多排螺旋ct面神經(jīng)管重建圖像-資料下載頁
2025-05-28 01:39本頁面
【正文】 ：外傷后面癱可由面神經(jīng)管骨折所致 ,也可僅由面神經(jīng)水腫引起 。 面神經(jīng)管多平面重建成像和曲面重建成像的價(jià)值在于診斷有無骨折 ,明確骨折的情況 ,有無骨碎片及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系 。 為臨床手術(shù)提供客觀依據(jù)和準(zhǔn)確的解剖部位 ,提高成功率 ,避免盲目性 。 面神經(jīng)管重建圖像在面癱辨證施治中的應(yīng)用 ? ⑴ 面神經(jīng)管外部分面神經(jīng)位置表淺，部分走行于鼓室及乳突氣房中，有些還見先天變異（骨裂），這是面神經(jīng)易受外邪侵襲的形態(tài)學(xué)原因，面神經(jīng)管走行迂曲，管徑較窄，是氣滯血瘀的形態(tài)學(xué)原因。 ? ⑵ 本研究中 13例面癱患者，只一例繼發(fā)于慢性中耳炎，鼓室及乳突竇中見軟組織密度影，余 12例面神經(jīng)管大多數(shù)未見明顯異常，而且臨床癥狀除面肌癱瘓以外無明顯特征，這中醫(yī)辨證帶來一定的困難。有人提出面癱的中醫(yī)辨證應(yīng)以現(xiàn)代病理為基礎(chǔ)，然而，大多數(shù)面癱患者為貝爾面癱，其病理資料無法獲取，因此，對面癱的中醫(yī)辨證仍應(yīng)以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。 ? ⑶ 多排 CT面神經(jīng)管成像的目的在于發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)管及其周圍結(jié)構(gòu)的異常表現(xiàn) ，對中醫(yī)辨證有一定的幫助 ， 例如發(fā)現(xiàn)顳骨骨折可辨證為氣滯血瘀型 ， 急慢性中耳炎引起的面癱可辨證為熱毒攻耳及氣虛血瘀型 ， 如面神經(jīng)腫瘤則以痰瘀論治 。而大多數(shù)面癱患者 ， CT表現(xiàn)無明顯異常 ，檢查目的只能作為一種排查手段 。 五 結(jié) 論 ? 多排 CT MPR及 CPR圖像能很好的顯示面神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu) ， 軸位 MPR顯示迷路段及水平段較佳 ， 冠狀位及矢狀位顯示垂直段較佳 ， CPR圖像能在同一幅圖像上顯示面神經(jīng)管全程 。 但面神經(jīng)管曲面重建成像是 “ 拉直 ” 了的面神經(jīng)管全程 ,與正常解剖有一定的差距 ， 不易為習(xí)慣了傳統(tǒng)掃描圖像的臨床醫(yī)師所接受 。此外 ,曲面重建非常依賴于操作者的技巧和認(rèn)識水平 ,曲面勾畫不當(dāng)可誤導(dǎo)圖像分析 ,因此 ， 多平面重建和曲面重建成像相互結(jié)合 ， 全面觀察 ， 才能避免漏診 、 誤診 。 ? 面神經(jīng)管 MPR及 CPR在周圍性面癱中診斷價(jià)值主要在于了解面神經(jīng)管的破壞情況 ， 但大多數(shù)面癱面神經(jīng)管無明顯異常 ， 其檢查的目的只能作為一種排查手段 ， 因此 ， 對于大多數(shù)面癱患者來說（ 如貝爾面癱 ） ， 如診斷基本明確 ， 面神經(jīng)管的 CT檢查不作為常規(guī)的檢查手段 。 ? 多排 CT的面神經(jīng)管 MPR及 CPR圖像在面癱的中醫(yī)辨證施治方面價(jià)值主要有二：（ 1） 面神經(jīng)管的解剖學(xué)特點(diǎn)為面癱的辨證施治提供了形態(tài)學(xué)依據(jù) 。 （ 2） 部分病例可根據(jù)其病理表現(xiàn)以辨其證型 。 ? 面神經(jīng)管走行曲折 ， 且變異常見 ， 所以在顳部手術(shù)過程中易造成面神經(jīng)的損傷 ， 而多排 CT MPR及 CPR圖像能很好的顯示面神經(jīng)管及其毗鄰結(jié)構(gòu) ， 因此能指導(dǎo)手術(shù)的順利進(jìn)行 。 六 存在問題 ? 面癱尤其是貝爾面癱是耳鼻喉科及針灸科常見病 、 多發(fā)病之一 ， 但大多數(shù)醫(yī)者或患者不愿意申請 CT檢查 ， 所以面癱患者的 CT檢查資料不易收集 ， 本研究僅有 13例 ， 均為發(fā)病初期行 CT檢查 ， 其檢查結(jié)果 12例是陰性 ， 所以本研究在臨床應(yīng)用方面還有待進(jìn)一步探討 。 ? CT檢查只能顯示面神經(jīng)管 ， 面神經(jīng)的損傷與否 ， 僅靠此間接征象顯然是不全面 ， 也是不客觀的 ， 有文獻(xiàn)報(bào)道 ， CT增強(qiáng)掃描或 MRT2W及 T1WI增強(qiáng)能顯示面神經(jīng)的病變 ， 但筆者認(rèn)為 ， 困 MR檢查費(fèi)用較高 ， 就目前的醫(yī)療條件來不易為患 者接受 。 因此 ， 對面癱患者的檢查 ， 醫(yī)者應(yīng)盡量做到 “ 心中有數(shù) ” ， 既不能麻痹大意 ， 也不能盲目讓患者行 CT或 MR檢查 。 ? 面神經(jīng)管各段的測量數(shù)值缺乏標(biāo)準(zhǔn) ，各研究者的測量結(jié)果也大多不同 ， 本研究面神經(jīng)管的測量值某些研究也存在差異 ， 這與測量的方法不同有關(guān) ， 但筆者認(rèn)為 ， 面神經(jīng)管各段的數(shù)值 ， 臨床意義不大 ， 本研究的測量目的在于 ， 比較兩種成像方法的異同 ， 及患健側(cè)的比較 ，所以關(guān)鍵要測量方法一致 。 ? ? 總之 ,面神經(jīng)管 CPR及 MPR不僅有助于面神經(jīng)管病變的診斷及鑒別診斷 ,而且可指導(dǎo)選擇治療方案 ,協(xié)助制定手術(shù)計(jì)劃 ,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值 謝謝！
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