結(jié)直腸肛管解剖凌光烈修改版-資料下載頁
2025-05-26 18:08本頁面
【正文】 :將直腸拉向前方解剖直腸后間隙時，易損傷此神經(jīng)，特別是在骨盆緣（骶骨岬水平），因為此處臟壁層筋膜間隙很窄，神經(jīng)似乎黏附于臟層筋膜表面走行，此神經(jīng)損傷導致男性 射精功能障礙 。 ? 盆內(nèi)臟神經(jīng) :因為此神經(jīng)埋于壁層筋膜深面，緊靠臟層筋膜表面， 解剖看不到 。 ? 下腹下神經(jīng)（盆叢） :自盆叢發(fā)出支配海綿體的勃起神經(jīng)，緊靠德諾維 (Denonvilliers)筋膜的前外側(cè)表面走行，在解剖直腸中下部前外側(cè)時應(yīng)特別注意。損傷盆叢導致 膀胱功能障礙和男性陽痿 。 直腸、肛管手術(shù)的解剖學注意事項 直腸癌的手術(shù) 一、經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù) 麥氏（ Miles）手術(shù) ? 1. 因手術(shù)是在狹窄的骨盆腔內(nèi)操作，而且直腸癌患者靜脈受侵者較多，為防止醫(yī)源性癌細胞脈管內(nèi)擴散，應(yīng)盡早結(jié)扎直腸上動、靜脈及伴行的淋巴管；在乙狀結(jié)腸下段將腸管結(jié)扎，以免切除前形成吻合口種植性復(fù)發(fā)； 直腸癌的手術(shù) 一、經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù) 麥氏（ Miles）手術(shù) 2. 術(shù)中須充分暴露，不可盲目鉗夾，防止因損傷骶前靜脈叢或髂內(nèi)血管引起大出血。如骶前靜脈叢出血，必要時可結(jié)扎單側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈；如前列腺被膜剝裂出血，止血困難者，可從會陰部塞入紗布團壓迫止血； 直腸癌的手術(shù) 一、經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù) 麥氏（ Miles）手術(shù) ? 3. 術(shù)中切勿損傷輸尿管及膀胱，可用膠皮條向外側(cè)提牽輸尿管；鉗夾或切斷腸系膜血管前、游離直腸兩側(cè)時，須推開并保護輸尿管； 直腸癌的手術(shù) 一、經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù) 麥氏（ Miles）手術(shù) ? 4. 直腸癌若位于前壁，浸透腸壁活動性不良時，行會陰部手術(shù)切斷直腸尿道肌，須防止損傷尿道膜部。 直腸癌的手術(shù) 二、保留肛門的直腸癌切除術(shù) ? 1. 防止出血、輸尿管損傷同經(jīng)腹會陰直腸癌切除術(shù) 麥氏（ Miles）手術(shù)； ? 2. 肛提肌上剩余直腸的長度是決定手術(shù)方式的關(guān)鍵： 5cm，首選迪諾（ Dixon）前切除術(shù)或器械吻合； 25cm，迪諾（ Dixon）前切除術(shù)或各種拉出手術(shù)，或器械吻合。 直腸癌的手術(shù) 二、保留肛門的直腸癌切除術(shù) ? 3. 術(shù)中須將結(jié)腸脾曲充分游離開，保證降結(jié)腸與直腸吻合口無張力。 肛門直腸周圍膿腫切開引流術(shù) ? 1. 肛提肌下方膿腫切開引流時，如原發(fā)病灶位于肛門外括約肌前組以下，可同時切開肛門外括約肌皮下組以防形成肛瘺；不應(yīng)切斷肛門外括約肌深組，以免造成肛門失禁； ? 