【正文】 男 34歲，發(fā)病后第 2天，左眼球結(jié)膜明顯出血 女， 31歲，發(fā)病后第 4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（ ↑ 所示） 尿膜狀物 提示腎損害程度嚴(yán)重 治療 治療原則：三早一就 – 早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療 綜合療法為主 早期抗病毒治療 中晚期對(duì)癥治療 防治休克、腎功能衰竭和出血 預(yù)防 疫情監(jiān)測(cè) 防鼠滅鼠 做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生 疫苗注射 健康教育工作要點(diǎn) 以滅鼠防鼠為主，但不主張用捕捉活鼠的方法滅鼠，也不要用手直接拾拿死鼠，以免感染 防止嚙齒類動(dòng)物進(jìn)入住宅，儲(chǔ)存的食物要有防鼠條件，不食被鼠污染的食物 在清潔嚙齒類動(dòng)物污染區(qū)之前要通過噴灑消毒溶液后清掃；或使用以消毒劑浸泡的濕拖布清掃；不要掃或用吸塵器打掃污染區(qū)。應(yīng)盡可能使用口鼻罩以避免吸入灰塵 在流行地區(qū)對(duì)高危易感人群接種出血熱疫苗。 鉤 端 螺 旋 體 病 Leptospirosis 病原學(xué) 致病性鉤體：能在人、動(dòng)物體內(nèi)寄生，菌體細(xì)長(zhǎng)，有 12～ 18個(gè)螺旋，兩端彎曲成鉤狀 基本結(jié)構(gòu)： 菌體 互相纏繞 菌絲 透明外膜 生化特性： 需氧菌，生長(zhǎng)、繁殖慢 對(duì)酸堿、各種消毒敏感 國(guó)際 23個(gè)群 國(guó)內(nèi) 22個(gè)群 200個(gè)血清型 79個(gè)血清型 主要菌群 波摩那群：分布最廣，為洪水型和雨水型主要菌群。 黃疸出血群：毒力最強(qiáng)，為稻田型主要菌群。 流行病學(xué) 傳染源：鼠類、豬、犬、牛、羊、貓。 傳染途徑：間接接觸傳播。皮膚及黏膜，其他接觸（涉水、游泳等） 人群易感性：普遍易感 ,尤其青年農(nóng)民及新遷入疫區(qū)者，病后獲同型免疫力。 流行特征 形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省 季節(jié)：夏秋季 (6～ 10月 )， 8～ 9月高峰； 年齡：青壯年，農(nóng)村兒童， 20～ 40歲 40%； 性別：男＞女； 職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主； 地區(qū)分布：全球：分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國(guó)： 31省、市、自治區(qū)均有 臨床表現(xiàn) 臨床分期： 4期、整個(gè)過程約 2周 潛伏期： 10(2～ 21）天 早期 （敗血癥期）： （ 3天 177。 ）起病后 3日內(nèi) 三癥 、 三征 中期 （ 器官損傷期）：（病后 3 ～ 10日， 6天 177。 ），肺、肝、腎、腦膜、肌肉等。 恢復(fù)期：起病 7 ～ 10天后（ 4天），多數(shù)痊愈，少數(shù)在熱退后幾日－半年出現(xiàn)遲發(fā)變態(tài)反應(yīng) 臨床表現(xiàn) 臨床分型： ? 感染中毒型（流感傷寒型、單純型）：最常見，“三癥三征” ? 肺出血型：大出血誘因，大出血表現(xiàn)： 先兆期： 面潮紅 →蒼白，心慌、煩躁，呼吸加快，心動(dòng)過速 肺部濕啰音 出血期：肺彌漫性大出血癥狀，體征 垂危期：神志、呼吸改變、循環(huán)衰竭。 ? 黃疸出血型：黃疸與肝損，腔道出血（鼻、消化道），腎損 ? 腦膜腦炎型：以中樞 N系統(tǒng)損害為主，顱內(nèi)壓 ↑表現(xiàn)。 ? 腎功能衰竭型：腎損嚴(yán)重，常并黃疸出血 診 斷 流行病學(xué)資料：流行季節(jié)，疫水接觸史。 臨床表現(xiàn)：早期三癥三征 突出表現(xiàn) ——淋巴結(jié)腫大，腓腸肌壓痛 并發(fā)： 肺出血，黃疸血，腎臟損害，腦膜腦炎，或出現(xiàn)“赫氏反應(yīng)” 輔助診斷：肝、腎功、三大常規(guī)、 PT、凝溶試驗(yàn) 治 療 原則 : 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近就地治療 病原治療 : 首選青霉素 G鹽，注意赫氏反應(yīng)及處理 紅霉素、慶大霉素、 強(qiáng)力霉素 對(duì)癥治療 : 肺大出血型： 鎮(zhèn)靜：氯丙嗪（冬眠靈）、地西泮（安定）等； 解毒：氫可 300 ～ 500mg/日， iv； 抗菌： PNC（小劑量） 強(qiáng)心：用半量，毒 K或西地蘭 iv。 黃疸出血型： 抗菌、保肝、止血、護(hù)腎等 發(fā)生鉤體病例的處置 病人的處理 ? 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早就地治療處理是處理本病原則 ? 在流行季節(jié)，尤其是疫區(qū)發(fā)現(xiàn)有接觸疫水史和寒冷發(fā)燒等癥狀的病人就應(yīng)考慮疑似鉤體，并按要求報(bào)告疫情；必要時(shí)采病人血 1～ 2毫升置 4℃ 冰箱待檢； ? 治療以青霉素注射（有特效）為首選療法，成人每日 80萬～ 120萬 IU，分 2～ 3次肌肉注射 ? 感染中毒癥狀重者，可增加劑量為每日 160～ 240萬 IU，分為每 4～ 6h肌肉注射，體溫下降即酌情減量，療程一般為 5～ 7d，兒童劑量酌減 ? 在應(yīng)用首劑青霉素后 15min～ 5h內(nèi)，要高度注意赫氏反應(yīng)發(fā)生。病人不宜長(zhǎng)途轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院治療，因運(yùn)輸時(shí)的巔簸極易加重病情。 消毒： ? 對(duì)病人的尿中含有鉤體，應(yīng)對(duì)其作隨時(shí)消毒處理，以免污染環(huán)境，一般的消毒劑和濃度對(duì)鉤體均有效。無須終末消毒 調(diào)查和隨訪要求： ? 為了明確診斷和了解感染方式及疫水情況，應(yīng)在做出疑似病例診斷后即進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。一般在經(jīng)過一個(gè)療程治療后或出院后 2～ 3周做一次隨訪，以了解其愈后情況 密切接觸者管理： ? 在與病人同時(shí)間同地區(qū)內(nèi)接觸同一疫水的其他人，如有一人發(fā)病，應(yīng)登記并采用口服強(qiáng)力霉素或其他抗生素應(yīng)急措施進(jìn)行預(yù)防性治療。按相應(yīng)說明書的劑量治療 2～ 3天。通常不需要對(duì)接觸疫水者和接觸病人者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和追蹤調(diào)查 對(duì)易感人群的免疫預(yù)防： ? 按上級(jí)疾病預(yù)防控制中心要求進(jìn)行 鉤體病的預(yù)防 防鼠、滅鼠； 保護(hù)水源、防止污染； 預(yù)防接種與個(gè)人防護(hù)： ? 多價(jià)死菌菌苗注射； ? 下田勞動(dòng)時(shí)皮膚搽防護(hù)劑，如樟子油， 1％石炭酸凡士林等 健康教育工作要點(diǎn) ? 讓公眾了解鉤體病的發(fā)病原因、癥狀和防治知識(shí) ? 在稻田型鉤體病流行疫區(qū)進(jìn)行滅鼠，降低鼠密度 ? 在洪水型鉤體病流行疫區(qū)開展豬的圈養(yǎng)與管理，降低豬的帶菌率