孕婦甲狀腺功能異常的風(fēng)險(xiǎn)-資料下載頁(yè)
2025-05-28 01:41本頁(yè)面
【正文】 地域的區(qū)別 TSH的測(cè)定方法 隨訪的頻度和隨訪的時(shí)間 39 年代 作者 國(guó)家 患病率 (%) 1982 Amino 日本 1982 Turney 美國(guó) 1984 Jansson 瑞典 1985 Walfish 加拿大 1986 Freeman 美國(guó) 1987 Nikolai 美國(guó) 1987 Lervang 丹麥 1988 Fung 英國(guó) 1990 Rasmussen 丹麥 1990 Rajatanavin 泰國(guó) 1991 Roti 意大利 1991 Lobig 德國(guó) 1992 Walfish 加拿大 1992 StagnaroGreen 美國(guó) 1992 Kannan 印度 1996 Pizarro 西班牙 1997 Yim 韓國(guó) 文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后甲狀腺炎的患病率 40 ? 妊娠和妊娠前無(wú)甲狀腺功能異常的病史 ? 產(chǎn)后一年之內(nèi)發(fā)生甲狀腺功能異常 （ 血清 TSH 增高或者降低 ） ? TSH受體 （ TRAb） 抗體陰性 ? 篩查 PPT 最經(jīng)濟(jì)的方法是測(cè)定血清 TSH； TSH 異常的產(chǎn)婦加測(cè)甲狀腺激素 （ FT FT4） 診 斷 41 鑒別診斷 ?本病需要與產(chǎn)后 Graves’ 病 （ 簡(jiǎn)稱產(chǎn)后 GD） 鑒別 ? 產(chǎn)后 GD表現(xiàn)為甲亢 ， 但是 TSH受體抗體 （ TRAb） 陽(yáng)性 ? 產(chǎn)后 GD發(fā)生甲亢的原因與 PPT發(fā)生甲亢不同：前者是由于 TRAb刺激甲狀腺細(xì)胞所致 ， 后者是甲狀腺細(xì)胞炎性損傷漏出所致 ? 在普通妊娠婦女中 ， 產(chǎn)后 GD的發(fā)生率為 % 42 典型臨床表現(xiàn) ? 三個(gè)階段：甲亢期 （ 激素的炎性漏出 ） 、 甲減期 、 恢復(fù)期 ? 多數(shù)為自限性的過(guò)程 ? 約 20%的 PPT的甲狀腺功能減退不能恢復(fù) ， 成為永久性甲狀腺功能減退癥： Tachi等曾隨訪 44例 PPT 平均 ， 其中77%患者在一年內(nèi)甲狀腺功能恢復(fù)正常； 23%患者發(fā)生了永久性甲減 43 非典型臨床表現(xiàn) ? 根據(jù)對(duì)十余篇 PPT 的文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì) ， 上述經(jīng)歷 3個(gè)階段的典型 PPT 僅占所有 PPT 的 26%。 ? 有 38% PPT 僅有甲狀腺功能亢進(jìn)期；有 36% PPT 僅有甲狀腺功能減退期 。 ? 西班牙對(duì) 511例產(chǎn)婦隨訪 1年報(bào)告：典型 PPT 者占 %。 僅甲亢期者占 %。 僅有甲減期者占%。 44 產(chǎn)后甲狀腺炎 產(chǎn)后甲狀腺功能異常的不同表現(xiàn)形式 45 TPOAb 和 PPT ? 甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 （ TPOAb， 舊稱甲狀腺微粒體抗體 MCAb） 是預(yù)測(cè) PPT 的重要指標(biāo) ? 網(wǎng)野信行研究組報(bào)告： 經(jīng)過(guò)對(duì)尸體的甲狀腺研究證實(shí) ， 只要 TPOAb陽(yáng)性 ， 甲狀腺必然會(huì)有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) 妊娠初期 TPOAb 陽(yáng)性婦女有 6070%在產(chǎn)后發(fā)生 PPT 產(chǎn)后甲狀腺炎 46 TPOAb 和 PPT ? 另有文獻(xiàn)報(bào)道： TPOAb 陽(yáng)性的婦女發(fā)生 PPT 的危險(xiǎn)率是 TPOAb 陰性婦女的 2023 倍 TPOAb 陰性婦女發(fā)生 PPT的機(jī)率僅為 TPOAb 陽(yáng)性婦女的 1% 甲狀腺自身抗體陽(yáng)性婦女發(fā)生的 PPT 的病情較陰性者嚴(yán)重 產(chǎn)后甲狀腺炎 47 產(chǎn)后甲狀腺炎 普通人群妊娠女性的抗甲狀腺微粒體抗體陽(yáng)性率和產(chǎn)后甲狀腺功能異常發(fā)生率 48 產(chǎn)后甲狀腺炎 妊娠和產(chǎn)后期間 TPOAb和 TGAb水平的變化 49 治 療 ? PPT 的甲亢期呈現(xiàn)自限性經(jīng)過(guò) ， 一般不需要應(yīng)用抗甲狀腺藥物的治療；癥狀嚴(yán)重者可以給予 β 受體阻斷劑治療 ? PPT 的甲減期可以給予甲狀腺激素替代治療 ? 對(duì)于 PPT 患者應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能 ， 一旦發(fā)生甲減 ， 應(yīng)當(dāng)給予甲狀腺激素替代治療 產(chǎn)后甲狀腺炎 50 預(yù)后 一過(guò)性甲減 永久性甲減：每年 5%發(fā)生 以后妊娠 70%可能再出現(xiàn) PPT 注重隨訪 51 主要臨床指標(biāo) FT3：游離 T3 TT3：總 T3 FT4：游離 T4 TT4：總 T4 rT3 ：反 T3 TSH：促甲狀腺素 TG（ Tg）：甲狀腺球蛋白 TRAb： TSH受體抗體 TPOAb：甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體 52
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