骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查(1)-資料下載頁
2025-05-26 22:10本頁面
【正文】 （骨髓細胞特征 血片細胞特征 組化特征 ） 骨髓片存檔保存 骨髓象分析步驟示意圖 正常骨髓象 ? 有核細胞增生情況 ：骨髓有核細胞增生活躍，粒 /紅比例為 2~4﹕ 1 ? 粒細胞系 ：在骨髓全部有核細胞中占最大比例，約 1/2左右（ 50%~60%），其中原粒細胞小于 2%，早幼粒細胞小于 5%，原 +早小于 10%。以后各階段依次增多，但分葉核又少于桿狀核。嗜酸性粒細胞一般小于 5%，嗜堿性粒細胞小于 1%，各階段細胞形態(tài)無異常。 ? 紅細胞系： 幼紅細胞在全部有核細胞中約占 1/5左右（ 20%），其中原紅細胞一般小于 1%，早幼紅細胞小于 5%，中、晚幼紅細胞各約為 10%。幼稚和成熟紅細胞無形態(tài)異常。 ? 巨核細胞系： 通常在一張骨髓片（ 3cm）骨髓膜上 ,可見巨核細胞 7~35個 ,主要是顆粒性和產(chǎn)血小板性巨核細胞。血小板散在或成簇，無異常和巨大血小板。 ? 淋巴細胞系： 約占 1/5左右（ 20%），小兒骨髓偏高，可達 40%，主要是成熟淋巴細胞。 ? 單核細胞及其他細胞： 單核細胞一般不超過 5%，漿細胞一般不超過 2%，通常都是成熟階段。其他細胞如組織細胞、巨噬細胞、組織嗜堿細胞等可少量存在。無其他異常細胞及寄生蟲。 ? 總之， 正常骨髓象應(yīng)具備 4項條件 ：①有核細胞增生活躍；②各系各階段細胞所占有核細胞的比例大致在參考范圍內(nèi)；③各系各階段細胞形態(tài)上無明顯異常；④無特殊病理細胞及血液寄生蟲。 – 各系列細胞比例改變的臨床意義 ? ⑴、粒細胞系與紅細胞系比例（粒 /紅比例） ? 1)、粒紅比例正常：見于：①正常骨髓象；②粒、紅兩系平等增多或減少，前者如紅白血病，后者如AA；③粒、紅兩系細胞基本不變化的造血系統(tǒng)疾病，如 MM、骨髓轉(zhuǎn)移癌、 ITP等。 ? 2)、粒紅比例增高：指粒 /紅比例大于 5:1?？捎闪＜毎翟龆啵蛴杉t細胞系減少所致。常見于：①急性或慢性粒白血??； ②急性化膿性感染、中性粒細胞性類白血病反應(yīng)； ③純紅再障。 ? 3)、粒紅比例減低：指粒 /紅比例小于 2:1?？捎闪＜毎禍p少，或由紅細胞系增多所致。常見于： ①粒細胞減少，如粒缺；②紅細胞系增多，如各種增生性貧血、真紅或繼發(fā)性紅細胞增多癥等。 ? ⑵ 、粒細胞系統(tǒng)： ? 1)、粒系細胞增多：見于：①各型粒細胞白血病，急性粒細胞白血病以原粒細胞及早幼粒細胞增多為主， CML以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主；②大部分急性炎癥和感染性疾病、中性粒細胞性類白反應(yīng)等，以中性晚幼粒及桿狀核粒細胞增多為主。 ? 2)、粒細胞減少：見于 AA、粒細胞缺乏癥或粒細胞減少癥。 ? ⑶、紅細胞系統(tǒng)： ? 1)紅系增多：見于： ①各類增生性貧血如 溶血性貧血 、失血性貧血、 小細胞低色素性貧血 等，以中幼紅及晚幼紅細胞增多為主； ② 巨幼細胞 ? 貧血 ，以巨幼紅細胞增多為主；③急性紅白血病，以原紅及早幼紅細胞增多為主，并常伴幼紅細胞巨幼樣變。 ? 2)、紅系減少：見于 AA（包括 PRCA），但部分CAA，骨髓呈灶性增生者，有時可見紅系細胞比例增多。 ? ⑷、淋巴細胞系統(tǒng)： ? 1)、淋巴細胞絕對性增多：見于急淋和慢淋、惡性淋巴瘤、傳淋和傳單、其他病毒性感染、淋巴細胞類白等。 ? 2)、淋巴細胞相對性增多：見于 AA、粒缺或粒細胞減少癥。 ? ⑸、單核細胞系統(tǒng)： 增多見于：①血液系統(tǒng)疾病如急單、急粒 單、 MDS、惡組、淋巴瘤等；②某些感染性疾病結(jié)核病、布魯菌病、原蟲感染、 ? 感染性心內(nèi)膜炎等；③風濕性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎；④其他如惡性腫瘤、肝硬化、藥物反應(yīng)等。 ? ⑹、漿細胞系統(tǒng)： 增多見于：① MM、漿細胞白血病、巨球蛋白血癥、重鏈病等；②反應(yīng)性漿細胞增多如慢性炎癥及感染性疾病、風濕性疾病、惡性腫瘤、過敏性疾病等；③ AA、粒缺等。 ? ⑺、巨核細胞系統(tǒng)： ? 1)、增多：① ITP、 Evans綜合征； ②骨髓增殖性疾病，如 CML、真紅、 ET、 IMF等；③脾功能亢進；④巨核細胞白血病。 ? 2)、巨核細胞減少：見于 AA、 AL及其他骨髓浸潤或破壞的疾病，以及急性感染、化學(xué)物或藥物中毒、放射病等。 極度活躍 (Extreme hyperplasia) ? 100 ? N:E 1:1 明顯活躍 (Marked hyperplasia) ? 50~100 ? N:E 1:10 增生活躍 (Active proliferation) ? 20~50 ? N:E 1:20 增生減低 (Hypoplasia) ? 5~20/HP ? N:E 1:50 極度減低 (Marked hypoplasia) ? 1~5/HP ? N:E 1:200 骨髓標本的取材和涂片制作 骨髓標本的分類部位 正常骨髓象（低倍鏡） 正常骨髓象（高倍鏡） 正常骨髓象（油鏡） 急性白血病骨髓象（ ALLL2） 增生性貧血骨髓象 再生障礙 性貧血骨髓活檢 急性再障骨髓象 ? 骨髓造血島成空網(wǎng)狀，僅見成纖維細胞、淋巴細胞、網(wǎng)狀細胞和大量網(wǎng)狀纖維，未見造血細胞 慢性再障骨髓象 ? 可見較多成纖維細胞和網(wǎng)狀纖維，組織嗜堿細胞及漿細胞增多。但仍可見部分中晚幼紅等造血細胞 缺鐵性貧血骨髓象 ? 以中晚幼紅增生為主，核小而濃染，胞漿嗜堿，呈“漿幼核老”現(xiàn)象。 溶血性貧血骨髓象 ? 中幼紅細胞、晚幼紅細胞增生為主，易見核分裂象，可見HowellJolly小體，表明幼紅細胞增生活躍 巨幼細胞性貧血骨髓象 ? 幼紅細胞可見巨幼樣改變，可見 HowellJolly小體 慢性 ITP骨髓象（高倍鏡）
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