拉近人機對話的距離。內(nèi)部培訓(xùn)，即網(wǎng)絡(luò)和 HIS 實際應(yīng)用操作的專題培訓(xùn)。通常由醫(yī)院計算機中心組織實施，讓職工適應(yīng)手工到計算機轉(zhuǎn)變的過程。 那種認為只需要內(nèi)部培訓(xùn)或外部培訓(xùn)的做法，實踐證明效果較差。其次，區(qū)別對待兩個層次即年輕操作員與年長醫(yī)務(wù)人員的不同差別。對由于年齡關(guān)系學(xué)習(xí)計算機的確有一定困難的專業(yè)骨干，不強求一刀切。宜采用個別輔導(dǎo)的形式，解決他們想學(xué)又怕學(xué)不會、要用又不會用的尷尬境地。使他們能夠體面地進入醫(yī)院信息系統(tǒng)，掌握在信息世界中獲得信息的基本方法，支持并促進醫(yī)院信息化的建設(shè)。 再造醫(yī)院管理流程 醫(yī)院的管理百年來一直被認為是經(jīng)典的管理，直到近幾年把醫(yī)院推向市場后，這種在慣性下運行的傳統(tǒng)管理模式才受到了挑戰(zhàn)。一名留學(xué)美 國歸來創(chuàng)辦醫(yī)院管理公司的胡力中博士說： 人們習(xí)慣于從醫(yī)療的角度看醫(yī)院的管理，但醫(yī)院其實也像工業(yè)生產(chǎn)一樣，每一個病例都運行在規(guī)范嚴格的軌道上。規(guī)范嚴格的工藝流程能克服人們之間的不均一，即使操作者的道德、素質(zhì)有好有差。 他把醫(yī)院作為企業(yè)來管理，把復(fù)雜的大手術(shù)拆分成規(guī)范的簡單細節(jié)。像賓館前廳管理一樣，把醫(yī)院的衛(wèi)生老大難徹底改變了面貌。醫(yī)院信息化是實現(xiàn)醫(yī)院管理的助推器，再造管理流程聚焦點與職業(yè)院長胡先生的思路不謀而合。 醫(yī)院是知識密集、技術(shù)密集的特殊性服務(wù)行業(yè)，醫(yī)學(xué)技術(shù)能力和水平是發(fā)展的基礎(chǔ)，但管理作用體現(xiàn) 在補充、延伸和提升這一高科技含量潛能要素的附加值。從病員、醫(yī)生和社會三個面向出發(fā)，運用再造工程理論和信息技術(shù)，深入對優(yōu)勢業(yè)務(wù)全過程藥品、醫(yī)療和財務(wù)三個主要信息流向進行流程分析和作業(yè)分析，編制程序圖和過程圖，再造業(yè)務(wù)與管理的規(guī)范化、程序化。如：病員頗為抱怨門診 三長一短 （掛號、付費、取藥排隊時間長，醫(yī)生看病時間短）的現(xiàn)象，是長期困擾醫(yī)院管理者的一件麻煩事情。通過信息流的拆分與整合，復(fù)雜的流程處理成簡單的程序。應(yīng)用木桶原理加高掛號、付費、取藥流程中最短的一塊木桶板， 三長一短 弊端迎刃而解了。另外，把煩瑣復(fù) 雜的工作從手工作業(yè)中解放出來，改變管理者獲得信息的途徑也是醫(yī)院信息化業(yè)務(wù)信息流程再造的一個基本要求。常常一個工作流程的改動，可以引起減員增效的神奇效應(yīng)。 未來的管理將是 圓形管理 ，所有組織成員處在同一平面，這一管理結(jié)構(gòu)應(yīng)該是靈活的、流動的，每個人都能在這個結(jié)構(gòu)體系中釋放自己的能量。業(yè)務(wù)流程再造與組織重組將是一個雙向作用的過程。重組引發(fā)了許多變化，并不僅限于工作方式。職位設(shè)計、組織結(jié)構(gòu)、管理系統(tǒng) 任何與工作有聯(lián)系的事物 必須作為一個整體來重新設(shè)計。換句話說，重組是一項對組織中許多方面產(chǎn)生改變的巨大工程。一方面業(yè)務(wù)流程再造對組織發(fā)生影響，信息與科技貫穿組織的整個活動，扁平的團隊組織將逐步替代縱向的控制組織，重組圍繞結(jié)果而不是任務(wù)來組織。另一方面組織結(jié)構(gòu)的改變更加適應(yīng)變幻莫測的市場競爭。