篇第八章炎癥性腸病-資料下載頁
2025-05-26 18:05本頁面
【正文】 血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫 ③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結腸袋往往變鈍或消失 活檢： 見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細胞減少及上皮變化 早期潰結 直腸 早期（輕度）潰結 直腸 中度潰結 直腸 潰結 乙狀結腸，中度 潰結 降結腸，中重度 潰結 脾曲 潰結 橫結腸 ： 目的： ① 確定病變部位和范圍 ② 了解病變活動性和嚴重性 ③ 確診并發(fā)癥和鑒別診斷 表現(xiàn)：① 黏膜粗亂或有細顆粒改變 ② 多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個小的原形充盈缺損 ③ 結腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細，可呈鉛管狀 ④ 息肉形成 診斷標準 1993年全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會制定的 太原標準 （摘要） ①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，在排除感染性腸炎、 Crohn病、缺血性腸病、放射性腸炎等基礎上，具有上述結腸鏡檢查、病理、 X線鋇劑灌腸征象中之一項，可以診斷本病 ②臨床表現(xiàn)不典型而有典型結腸鏡表現(xiàn)或典型 X線鋇灌腸檢查表現(xiàn)者可診斷 ③有典型的臨床表現(xiàn)或典型既往史而目前結腸鏡檢查或 X線鋇灌腸檢查無典型改變，應列為 “ 疑診 ” 隨診 臨床有慢性腹瀉、粘液便或粘液血便，疑診本病時應作下列檢查： 1．多次糞便培養(yǎng)痢疾桿菌，涂片找阿米巴以及根據(jù)流行區(qū)特點作除外血吸蟲病等的檢查 2. 乙狀結腸鏡或結腸鏡檢查，兼作黏膜活檢，暴發(fā)型和重癥患者可以暫緩檢查 3． 鋇劑灌腸檢查確定病變的性質、程度及范圍，同時除外腸道其他疾病 診斷步驟 ? 慢性細菌性痢疾 ? 阿米巴腸炎 ? 慢性血吸蟲病 ? 大腸癌 ? 腸易激綜合征 ? Crohn病 鑒別診斷 項目 結腸 Crohn病 潰瘍性結腸炎 癥狀 有腹瀉但膿血便少 膿血便多見 病變分布 呈節(jié)段性 病變連續(xù) 直腸受累 少見 絕大多數(shù)受累 末段回腸受累 多見 少見 腸腔狹窄 多見、偏心性 少見、中心性 瘺管形成 多見 罕見 內鏡表現(xiàn) 縱行或匍行潰瘍伴周圍黏膜正?；蝙Z卵石樣改變 潰瘍淺 ， 黏膜彌漫性充血 、水腫 ， 顆粒狀 、 脆性增加 病理改變 節(jié)段性全壁炎 ， 有裂隙狀潰瘍 ， 非干酪性肉芽腫 病變主要在黏膜層 ， 有淺潰瘍 、 隱窩膿腫 ， 杯狀細胞減少 潰瘍性結腸炎與結腸 Crohn病的鑒別 治 療 控制急性發(fā)作，維持緩解，減少復發(fā)，防治并發(fā)癥 ? 一般治療： 強調休息、飲食和營養(yǎng) 糾正水、電解質失衡 輸血改善貧血，輸白蛋白等 病情嚴重者禁食、靜脈營養(yǎng) 開展心理治療 腹痛、腹瀉對癥處理，控制繼發(fā)感染 ? 藥物治療： ⑴ 氨基水楊酸制劑 ① 柳氮磺胺吡啶 （ SASP）： ～ ， 分 4次口服，病情緩解 ， 維持 1～ 2年 ② 5氨基水楊酸 （ 5ASA）： ～ ， 分 4次口服，病情緩解， 1～ 2g/d， 維持治療 ③病變局限于乙狀結腸以下，可考慮灌腸治療 SASP 2g 或 5ASA 1g 地塞米松 5mg 保留灌腸 1次 /d 生理鹽水 100ml ⑵ 糖皮質激素 ：適用于暴發(fā)型或重型患者，控制、減輕毒血癥 潑尼松 40～ 60mg/d， 分次口服，病情緩解后，逐漸遞減至 10～ 15mg/d， 可維持數(shù)月 ⑶ 免疫抑制劑 ： 硫唑嘌呤 (kg d)， 分次口服，療程一年 ?手術治療： 緊急手術指征 ：大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性結腸擴張經積極內科治療無效且伴嚴重毒血癥者 擇期手術指征 ：并發(fā)癌變、腹腔內膿腫、瘺管形成，頑固性全結腸炎內科治療效果不理想且嚴重影響生活質量，或雖然激素可控制病情但副作用太大不能耐受者 復習思考題 ？ ？ 。 。 ？
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