2. 肛提肌下方膿腫引流時，如與對面坐骨直腸間隙交通，應(yīng)在對側(cè)補加切開引流。 肛瘺手術(shù) ? 1. 瘺管在肛門外括約肌淺組以下，將肛門外括約肌皮下部切斷，不會引起肛門失禁； ? 2. 瘺管在肛門外括約肌深、淺組之間，須與肌纖維垂直方向切斷括約肌淺組，不會引起肛門失禁； ? 3. 瘺管在肛門外括約肌深組以上，切開必然會破壞肛直腸環(huán)，引起失禁。 肛瘺手術(shù) ? 4. 瘺管內(nèi)口在肛直腸環(huán)下 1/3出，將瘺管切開或切除，不會引起肛門失禁； ? 5. 瘺管內(nèi)口在肛直腸環(huán)上 2/3或以上，須采用掛線療法或切開（切除）加掛線療法，以免引起失禁； 肛瘺手術(shù) ? 6. 切除肛門前方馬蹄形肛瘺時，因該處肌肉薄弱，不宜切除過多組織； ? 7. 切除肛門后方馬蹄形肛瘺時，勿損傷肛尾韌帶，造成肛門前移。 痔的手術(shù) 一、內(nèi)痔 ? 1. 止血鉗鉗夾內(nèi)痔基底時，必須與直腸縱軸平行，如橫行夾持，易發(fā)生直腸環(huán)形狹窄； ? 2. 止血鉗鉗夾部位應(yīng)在齒線上方，不應(yīng)夾持肛管及肛緣皮膚，防止術(shù)后劇痛及肛門狹窄； 痔的手術(shù) 一、內(nèi)痔 ? 3. 縫合黏膜及黏膜下層時，勿過深，以免穿透肛門括約肌，引起括約肌痙攣，導致術(shù)后劇痛。 痔的手術(shù) 二、外痔 ? 在皮膚上做與肛門呈放射狀的切口，勿切得過深，防止因切破痔叢而不宜剝離。 痔的手術(shù) 三、混合痔 ? 組織鉗鉗夾較大的外痔，沿外痔周圍在肛緣皮膚上做梭形切口，由外向直腸方向剝離痔叢，直至齒線附近。 痔的手術(shù) PPH ? ，在歐美荷包縫合的高度一般在距齒狀線 5厘米左右。我們的經(jīng)驗是荷包縫合位置距齒狀線 3～ 4厘米，吻合后的吻合線在距齒狀線 1～ 。這樣對解決痔出血和肛墊復(fù)位最有利； ? 2. 縫合起始的位置，應(yīng)在痔核脫垂最明顯處，這樣使該處痔核上提較明顯； 痔的手術(shù) PPH ? 3. 完成吻合前，女性患者應(yīng)常規(guī)檢查陰道情況，避免將陰道后壁牽入造成直腸陰道瘺 ； ? 4. 發(fā)生尿潴留，可能與腰部麻醉以及術(shù)后肛門疼痛引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣所致。 直腸脫垂的手術(shù) 一、直腸周圍硬化劑注射療法 ? 1. 骨盆直腸間隙內(nèi)脂肪較多，若發(fā)生感染，后果嚴重，術(shù)中須注意無菌原則； ? 2. 針尖不要刺入直腸壁，以免注藥后引起直腸壁壞死； ? 3. 針勿刺過深，以免刺入腹腔。 直腸脫垂的手術(shù) 二、直腸懸吊固定術(shù) ? 縫合直腸壁穿針不要過深，以免穿透腸壁，引起腹腔感染。 ? 前方：易損傷泌尿生殖神經(jīng)，特別是勃起神經(jīng)，導致陽痿。 ? 后方：傷及上腹下神經(jīng)叢和下腹神經(jīng)，在臟層筋膜內(nèi)解剖意味著切割直腸系膜，導致盆腔復(fù)發(fā)率增高。臟層筋膜移行于乙狀結(jié)腸及其系膜的腹膜下筋膜，此筋膜層在骨盆緣（骶骨岬水平）即移行處最容易識別。 ? 側(cè)方：直腸中動脈直徑一般不超過 2 mm或根本不存在，可以直接切斷側(cè)韌帶而不需結(jié)扎。 分離直腸的注意事項：
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