【導(dǎo)讀】18.ACD、CPD、CPD-A抗凝血液，4±2℃條件下各保存幾天？19.洗滌紅細(xì)胞與解凍紅細(xì)胞制備后，多長時(shí)間內(nèi)輸注？

　　

【正文】 損害。 42．自身輸血主要有哪些方式，應(yīng)注意一些什么問題 ? 正確答案 : (1)貯存式自身輸血：術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。①只要患者身體一般情況好，血紅蛋白 110g／ L 或紅細(xì)胞壓積 0． 33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。②有相應(yīng)的血液貯存條件，手術(shù)前 3天完成采集血液。③每次采血不超過 500mL， (或自身血容量的 10％ )，兩次采血間隔不少于 3 天。④在采血前后可給患者鐵劑：維生素 C及葉酸 (有條件 的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素 )等治療。⑤血紅蛋白100g／ L 的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。⑥對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。⑦自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。 (2)急性等容血液稀釋 (ANH)： ANH 一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，適度稀釋血液，降低紅細(xì) 39。胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中 失血及患者情況將自身血回輸給患者。①患者身體一般情況好，血紅蛋白≥ 110g／ L(紅細(xì)胞壓積≥ 0． 33)，估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行 ANH。②手術(shù)需要降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。③血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于 0． 25。④術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積和尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。⑤下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白 110g／ L，低蛋白血癥，凝血功能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。 (3)回收式自身輸血：血液回收是指用血液回收裟置，將患者體腔 積血，手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、過濾、洗滌等處理。然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。 六、配伍選擇題題：是一組試題（ 2 至 4個(gè)）公用一組 A、 B、 C、 D、 E 五個(gè)備選。選項(xiàng)在 22 前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次 ,也可重復(fù)選用，也可不被選用?？忌恍铻槊恳坏李}選出一個(gè)最佳答案。 （ 4344 題共用備選答案） A．冷沉淀 B．凝血酶原復(fù)合物 C．免疫球蛋白 D．人胎盤球蛋白 E．清蛋白 答案 A B C D E F 43．甲型血友病輸血宜選用 () 答案 A B C D E F 44．乙型血友病輸血宜選用 () 正確答案 :43． A； 44． B 七、 C 型題：是一組試題（ 2 至 4 個(gè)）公用一組 A、 B、 C、 D 四個(gè)備選。選項(xiàng)在前，題干在后。每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)選項(xiàng)可供選擇一次 ,也可重復(fù)選用，也可不被選用。考生只需為每一道題選出一個(gè)最佳答案。 （ 4546 題共用備選答案） A．少白細(xì)胞的紅細(xì)胞輸注 B．洗滌紅細(xì)胞 C．兩者均可以 D．兩者均不可 答案 A B C D E F 45．補(bǔ)充凝血因子 () 答案 A B C D E F 46．自身免疫性溶血性貧血如需輸血應(yīng)選用 () 正確答案 :45． D； 46． B （ 4748 題共用備選答案） A．溶血性輸血反應(yīng) B．非溶血性輸血反應(yīng) C．兩者均有 D．兩者均無 答案 A B C D E F 47．血型不合輸血可致 () 答案 A B C D E F 48．白細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)可致 () 正確答案 :47． A； 48． B 23 ? 1998 年 10 月 1 日（《獻(xiàn)血法》 第二十四條） ？ 《中華人民共和國獻(xiàn)血法》第二條規(guī)定， 國家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血 。（《獻(xiàn)血法》第二條） ，國家鼓勵哪些人員率先獻(xiàn)血？ 國家鼓勵國家工作人員、現(xiàn)役軍人和高等學(xué)校在校學(xué)生率先獻(xiàn)血。（《獻(xiàn)血法》第七條） ？ 血站對獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為 200毫升，最多不超過 400毫升，兩次采集間隔期不少于 6 個(gè)月。（《獻(xiàn)血法》第九條） ，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因應(yīng)急用血需要可以臨時(shí)采集血液？ (1)邊遠(yuǎn) 地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所在地區(qū)無血站（或中心血庫）。 (2)危及病人生命，急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能替代。 (3)具備交叉配血及快速診斷方法檢驗(yàn)乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體的條件。