生兒窒息與復(fù)蘇淄博市婦幼保健院新生兒科-資料下載頁
2025-05-26 13:09本頁面
【正文】 一個(gè)吸引管注入氣管導(dǎo)管快速注入 或可靜脈注射 擴(kuò)容劑 生理鹽水（ 推薦 ） 估量抽到大注射器 10ml / kg (臍靜脈 ) 5~10 min 碳酸氫鈉 / ml (%溶液 ) / ml (5%溶液 ) 估量抽到準(zhǔn)備注射器內(nèi) 2mmol/kg,% 溶液 4ml/kg 5%溶液 kg( 臍靜脈或外周靜脈 )用10%GS 對(duì)半稀釋 僅在新生兒有效通氣時(shí)給 , 至少 5 min 緩慢靜脈注入 (1mmol /kgmin) 復(fù)蘇用藥： 腎上腺素 作用： ? 增加心臟收縮的強(qiáng)度和頻率 ? 周圍血管收縮，血壓增高 可每 3~5min重復(fù)使用，首次劑量經(jīng)氣管導(dǎo)管注入，重復(fù)用考慮經(jīng) 臍靜脈推入 如對(duì) 腎上腺素效果不好，心率 60次 /min,檢查以下措施的效果：通氣；胸外按壓；氣管插管；腎上腺素的效果。要考慮： ? 低血容量 ? 嚴(yán)重代謝性酸中毒 復(fù)蘇用藥： 擴(kuò)充血容量 低血容量體征 擴(kuò)充血容量 ? 給氧后仍蒼白 （可接受液體） ? 脈搏弱（快或慢心率） ? 生理鹽水（首選） ? 對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不好 ? 林格氏液 ? 低血壓 / 低灌注 ? 與母血交叉配合 陰性的 O型血 藥物治療無改善 重新檢測(cè)效果 ?通氣 ?心外按壓 ?氣管插管 ?腎上腺素使用 考慮可能： ?低血容量 ?嚴(yán)重代謝性酸中毒 考慮 ? 氣胸 ? 膈疝 ? 先心病 心率 60 或 無 考慮停止復(fù)蘇 正壓呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣 氣道機(jī)械阻塞 ? 胎糞或黏液 ? 后鼻孔閉鎖 ? 氣道畸形 ? 其他罕見情況 氣道機(jī)械性堵塞 : 后鼻孔閉鎖 診斷：導(dǎo)管不能通過鼻孔插入到鼻咽 處置：需要插入一 塑料口腔氣道 使空氣經(jīng)口腔進(jìn)入或 經(jīng)口腔插入氣管導(dǎo)管 措施：先使患兒俯臥位，經(jīng)鼻腔插入大號(hào)導(dǎo)管（ 12F)或小號(hào)氣管導(dǎo)管（ ), 管端放在后咽深處會(huì)使新生兒無需正壓人工呼吸就可自行呼吸空氣或可用喉面罩氣道改善通氣 。 Robin綜合征 正壓呼吸不能產(chǎn)生足夠的通氣 肺功能受損 ? 氣胸 ? 胸膜滲出 ? 先天性膈疝 ? 肺發(fā)育不良 ? 超極低出生體重兒 氣胸：右肺受壓 氣胸的診斷和處置 張力氣胸會(huì)阻止肺部擴(kuò)張，同時(shí)阻塞血液流入肺里，從而導(dǎo)致呼吸窘迫，紫紺和心動(dòng)過緩。 診斷： 氣胸一側(cè)胸廓隆起 , 叩診呈鼓音 ,呼吸音減低?？捎?X片做最后診斷，作為篩選的程序，胸透可能更好。（左胸?zé)o呼吸音也可能是氣管導(dǎo)管插入太深。） 處置： 應(yīng)用針頭或胸管從第 IV肋間腔沿肋骨上緣在前腋線上將針頭插入胸膜腔或閉式引流來緩解癥狀。 先天性膈疝 先天性膈疝： 表現(xiàn)持續(xù)的呼吸窘迫 , 通常舟狀腹 , 疝側(cè)呼吸音會(huì)變?nèi)?,有持續(xù)肺動(dòng)脈高壓 ,確診或疑似膈疝患兒應(yīng)立即做氣管插管，并插入大號(hào)（ 10F）胃管抽出胃內(nèi)容物。給發(fā)育不完全的肺臟正壓輸氧，可能造成氣胸。 盡管正壓人工呼吸有效，但新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過緩，可能為先天性心臟病。有先天性心臟病的患兒很少在出生后立即發(fā)病。因此 , 所有無法成功復(fù)蘇 的原因幾乎 都是通氣問題。 無法成功復(fù)蘇的原因 幾乎都是通氣問題 窒息并發(fā)癥及繼續(xù)監(jiān)護(hù) 接受復(fù)蘇的新生兒受到嚴(yán)重應(yīng)激，可能有多器官損害的危險(xiǎn)。應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)，包括溫度管理、生命體征及并發(fā)癥早期發(fā)現(xiàn)。繼續(xù)監(jiān)測(cè)氧飽和度、心率和血壓及血球壓積、血糖、氣體分析。臍血或復(fù)蘇后立即從新生兒采血檢查 pH及剩余鹼值有助于估計(jì)窒息的程度。并對(duì)各器官作相應(yīng)的功能檢測(cè)以早期診斷和干預(yù)各器官損害 謝謝 謝 謝
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