【正文】 ）顳葉癲癇： 是以電生理定位為觀點(diǎn)的分類名稱，此病的病理活動主要位于顳葉與邊緣系統(tǒng) 表現(xiàn)：神志慌惚、語言錯亂、精神運(yùn)動性興奮、情緒與定向力障礙、幻覺、錯覺、記憶缺損等。環(huán)境熟悉感，環(huán)境生疏感，變視感，巨視癥，音幻覺 大腦半球病變的定位診斷 — 顳葉 鉤回發(fā)作：嗅發(fā)作（幻嗅、難聞） 自動癥：發(fā)作性不受意識支配的活動 （十）顳葉病變的遠(yuǎn)隔癥狀： ⒈動眼神經(jīng)麻，鉤回疝所致 ⒉侵及腦島 → 咀嚼、流涎、模糊的內(nèi)臟痛 ⒊面、舌、上肢的中樞癱 ⒋侵及內(nèi)囊 → 均等癱或三偏癥候群 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 四、枕葉病變的定位診斷 () （一）視野缺損 ⒈同向性偏側(cè)性中心暗點(diǎn)： 枕葉局限性小病灶（腔梗、囊蟲等） → 對側(cè)同向性偏側(cè)性中心暗點(diǎn) ⒉同向性偏盲 一側(cè)枕葉中樞病變 → 兩眼對側(cè)同向偏盲；黃斑回避現(xiàn)象 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 ⒊同向性象限性偏盲 距狀裂上唇病變 → 兩眼對側(cè)同向下 1/4盲 距狀裂下唇病變 → 兩眼對側(cè)同向上 1/4盲 ⒋兩眼同向水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂上唇損害 → 兩眼下半水平性偏盲 兩側(cè)距狀裂下唇損害 → 兩眼上半水平性偏盲 ⒌皮質(zhì)盲（皮質(zhì)性失明）： 包括外側(cè)膝狀體至視皮質(zhì)的全部結(jié)構(gòu)的損害 （參考圖： , ） 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 （ 1）外側(cè)膝狀體病變 單獨(dú)病變少見。多合并有鄰近結(jié)構(gòu)的損害。 外側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)部損害 → 對側(cè)同向下象限盲 外側(cè)膝狀體外側(cè)部損害 → 對側(cè)同向上象限盲 瞳孔對光反應(yīng)正常 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 （ 2）視放射病變 背側(cè)部纖維病變 → 兩眼對側(cè)同向性下象限盲 腹側(cè)部纖維病變 → 兩眼對側(cè)同向性上象限盲 視放射全部損害 → 兩眼對側(cè)同向性偏盲 瞳孔對光反應(yīng)正常 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 （ 3）枕葉視覺中樞病變 距狀裂上方（楔葉）視覺皮質(zhì)病變 →兩眼對側(cè)同向性下象限盲 距狀裂下方（舌回）視覺皮質(zhì)病變 →兩眼對側(cè)同向性上象限盲 黃斑纖維不受損 → 黃斑回避現(xiàn)象 瞳孔對光反應(yīng)正常 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 （二）視幻覺（幻視） 視中樞剌激性病變 → 對則視野視幻覺 這種幻覺是簡單的不成形的，如閃光、火星、火光、暗影 ⒈視覺發(fā)作的特征表現(xiàn) ⑴幻視的部位恒定，在病變對側(cè)視野范圍內(nèi) 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 ⑵如系占位性病變，發(fā)作頻度逐漸增加，其它定位癥征（偏盲、失認(rèn)、失語等）也相繼出現(xiàn) ⑶發(fā)作與環(huán)境無關(guān) ⑷可伴頭眼向病灶對側(cè)偏斜 ⒉幻視對定位診斷具有意義 ⑴不成形幻視 — 表明枕葉頂葉有剌激性病變 大腦半球病變的定位診斷 — 枕葉 ⑵成形幻覺：為顳葉或顳頂部的剌激性病變 （三）視覺認(rèn)識不能癥（視覺失認(rèn)） 優(yōu)勢半球的頂枕區(qū)病變 視力存在，不失明 對日常所見的物體不認(rèn)識，但通過觸摸可認(rèn)識 大腦半球病變的定位診斷 — 島葉 五、島葉病變的定位診斷 () 剌激腦島 → 內(nèi)臟活動和感覺 剌激額蓋 → 下頜、舌及咽喉運(yùn)動。咀嚼、流涎、發(fā)音 剌激顳蓋 → 聽幻覺 剌激頂蓋舌、咽喉及口內(nèi)的感覺導(dǎo)常 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 () ?