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在臨床采集血液后十日內(nèi)將情況報(bào)告當(dāng)?shù)乜h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門。（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十九條 ） ？ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)遵循合理、科學(xué)的原則，制定用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。（《獻(xiàn)血法》第十六條、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第四條） ？ 患者血紅蛋白低于 100g/L 和紅細(xì)胞壓積低于 30%。（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條） ？ 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第六條） ？ 經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》第十一條、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條） 液的組成成分有哪些？ 血液是由各種不同的血細(xì)胞懸浮于黃色的液體即血漿中形成的。血細(xì)胞由紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板混合而成。血漿含有各種蛋白、化學(xué)物質(zhì)、凝血因子及眾多的新陳代謝物質(zhì)。（ WHO《安全血液和血液制品》） ？ 血液由不同血細(xì)胞和血漿組成，將供血者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，根據(jù)患者病情的實(shí)際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》） ? 成分輸血具有針對性強(qiáng)，制品濃度高，治療效果好，副作用小，節(jié)約血液資源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)。 （ WHO《安全血液和血液制品》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》） ？ (1)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷。因?yàn)槿械难獫{可擴(kuò)充血容量，所以血容量正常的病人 24 輸血量過大或速度過快可發(fā)生急性肺水腫； (2)全血輸入越多，患者的代謝負(fù)擔(dān)越重。由于全血中細(xì)胞碎片多，全血的血漿內(nèi)乳酸、鈉、鉀、氨等成分含量高，故全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重； (3)全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多。因?yàn)槿说难褪謴?fù)雜，同種異體輸血，尤其是輸全血，將有大量的抗原進(jìn)入受血者體內(nèi)產(chǎn)生相應(yīng)抗體，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)或輸血無效； (4)全血內(nèi)所含的成分不濃、不純和不足一個(gè)治療劑量，療效差； (5)全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是對血源的浪費(fèi)。臨床使用全血的情況并不多見。（ WHO《安全血液和血液制品》補(bǔ)充教材） ？ 全血的血漿中雖然含有白蛋白、免疫球蛋白以及多種抗體，但含量不多，起不到增強(qiáng)抵抗力的作用，也解決不了營養(yǎng)問題。 ？ 肉眼觀察全血應(yīng)無凝塊、無溶血、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合有注滿全血的采血袋上的采血管至少 20cm（采 血袋應(yīng)符合 GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》） ？ (1)心功能不全或心力衰竭的貧血患者； (2)需要長期或反復(fù)輸血的患者； (3)對血漿蛋白已致敏，例如缺 IgA而已產(chǎn)生 IgA 抗體的患者； (4)由于以往輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體的患者； (5)血容量正常的慢性貧血患者； (6)可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。（ WHO《安全輸血和輸血制品》） （ CPD 或 CPDA保存 7 天之內(nèi)的血）輸注的主要適應(yīng)癥是什么？ (1)新生兒，特別是早產(chǎn)兒需要輸 血或換血者 。 (2)嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者 。 (3)嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者 。 (4)因急性失血而持續(xù)性低血壓者 。 (5)彌散性血管內(nèi)凝血需要輸血者。（ WHO《安全輸血和輸血制品》） ？ (1)新鮮血各種成分抗原性強(qiáng)，易引起輸血反應(yīng)； (2)有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病危險(xiǎn)； (3)梅毒螺旋體在體外 4℃可生存 3天，因而 3 天內(nèi)的血液尚有傳染梅毒的可能，超越 3天的血反而安全； (4)如輸血目的是補(bǔ)充血小板、粒細(xì)胞， 12 小時(shí)以內(nèi)的血才算新鮮，但所含血小板和粒細(xì)胞不純、不濃 ，達(dá)不到治療量效果。因而，輸新鮮血弊大利小，不主張輸用。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》） ? (1)各種血容量正常的貧血病人 :幾乎所有的慢性貧血都是血容量正常的貧血，有輸血指征者都應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞，而沒有必要輸全血； (2)急性出血或手術(shù)失血低于 1500ml者：這些病人可在應(yīng)用晶體液及膠體液補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上輸注濃縮紅細(xì)胞。