血漿置換的臨床應(yīng)用-資料下載頁(yè)
2025-05-26 18:24本頁(yè)面
【正文】 – 適用癥廣泛 ? 缺點(diǎn) – 選擇性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液成分的丟失 – 需要大量的血漿，增加輸血風(fēng)險(xiǎn)和感染幾率 局限性：很難及時(shí)獲得大量新鮮血漿 ★雙重濾過(guò)血漿置換療法 DFPP是一種選擇性的血漿分離方法 ,它利用兩個(gè)不同孔徑的濾過(guò)器 ,其一為血漿分離器 ,其二為血漿濾過(guò)器。由于血漿濾過(guò)器膜孔徑不同 ,對(duì)白蛋白的阻遏率亦不相同 ,因而治療時(shí)應(yīng)根據(jù)致病物質(zhì)分子量的不同選擇不同膜孔徑的血漿濾過(guò)器 ,使之既能保證完全清除致病物質(zhì) ,又可最大限度地減少白蛋白的丟失。 雙重濾過(guò)血漿置換療法 ? 置換液 根據(jù)丟棄血漿成份的量補(bǔ)充等量置換液 ,一般選擇 45% 人血白蛋白溶液及羥乙基淀粉或低分子右旋糖酐。 ? 血漿處理量及頻率 血漿置換過(guò)程中 ,患者體內(nèi)血漿中抗原 ,抗體免疫復(fù)合 物均逐漸減少 ,血漿蛋白濃度亦明顯下降。此時(shí)血管外 蛋白質(zhì)逐漸進(jìn)入血管內(nèi) ,使血管內(nèi)外蛋白質(zhì)濃度逐步達(dá) 到平衡。血漿動(dòng)力學(xué)研究結(jié)果顯示 ,一般每隔 24～ 48h 置換 1次比較適宜。 患者血漿處理量 =體重 1/13 (1Hct) ，或 漿量 ? 二級(jí)分離器的選擇 根據(jù)致病物質(zhì)的分子量大小，選擇合適的血漿濾過(guò)器 雙重濾過(guò)血漿置換療法 ? 優(yōu)點(diǎn) – 蛋白丟失少 DFPP通過(guò)選擇膜孔徑不同的血漿濾過(guò)器可以有針對(duì)性地對(duì)致病物質(zhì)進(jìn)行清除。每 次分離血漿 3～ 4L,僅丟棄 500～ 600 ml致病血漿 ,保留了大部分白蛋白 ,在給患者 提供更好治療的同時(shí) ,可以最大限度地減少白蛋白的丟失。 – 不受 “ 血荒 ” 制約 – 減少交叉感染 使用白蛋白置換液 ,因此感染等并發(fā)癥較之單純血漿置換少 ,Siami等回顧了美國(guó)近 20年來(lái)應(yīng)用 DFPP治療的患者 ,無(wú) 1例發(fā)生敗血癥及營(yíng)養(yǎng)不良綜合癥。 ? 局限性 – 對(duì)致病物質(zhì)的分子量有一定要求 – 選擇性仍相對(duì)稍差 DFPP對(duì)病原體的清除并非特異 ,在致病物質(zhì)被清除的同時(shí) ,也有其他一些大分子量的物質(zhì)被清除掉 ,而免疫吸附療法 (IP)可根據(jù)疾病的不同選擇不同的吸附器 ,利用免疫吸附劑特異性清除血漿里的致病因子 ,顯然 ,與 IP相比 ,DFPP特異性明顯不如前者。 – 病因治療方面的局限 DFPP有自己的特殊治療作用 ,適應(yīng)癥都與免疫球蛋白增高有關(guān) ,DFPP可迅減少這些致病因子在血漿中的濃度 ,卻不能阻止它的產(chǎn)生 ,所以 DFPP并非病因治療 ,不能完全替代免疫抑制劑 ,必須配合免疫抑制劑以及其他治療方能取得更好的效果。 白蛋白溶液和新鮮冷凍血漿 優(yōu)缺點(diǎn)比較 置換液 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 白蛋白 無(wú)肝炎傳染危險(xiǎn) 價(jià)格昂貴 可在室溫下保存 無(wú)凝血因子 過(guò)敏反應(yīng)少見(jiàn) 無(wú)免疫球蛋白 無(wú)需 ABO血型相配 新鮮冷凍血漿 (FFP) 含凝血因子 肝炎， HIV傳染危險(xiǎn) 含免疫球蛋白 過(guò)敏反應(yīng) 含補(bǔ)體 溶血反應(yīng) 含一些有益因子 枸櫞酸所致低鈣血癥 ABO血型必須相符合 需要解凍 血漿吸附療法 ? 非特異血漿吸附 ? 特異性血漿吸附 – 膽紅素吸附 – 免疫吸附 ……
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