（一）科爾薩科夫 (Korsakoff)氏癥候群 ⒈病變部位：內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（ Papez環(huán)路） 內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路（情緒記憶環(huán)路）：大腦內(nèi)側(cè)面膈區(qū)（旁嗅區(qū)、胼胝體下回）→ 扣帶回的深部纖維扣帶束 → 海馬回 →海馬 → 穹窿 → 乳頭體 → 乳頭丘腦束 → 丘腦前核 → 丘腦前放射 → 內(nèi)囊 → 扣帶回 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 乳頭體 → 乳頭被蓋束 → 中腦被蓋和網(wǎng)狀激活系統(tǒng) → 內(nèi)側(cè)丘腦束（ MFB ） 丘腦下部、膈區(qū) ⒉主要表現(xiàn)： 近記憶力障礙，虛構(gòu)，順行性遺忘，定向力減退 由于海馬、乳頭體、顳葉、扣帶回、額眶面受累所致 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 （二） KluverBucy氏綜合癥（顳葉切除后行為綜合癥）： ⒈病變部位： 邊緣外側(cè)環(huán)路 (Livengston)環(huán)路 外側(cè)邊緣路：杏仁核 → 終紋 → 丘腦下部視前區(qū) → 內(nèi)側(cè)前腦束 中腦背蓋區(qū) 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 ⒉主要臨床表現(xiàn)： 性情溫順，無感情反應(yīng)，近記憶力障礙，對文字記憶尤為困難，性欲亢進(jìn)，過度警覺，精神性識別不能 由于顳前下受累所致 （三）精神癥狀或癡呆 病變部位： 邊緣系統(tǒng)，尤其是海馬 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 顳前部 梭狀回 近記憶力喪失 島葉 分析批判能力減退 額眶回 違拗固執(zhí) 扣帶回 生活不能自理 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 （四）顳 葉癲癇： 病損部位： 顳葉邊緣系 嗅味視聽幻覺 熟悉感 杏仁核 陌生感 海馬 精神運(yùn)動性癲癇 夢境 顳前葉 恐懼 歡樂 意識蒙朧 遺忘 邊緣葉（系統(tǒng)）病變的定位診斷 吸吮 島葉 自動癥 扣帶回 吞咽 雙重人格 基底神經(jīng)節(jié)病變的定位診斷 七、基底神經(jīng)節(jié)病變的定位診斷 () 功能：維持調(diào)節(jié)身體的姿勢； 擔(dān)負(fù)半自動性、刻板的、反射性運(yùn)動。如：走路的雙臂擺動的聯(lián)合運(yùn)動 表情運(yùn)動 防御反應(yīng) 飲食動作等 基底節(jié)病變的定位診斷 抑制性沖動 8區(qū) 尾狀核、殼核、蒼白球、丘腦 運(yùn)動區(qū) 舞蹈癥 此環(huán)路破壞 釋放癥狀 手足徐動癥 確切定位較難 基底節(jié)病變的定位診斷 一般而論： 舞蹈癥 新紋狀體病變 多動癥 手足徐動癥 扭轉(zhuǎn)痙攣等 蒼白球 肌張力增高 病變 運(yùn)動減少 帕金森氏征 黑質(zhì) 震顫 胼胝體病變的定位診斷 了解的不多。 () （一）精神癥狀 注意力不集中，不持久，記憶力減退，智力障礙，精神活動遲鈍，自主活動減少，人格改變及精神病樣表現(xiàn)等 ⒈胼胝體 前 2/3損害 → 以精神 運(yùn)動 性癥狀為主 ⒉胼胝體 后 1/3損害 → 以精神 感覺 性癥狀為主 胼胝體病變的定位診斷 （二）失用癥 胼胝體前 1/3病變 → 失用癥，主要為右手 （三）假性球麻痹 胼胝體中 1/3或靠近左側(cè)豆?fàn)詈烁浇碾蓦阵w病變 → 假性球麻痹 右面肌舌肌的纖維 都經(jīng)過胼 因內(nèi)囊 胝體中部 右半球頭面部中樞的纖維 九、內(nèi)囊病變的定位診斷 （一）內(nèi)囊病變的癥候： 偏癱 三偏癥候群 偏盲 偏身感覺障礙 （二）內(nèi)囊病變的定位： ⒈內(nèi)囊前肢病變 （參閱圖： , ） 九、內(nèi)囊病變的定位診斷 ⑴損害的纖維： 丘腦額葉纖維； 丘腦紋狀體纖維； 額橋纖維； 額葉丘腦纖維； 紋狀體丘腦纖維 ⑵產(chǎn)生的癥狀： 一般病變 → 對側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) 兩側(cè)病變：情緒障礙； 不自主哭笑 九、內(nèi)囊病變的定位診斷 ⒉內(nèi)囊膝部病變： ⑴損傷的纖維 — 皮質(zhì)腦干束 ⑵出現(xiàn)的癥狀： ①一側(cè)病變 → 對側(cè)中構(gòu)性面、舌癱 ②兩側(cè)病變 → 假性球麻痹：聲嘶啞、飲水嗆吞咽難、咽反射消失、強(qiáng)哭、強(qiáng)笑、下頜反射亢進(jìn)、口輪匝肌反射亢進(jìn)掌頜反射亢進(jìn) 九、內(nèi)囊病變的定位診斷 ⒊內(nèi)囊后肢病變： （ 1）損害的纖維： 1）豆丘部：皮質(zhì)延髓束；皮質(zhì)脊髓束； 皮質(zhì)紅束； 丘腦后放射 2）豆?fàn)詈撕蟛?— 丘腦后放射 3）豆?fàn)詈讼虏浚郝牱派?；視放射；枕? 束 九、內(nèi)囊病變的定位診斷 ⑵出現(xiàn)的癥狀： 1）對側(cè)上、下肢中構(gòu)性偏癱； 2）對側(cè)半身感覺障礙； 3）對側(cè)同向偏盲 大腦半球各部病變的臨床表現(xiàn) 見