失血量超過 1500ml者需要與其他血液成分制品配合應(yīng)用； (3)心腎肝功能不全者； (4)小兒和老人需要輸血者； (5)妊娠后期伴有貧血需要輸血者； 25 (6)一氧化碳中毒者。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》） ？ (1)優(yōu)點(diǎn)： ①該制品具有和全血同樣的攜氧能力，但容量幾乎只有全血的一半，使得循環(huán)超負(fù)荷危險(xiǎn)少； ②抗凝劑、乳酸、鉀、氨等比全血少，使之用于心腎和肝功能不全病人以及老年病人更為安全； ③紅細(xì)胞濃度高，療效快而好。 (2)缺點(diǎn)： ①比全血粘稠，輸注時(shí)流速較慢（可加生理鹽水）； ②和全血一樣有白膜（白細(xì)胞、血小板和纖維蛋白凝聚物）； ③加鹽水后需盡快輸注，不能保存。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》） （ CRCs）的保存溫度是多少？其保存期是多長？ 懸浮紅細(xì)胞（ CRCs）的保存溫度是 4177。 2℃。 ACD保存液可貯存 21 天， CPD保存液可貯存28 天， CPDA保存液可貯存 35 天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》） ？ (1)輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸注過程中也要不時(shí)輕輕搖動血袋使紅細(xì)胞懸起，以避免出現(xiàn)越來越慢的現(xiàn)象。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量生理鹽水通過 Y 型管（雙頭輸血器）移入血袋內(nèi)加以稀釋并混勻； (2)不應(yīng)與其它藥物混合輸用。（ WHO《安全輸血和輸血制 品》） （ WRC）的定義是什么？ 采用物理方式在無菌條件下將保存期內(nèi)全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞血液制劑用大量靜脈注射用 %的生理鹽水洗滌，去除絕大部分非紅細(xì)胞部分，并將紅細(xì)胞懸浮在 %的生理鹽水中制成的紅細(xì)胞成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》） （ WRC）的外觀應(yīng)當(dāng)符合什么要求？ 肉眼觀察洗滌紅細(xì)胞，應(yīng)無凝塊、無溶血，上清應(yīng)澄清透明，儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿洗滌紅細(xì)胞的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少 20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合 GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求 》） （ WRC）的保存溫度是多少？其保存期是多長？ 洗滌紅細(xì)胞的保存溫度是 4177。 2℃， 24 小時(shí)內(nèi)輸注。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》） ？ (1)對血漿蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者； (2)自身免疫性溶血性貧血； (3)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥； (4)高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者。 ？ 采用物理方式在無菌條件下將保存時(shí)間在６日內(nèi)的全血、濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞血液制劑中的紅細(xì)胞分離出并加入紅細(xì)胞保護(hù)劑甘油于低溫（ 65℃以下）冷凍 保存，此紅細(xì)胞經(jīng)過解凍去甘油后加入一定量的靜脈注射用 %的生理鹽水或同時(shí)凍存的分離血漿所制成的紅細(xì)胞成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》） ？ 肉眼觀察冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞，應(yīng)無凝塊、溶血、黃疸、氣泡及重度乳糜出現(xiàn)，上清呈無色透明。儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿解凍紅細(xì)胞的多聯(lián)袋上的轉(zhuǎn)移管至少 20cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合 GB14232）供臨床配血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》） ？ 26 (1)移除大部分血漿的血小板； (2)洗滌血小板； (3)少白細(xì)胞血小板； (4)輻照血小板； (5)冰凍血小板。（ WHO《安全輸血和輸血制品》） ？ ⑴血小板數(shù)量減少所致的出血； ⑵血小板功能障礙所致的出血。 要求 ABO 血型相合，一次足量輸注。（衛(wèi)生部醫(yī)政司《臨床輸血須知》） ？其保存期是多長？ 血小板的保存溫度是 22177。 2℃ (輕振蕩 )。手工分離濃縮血小板（ PC1）普通袋制備可保存 24小時(shí)，專用袋制備可保存 5 天。機(jī)器單采濃縮血小板（ PC2）專用袋制備可保存 5天。（《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》） 小板的定義是什么？ 是指采用血液單采機(jī)在全封閉的條件下自動將全血中的血小板分離出并懸浮于一定量血漿內(nèi)制成的單采成分血。（《全血及成分血質(zhì)量要求》） ？ 肉眼觀察單采血小板，應(yīng)呈淡黃色云霧狀，應(yīng)無纖維蛋白析出、無黃疸、無氣泡及重度乳糜出現(xiàn)。儲血容器應(yīng)無破損，應(yīng)熱合保留注滿血小板的多聯(lián)袋轉(zhuǎn)移管至少 15cm（多聯(lián)袋應(yīng)符合 GB14232）供臨床備用。（《全血及成分血質(zhì)量要求》） ？ 血小板輸注劑量視病情而定，用輸血器輸注。一般每 m2 體表面積輸 入血小板數(shù) 1011個(gè)可使輸注后 1 小時(shí)的外周血小板數(shù)增高約 10 109/L。兒童每 10kg 體重要輸手工法制備