山醫(yī)臨床病原學(xué)檢查-資料下載頁
2025-05-28 01:41本頁面
【正文】 細(xì)菌質(zhì)粒上攜帶的 blaNDM1基因編碼的。 金屬 β內(nèi)酰胺酶其水解底物包括青霉素類、頭孢菌素類和碳青霉烯類等，表現(xiàn)為產(chǎn)酶細(xì)菌對這些藥物廣泛耐藥。金屬 β內(nèi)酰胺酶首先在銅綠假單胞菌、不動桿菌中發(fā)現(xiàn)。迄今為止已經(jīng)確定的金屬 β內(nèi)酰胺酶除NDM1外，還包括 IMP、 VIM、 GIM、 SIM、 SPM等型。 ? 主要菌種為大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌，其它細(xì)菌還有陰溝腸桿菌、變形桿菌、弗勞地枸櫞酸菌、產(chǎn)酸克雷伯菌、摩根摩根菌、普羅威登菌等； 在美國、加拿大、日本、韓國、澳大利亞、比利時以及我國香港地區(qū)等都已經(jīng)有感染病例報道。 臨床特點： ? 產(chǎn) NDM1細(xì)菌感染患者臨床表現(xiàn)與敏感菌感染沒有差別，這些細(xì)菌主要引起尿路、血流、傷口、肺部和導(dǎo)管相關(guān)感染等。感染患者抗菌治療無效，特別是碳青霉烯類治療無效， ? 與其它多重耐藥菌感染相似，產(chǎn) NDM1細(xì)菌感染的易感人群：疾病危重、入住重癥監(jiān)護室、長期使用抗菌藥物、插管、機械通氣等。 ? 傳播方式：根據(jù)患者感染情況以及細(xì)菌本身特點，可能主要通過密切接觸，如污染的手和物品等方式感染。 治療 ? 目前有關(guān)產(chǎn) NDM1細(xì)菌感染治療的臨床研究較少。產(chǎn) NDM1細(xì)菌幾乎對所有 β內(nèi)酰胺抗菌藥物耐藥，同時由于細(xì)菌具有其它耐藥機制，對氨基糖苷類、喹諾酮類等也多耐藥，對 粘菌素 /多粘菌素和替加環(huán)素 具有較高體外敏感性。 (八 )非發(fā)酵革蘭陰性桿菌 ? 銅綠假單胞菌 ? 鮑曼不動桿菌 ? 嗜麥芽窄食單胞菌 ? 洋蔥伯克霍爾德菌 ? 腦膜炎敗血黃桿菌 ? 粘菌素 /多粘菌素 B對大多數(shù)多藥耐藥銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌和其他革蘭陰性菌有抗菌活性，是最后求助藥物。 ★ 合理使用抗生素 ? 世界衛(wèi)生組織曾發(fā)出警告：濫用抗菌藥 將使人類回到無抗菌藥的時代 第三節(jié) 醫(yī)院感染的實驗診斷 ?醫(yī)院感染 （ hospital infection）： 是指患者在入院時既不存在，也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染．包括出院后發(fā)病而又證實是在住院期間受到的感染．又稱醫(yī)院獲得性感染 ． 醫(yī)院感染的高危人群 ? 慢性疾病，如腫瘤、糖尿病以及肝硬化等。 ? 免疫抑制劑及激素的使用者。 ? 化療及放療患者。 ? 手術(shù)及麻醉患者。 ? 使用介入性診斷與治療的患者。 ? 廣譜抗生素使用者。 醫(yī)院感染的感染源 ? 病原體來自住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護者。 ? 醫(yī)院環(huán)境、未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品的污染等。 醫(yī)院感染常見的病原體 ? 細(xì)菌為主要病原體。 ? 細(xì)菌的種類因時、地和人而異。 ? 不同臨床類型其感染細(xì)菌的構(gòu)成比不同。 目前引起院內(nèi)感染的病原微生物以革蘭陰性桿菌居多（約占６０％ 177。 ），主要是銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、不動桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌屬等，革蘭陽性球菌占３０％左右，如金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬等．目前，隨著臨床使用免疫抑制患者的增多，使真菌患者的發(fā)病率顯著增高． 醫(yī)院感染檢查內(nèi)容 ? 基本原則與病原體感染類似，但更應(yīng)注意正常菌群的污染以及條件致病菌在醫(yī)院感染中的地位。 ? 定期對醫(yī)院環(huán)境進行病原體監(jiān)測。 ? 定期對醫(yī)療器械的消毒效果進行監(jiān)測。 ? 一次性耗材監(jiān)測 嚴(yán)格執(zhí)行 《 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》 ： 醫(yī)務(wù)人員在接觸病人前后、進行侵入性操作前、接觸病人使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或用含醇類速干手消毒劑擦手。 分析臨床試驗結(jié)果時注意事項： ? 在各種實驗診斷方法中，臨床標(biāo)本分離和培養(yǎng)出病原體的陽性結(jié)果最具有診斷價值，在分離到病原體時應(yīng)同時進行藥物敏感試驗，指導(dǎo)治療。但需考慮由于早期使用抗感染藥物、標(biāo)本采集或運輸不當(dāng)、培養(yǎng)條件的限制、 L菌及厭氧菌或苛氧菌感染等原因，可出現(xiàn)一般病原體檢查陰性的假陰性結(jié)果。 ? 病原體的抗原成分檢測有助于早期診斷感染性疾病，陽性結(jié)果提示某種感染性病原體的存在，但對于那些存在正常菌群的標(biāo)本，需考慮共同抗原引起的交叉反應(yīng)，必須在設(shè)有嚴(yán)格對照試驗和排除試驗時，陽性結(jié)果才能作出正確判斷。 ? 血清學(xué)試驗是目前應(yīng)用最廣泛的感染性疾病檢測方法。用已知特異性抗原檢測患者體內(nèi)存在的特異性抗體，以出現(xiàn) IgM抗體或高效價 IgG抗體為陽性判斷結(jié)果有重要診斷意義，并可作出現(xiàn)期感染的結(jié)論。 ? 核酸檢測已成為現(xiàn)代感染性疾病早期診斷的快速方法，但要考慮 PCR方法由于其高度特異性與高度敏感性，實驗影響因素多，易出現(xiàn)假陽性和假陰性。 謝 謝！
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