這種改革促使形成一種新的醫(yī)院文化，信息化的高知識型醫(yī)院管理文化氛圍，以引導(dǎo)和支持員工行為和組織行為，協(xié)調(diào)員工目標與組織目標的一致。 再造工程并不提供某種定型的管理模式，而是提出一套全新的改革作業(yè)程序的思想和方法。運用現(xiàn)代信息技術(shù)的力量從根本上重新設(shè)計業(yè)務(wù)流程，來獲得醫(yī)院管理表現(xiàn)上巨大的提高。共同特征是將多種工作匯集 在一起，工作步驟自然地進行，程序備有多種模式，減少不產(chǎn)生附加價值的工作，給工作人員決策權(quán)。服務(wù)性行業(yè)的醫(yī)院，提供給病員的價值是醫(yī)療與服務(wù)相結(jié)合的效用。醫(yī)院服務(wù)的特點是無形的產(chǎn)出，而且在產(chǎn)出的同時即被消費掉；服務(wù)的需求即時發(fā)生，在需要服務(wù)的時候必須即刻得到響應(yīng)；服務(wù)要求高度的個性化，服務(wù)的過程中保持高度接觸性。視病員為上帝，把醫(yī)院對病員的服務(wù)管理向賓館對客人的服務(wù)管理看齊。再造不能一絲不茍按部就班地進行。再造工程是從掉進深淵的威脅中逃脫出來的唯一的希望。 關(guān)鍵人才的培養(yǎng) 醫(yī)院信息化，關(guān)鍵是 人才。在醫(yī)院信息化進程中，必須把人才培養(yǎng)作為醫(yī)院信息化的重要基礎(chǔ)工作來抓，大力引進和培養(yǎng)既懂醫(yī)院經(jīng)營管理、又懂信息化的復(fù)合型管理人才，培育和建立自己的軟件應(yīng)用和維護隊伍。 復(fù)合型管理人才不是想有就能有的人才，而是需要湖南省 XX 醫(yī)院長期的培養(yǎng)才能獲得的人才。因此公司要建立醫(yī)院信息化人才培養(yǎng)、競爭和激勵機制，培養(yǎng)醫(yī)院自己的信息化人才，創(chuàng)造能發(fā)揮人才作用的環(huán)境，尊重他們，并以事業(yè)留人，以感情留人，使他們在醫(yī)院信息化建設(shè)中發(fā)揮出巨大的作用，成為醫(yī)院信息化建設(shè)的推動力。 對在醫(yī)院信息化建設(shè)中起重要作用的關(guān) 鍵人才，要加大收入分配方面的激勵。 實現(xiàn)基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)的標準化、規(guī)范化 實現(xiàn)基礎(chǔ)管理數(shù)據(jù)的標準化和規(guī)范化管理。對照先進醫(yī)院找差距，提高定額、計量、標準的管理水平。數(shù)據(jù)的采集、統(tǒng)計和錄入必須建立嚴格的責(zé)任制度，確保數(shù)據(jù)的真實性、準確性、一致性和適時性，重要數(shù)據(jù)要盡量實現(xiàn)自動采集和生成。 8 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)思想和基本原則 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)指導(dǎo)思想 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)思想是： 總體規(guī)劃、分步實施；項目管理，效益驅(qū)動，重點突破；抓大 放小，有效推進 的 32 字指導(dǎo)方針。 戰(zhàn)略導(dǎo)向 總體規(guī)劃：湖南省 XX 醫(yī)院推進醫(yī)院信息化要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略制定醫(yī)院信息化總體規(guī)劃，避免孤立地設(shè)計或?qū)嵤﹩蝹€管理系統(tǒng)，防止形成信息孤島和重復(fù)投資。總體規(guī)劃要以應(yīng)用綜合性系統(tǒng)為重點，實現(xiàn)主要業(yè)務(wù)流程電子化以及人力、物力、財力的優(yōu)化配置和信息資源的高效利用。