寄生蟲感染與肝膽疾病-資料下載頁
2025-05-28 01:41本頁面
【正文】 丙胺治療 3個月，退熱，肝脾縮小，體重由 ,增至 ，糞便孵化連續(xù) 41次陰性而出院。 患者治前情況 患者治后隨訪 治后 16年復(fù)查，身長 150cm,體重 ，有子女各一人，身體健康。 三、異位寄生 衛(wèi)氏并殖吸蟲 通常以肺部損害為明顯癥狀 ， 但也 可侵入肝臟并寄生于肝臟 ， 臨床表現(xiàn)以肝臟損害為主的并殖吸蟲病近百例 。 （ 病例 ） 衛(wèi)氏并殖吸蟲 （病例）衛(wèi)氏并殖吸蟲病誤診一例 （馬細(xì)妹 ， 2022） 患者男性， ll歲，小學(xué)生，江西永修縣人。 2022年 11月 不規(guī)則發(fā)熱 1wk，體溫持續(xù) 40℃ 左右 。當(dāng)?shù)卦\斷為 ‘ 胸腔少量積液、腹水、肝腫大 ’ ，給予抗感染治療后熱退。 2022年 1月又發(fā)熱，省級醫(yī)院診斷為 ‘ 膿胸，肝脾腫大，原因待查 ’ 。住院體檢： 雙頜下觸及 3—4個黃豆大活動淋巴結(jié)，背部有 3cm 4cm包塊 ，無壓痛。右肺呼吸音較左肺弱，左肺底聞及濕羅音，有輕微干咳。 肝在肋下 4cm，劍突下 4cm，脾在肋下可觸及 。 X線胸片示右肺中部炎性改變，左側(cè)胸膜積液 。住院半月，經(jīng)抗感染治療熱退，無自覺不適，出院。因再次發(fā)熱，患者于 2月 20日就診。 化驗：嗜酸粒細(xì)胞 109/L ，WBC 109/L ,X線胸片示右肺野致密影，考慮為感染性病變，左側(cè)胸膜炎，右胸極少量積液。 經(jīng)再次抗感染治療，效果不明顯，白細(xì)胞及嗜酸粒細(xì)胞仍較高。 寄生蟲方面檢查： 經(jīng)問診，患者于 1年前曾生吃溪蟹。再次體檢時發(fā)現(xiàn)右腹部有一包塊，母親訴該包塊是從背部游走而來。檢查：并殖吸蟲皮內(nèi)試驗陽性，間接血凝試驗陽性。初步診斷為衛(wèi)氏并殖吸蟲病。立即給予口服吡喹酮治療 (， tid，連服 8d)，停藥10 d，肺部病灶吸收較好，包塊明顯縮小。 1個月后再次診， x線胸片示兩肺野清晰，末見活動性病灶?；純杭议L在患兒生食溪蟹的捕捉地又捕捉 5只溪蟹，作者分離出典型的衛(wèi)氏并殖吸蟲囊勘 392只。 并殖吸蟲病為人獸共患疾病，主要感染途徑是食生或半生的含有并殖吸蟲囊蚴的溪蟹或喇蛄。并殖吸蟲病主要由童蟲、成蟲在人體組織器官中移行、竄擾、定居所引起，臨床表現(xiàn)多樣，容易誤診或漏診。 ? 人是 斯氏貍殖吸蟲 的非正常宿主，感染后主要引起幼蟲移行癥。 ? 本蟲的終宿主是果子貍、狐貍、豹貓等。 ? 人的感染是由于 生食或半生食 含斯氏貍殖吸蟲 囊蚴 的淡水蟹或轉(zhuǎn)蓄宿主而感染。 異位寄生 斯氏貍殖吸蟲 (1) 有游走性包塊 (2) 發(fā)熱、咳嗽、胸痛 (3) 消化道癥狀， 肝脾腫大 (4) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭疼、偏癱、癲癇等 臨床表現(xiàn) 外周血 嗜酸性粒細(xì)胞 增多。 實驗室檢查 診斷 來自流行區(qū)，有生食或半生食蟹史； 外周血 嗜酸性粒細(xì)胞 高于正常； 有游走性包塊等 蛔蟲 蛔蟲 寄生于小腸 ， 引起腸蛔蟲病 。 蛔蟲可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥 ， 如 膽道蛔蟲癥 、肝蛔蟲病 等 。 異位寄生 肝蛔蟲病 是蛔蟲侵入肝，形成膿腫、出血、甚至穿破肝臟，是蛔蟲病的嚴(yán)重并發(fā)癥。肝蛔蟲病患者腹部為 陣發(fā)性絞痛 ， 后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，持續(xù)性高燒 。體檢右上腹明顯壓痛和肌緊張， 肝區(qū)有扣壓痛。 手術(shù)可見肝腫大， 肝臟找到蛔蟲及多處膿腫 。 內(nèi)窺鏡下觀察到的蛔蟲鉆入膽總管 患者，女性，54歲，蛔蟲鉆入膽總管引起劇烈上腹部痛疼和發(fā)熱。 膽道蛔蟲癥合并多發(fā)性肝膿腫 患者，男性， ，入院 4天后死亡。尸檢：左葉有一條蛔蟲自肝內(nèi)穿出，乏特氏壺腹內(nèi)有一條蛔蟲進(jìn)去一半。膽管及肝內(nèi)有 8條蛔蟲，肝臟在一個切面上可見 9個大小不等的膿腫，其中一個大膿腔內(nèi)有死蛔蟲，膿腔內(nèi)為黃綠色膿液。 患者，女， 4歲。因蛔蟲所致肝膿瘍，入院搶救無效死亡。圖示肝臟之底面左、右肝管為蛔蟲所填充；肝左、右面有大小不等膿瘍隆起。 蛔蟲所致肝膿瘍。 肝蛔蟲病 患者，女， 8歲。敗血癥并發(fā)感染，搶救無效死亡。尸檢：肝明顯增大，右葉見 4cm x 4cm膿腫，腔內(nèi)有死蛔蟲 3條，左葉3cm x 2cm膿腫，腔內(nèi)有死蛔蟲 1條。 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲 通常寄生于小腸 ，因蟲體損傷腸黏膜微毛而引起患者腹痛 、腹瀉等癥狀 。 蟲體有時 也可寄生于膽囊和膽道 ， 使膽汁流通不暢 。 引起慢性膽囊炎或膽管炎 ， 偶并發(fā)肝功能異常 。 異位寄生 賈第蟲所致膽道感染無特征性臨床表現(xiàn) ， 主要為 上腹疼 ， 多為壓痛 、發(fā)熱 、 乏力 、 惡心及肝臟腫大 等 ， 少數(shù)出現(xiàn) 黃疸 。 診斷 本病并不困難， 糞便查滋養(yǎng)體或包囊有助于確診，但賈第蟲在糞便中間歇出現(xiàn)，大多數(shù)患者糞檢陰性，易誤診為一般性膽道疾病。孟慶于報告 7例賈第蟲膽道感染，誤診為膽囊炎及傳染性肝炎，最后經(jīng)十二直腸引流查到滋養(yǎng)體而確診。 在我國，臨床上常有此類病例報告，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)警惕此類病例的出現(xiàn)，并應(yīng)與其它肝臟疾病進(jìn)行鑒別診斷，以免誤診。 參考書 臨床寄生蟲學(xué) 主編 謝醒民、楊樹森
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