另一方面，湖南省XX 醫(yī)院醫(yī)院信息化應(yīng)能適應(yīng)全球醫(yī)院信息化發(fā)展戰(zhàn)略。 需求牽引 分步實施：根據(jù)湖南省 XX 醫(yī)院信息化的現(xiàn)狀和發(fā)展，充分考慮醫(yī)院在發(fā)展中對醫(yī)院信息化的需求，分步詳細規(guī)劃湖南省 XX 醫(yī)院醫(yī)院信息 化的建設(shè)進程，分階段分步驟去實現(xiàn)階段目標，以階段目標的實現(xiàn)來保證總目標的實現(xiàn)。在總體規(guī)劃和健全信息技術(shù)標準的基礎(chǔ)上，醫(yī)院信息化系統(tǒng)的實施要循序漸進。充分考慮管理流程變化和工作量大小，根據(jù)醫(yī)院承受能力分步進行系統(tǒng)實施；對多功能模塊的綜合性應(yīng)用系統(tǒng)，可按功能模塊分步實施，確保實施一個，成功一個。 效益驅(qū)動 重點突破：以能為醫(yī)院帶來顯著效益的環(huán)節(jié)為重點，并根據(jù)各個系統(tǒng)需求的輕重緩急，選擇相應(yīng)的技術(shù)方案和實施策略進行重點突破。 抓大放小 有效推進：系統(tǒng)建設(shè)必須堅持局部為小、全局為大的基本原則，局部利 益必須服從全局利益；枝節(jié)為輕主干為重，枝節(jié)必須讓位于主干。只有抓大放小，才能有效推進。 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的基本原則 (1) 緊貼發(fā)展戰(zhàn)略原則 以技術(shù)創(chuàng)新和管理創(chuàng)新為核心，以高新技術(shù)為手段，緊緊圍繞公司發(fā)展戰(zhàn)略，充分利用信息技術(shù)，加快醫(yī)院以信息化帶動工業(yè)化的進程，充分利用已有的投資，合理優(yōu)化地安排醫(yī)院信息化有關(guān)的科研項目。 (2) 技術(shù)前瞻結(jié)合系統(tǒng)實用性原則 選擇的技術(shù)應(yīng)具有一定的前瞻性，方案應(yīng)具有良好的可行性和實施指導(dǎo)性，系統(tǒng)功能應(yīng)以實用為主，不應(yīng)強調(diào)過分超前 。 (3) 系統(tǒng)持續(xù)發(fā)展原則 醫(yī)院信息化是一個動態(tài)的進程，重視整個系統(tǒng)建設(shè)和醫(yī)院發(fā)展需求的協(xié)調(diào)同步，重視醫(yī)院信息化建設(shè)對信息技術(shù)和先進制造技術(shù)等高新技術(shù)動態(tài)發(fā)展的適應(yīng)性和兼容性。 (4) 集成一體化原則 信息集成是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要內(nèi)容，系統(tǒng)規(guī)劃應(yīng)特別重視軟硬件系統(tǒng)的接口，要避免 信息孤島 的出現(xiàn)。 (5) 標準化先行原則 在醫(yī)院信息化每個環(huán)節(jié)的系統(tǒng)實施前，必須先完成管理流程的標準化、信息編碼標準化、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標準化，確定系統(tǒng)接口標準。 (6) 一把手工程 原則 把醫(yī)院信息化作為醫(yī)院的 一把手工程 。醫(yī)院主要負責(zé)人要切實增強信息化意識和緊迫感、責(zé)任感，堅定推進管理信息化的信心，重大事項要親自決策，重點工作要親自推動，人力、財力上要予以保障。必須建立醫(yī)院主要負責(zé)人親自抓，醫(yī)院信息主管負責(zé)實施的組織領(lǐng)導(dǎo)保證體系。 9 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)進程規(guī)劃 湖南省 XX 醫(yī)院信息系統(tǒng)進程規(guī)劃如下： 說明： 辦公自動化系統(tǒng)是提高醫(yī)院辦公效率、實現(xiàn)移動辦公的現(xiàn)代化手段，也是醫(yī)院管理者獲取醫(yī)院信息的電子平臺，其實施周期短，見效快，投入少，在醫(yī)院信息化建 設(shè)中可以先上。 首先建立醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（ HMIS），是因為： * 醫(yī)院管理信息系統(tǒng)所需要的資源較少，比較起來所需要的磁盤容量、 工作站數(shù)量、 網(wǎng)絡(luò)傳輸能力、顯示器質(zhì)量均遠遠低于 CIS 的需求。 * 支持醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的計算機技術(shù)較為單純和簡單。 由于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)以處理文字和數(shù)字類數(shù)據(jù)為主，較少涉及聲音、圖象、多媒體數(shù)據(jù)的動態(tài)傳遞等復(fù)雜需求， 因此實現(xiàn)起來容易得多。 * 臨床信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)處理的實時性要求、相應(yīng)速度、 安全保密等方面一般要比管理信息系統(tǒng)有更苛刻的要求。 * 最后，從投入與產(chǎn)出考慮， HMIS 較之 CIS，能夠使醫(yī)院更直接、更明顯、更迅速地獲得系統(tǒng)的回報。就是說，以較少的投入，獲得較大的收益。 當然， HMIS 和 CIS 也不是截然分開的， HMIS 中常常會涉及一些病人的臨床信息，特別是它所收集的病人主索引、病案首頁等信息往往是 CIS 以病人為中心的臨床醫(yī)療信息的基礎(chǔ)。 而 CIS 一旦建立，也往往會使 HMIS 工作得更準確和更有效率。 體檢是醫(yī)院業(yè)務(wù)中較為重要的一塊，因此，利用體檢中心系統(tǒng)可以提高體檢的效率和縮短體檢結(jié)果分析的時間，從而提升客戶的滿意度， 形成良性循環(huán)。 一卡通 系統(tǒng)是簡化操作流程，實施控制的有效手段，其實施難度不高，投資不大，但涉及的人員較多（包括病員），不同的人員使用的目的也有較大的差距，故可考慮分兩個階段來實施：第一階段，先在醫(yī)院內(nèi)部實施 一卡通 系統(tǒng)；第二階段，再在醫(yī)院外部實施 一卡通 系統(tǒng)。 PACS 系統(tǒng)由于需要先進的影像設(shè)備作為支持，根據(jù)目前醫(yī)院的情況，可先組成一個放射影像網(wǎng)絡(luò)（ RIS 系統(tǒng)），再根據(jù)醫(yī)院以后的發(fā)展（如添加彩超，窺鏡、核磁、大型 DSA 等設(shè)備），進一步完善，故放在后階段實施。 醫(yī)院網(wǎng)站由于涉及 到醫(yī)院對外宣傳，故建議醫(yī)院整體改造完成和信息系統(tǒng)基本建立后，再建醫(yī)院網(wǎng)站。 社區(qū)醫(yī)療保健管理系統(tǒng)是一個新興的信息系統(tǒng)，市場推廣和客戶接受難度都較大，且涉及醫(yī)院外部環(huán)境，故建議定為遠期目標。 電子病歷系統(tǒng)和情報中心管理系統(tǒng)涉及大量的資料收集和整理工作，工作量較大，建議先做規(guī)劃，待時機成熟后在上。 超市管理系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院開辦藥品超市的規(guī)劃而制定的，其與超市配套建立。 條形碼系統(tǒng)是規(guī)范和簡化物流管理的系統(tǒng)，在醫(yī)院信息化建設(shè)當中屬錦上添花的系統(tǒng)，故建議待時機成熟后在上。 遠程 醫(yī)療系統(tǒng)主要用于醫(yī)療會診等，其涉及面廣、投入較多，故放在后期建立。 10 湖南省 XX 醫(yī)院醫(yī)院信息化投資估算