女性生殖系統(tǒng)炎癥(1)-資料下載頁
2025-05-26 06:31本頁面
【正文】 發(fā)病率升高的原因 耐多藥結(jié)核 ↑ 艾滋病 ↑ 結(jié)核病控制 ↓ 傳播途徑 最常見 青春期血供豐富 結(jié)核桿菌 首先侵犯輸卵管 →子宮內(nèi)膜 →卵巢 侵犯宮頸、陰道、外陰者較少 血行傳播 腹膜結(jié)核、腸結(jié)核可直接蔓延到內(nèi)生殖器 較少見 ,消化道結(jié)核 →內(nèi)生殖器 罕見 ,男性泌尿系結(jié)核 →內(nèi)生殖器 直接蔓延 淋巴傳播 性交傳播 病理 (1)輸卵管結(jié)核 (90%~100%)、雙側(cè)居多 特有表現(xiàn) 其他表現(xiàn) 臟器表面粟粒結(jié)節(jié) 傘端封閉 管腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì) 輸卵管增粗 管壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié) 輸卵管僵直變粗 峽部有多個結(jié)節(jié)隆起 輸卵管增粗肥大 傘端外翻 病理 (2)子宮內(nèi)膜結(jié)核 (50%~80%) (3)卵巢結(jié)核 (20%~30%) 輸卵管結(jié)核蔓延而來 病變由宮角 →內(nèi)膜發(fā)展 來自輸卵管結(jié)核，主要為卵巢周圍炎 經(jīng)血循環(huán)傳播 →卵巢深部形成結(jié)節(jié)及干酪樣壞死性膿腫 病理 (4)宮頸結(jié)核 (10%~20%) (5) 盆腔腹膜結(jié)核 多合并輸卵管結(jié)核 滲出型特點 漿膜面有灰黃色結(jié)節(jié)、滲出物積聚，可見包裹性囊腫 粘連型特點 腹膜厚、粘連、干酪樣壞死，易形成瘺管 子宮內(nèi)膜結(jié)核 淋巴、血循環(huán)傳播 表現(xiàn)為 乳頭狀增生或潰瘍 來自 臨床表現(xiàn) (1)不孕 (2)月經(jīng)失調(diào) (3) 下腹墜痛 (4)全身癥狀 (5)全身及婦科檢查 多數(shù)患者無癥狀和體征 ,較重者有腹部柔韌感 ,腹水征 ,囊性包塊 。子宮發(fā)育差 ,活動受限 ,宮旁觸及腫塊 ,質(zhì)硬 ,不規(guī)則 診斷 缺乏明顯癥狀，陽性體征不多，不易診斷。 下列情況應(yīng)考慮有生殖器結(jié)核的可能 : (1)原發(fā)不孕 ,月經(jīng)稀少 ,閉經(jīng) (2)未婚婦女有結(jié)核中毒癥狀 (3)慢性盆腔炎久治不愈 (4)有結(jié)核病接觸史或本人曾患肺結(jié)核、胸膜炎、腸結(jié)核 輔助診斷方法 (1)子宮內(nèi)膜病理檢查 最可靠依據(jù) 經(jīng)前 1周或月經(jīng)來潮 6小時內(nèi)刮宮 術(shù)前 3日及術(shù)后 4日使用抗癆藥物 注意刮宮角 找到結(jié)核結(jié)節(jié)確診 ,陰性結(jié)果不能除外結(jié)核的可能 ,應(yīng)做結(jié)核菌培養(yǎng) 輔助診斷方法 (2)X線檢查 胸片 ,必要時消化道或泌尿系統(tǒng)X線檢查 ,找原發(fā)病灶 盆腔 X線檢查，發(fā)現(xiàn)孤立鈣化點，提示盆腔淋巴結(jié)核 ?宮腔形態(tài)改變 ,邊緣呈鋸齒狀 ?輸卵管管腔呈典型串珠狀或細小而僵硬 ?相當(dāng)于盆腔淋巴結(jié)、卵巢、輸卵管部位有鈣化灶 ?碘油進入子宮一側(cè)或兩側(cè)靜脈叢 子宮輸卵管碘油造影征象 圖片 輸卵管造影不通與通暢表現(xiàn) 圖片 子宮結(jié)核 使宮腔變形 輸卵管僵直 與串珠改變 子宮角及 輸卵管壁的小龕影 圖片 碘油進入血管 輔助診斷方法 (3)腹腔鏡檢查 (4)結(jié)核菌檢查 (5)結(jié)核菌素試驗 陽性、強陽性、陰性 (6)其他 血常規(guī) 淋巴細胞 ↑、血沉 涂片、培養(yǎng) 分子生物學(xué)方法 動物接種 鑒別診斷 （ 1）非特異性慢性盆腔炎 （ 2）子宮內(nèi)膜異位癥 （ 3）卵巢腫瘤 結(jié)核性包裹性積液與卵巢囊腫相鑒別 結(jié)核性炎性附件包塊與卵巢癌相鑒別 （ 4）宮頸癌 治療 （ 1）抗結(jié)核藥物治療 原則 :早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程 療程 6~9月：強化 2~3月，鞏固 4~6月 治療方案：鏈霉素 (S)+異煙肼 (H)+利福平(R)+吡嗪酰胺 (Z)+乙胺丁醇 (E)配伍 2SHRZ/4HR或 2SHRZ/4HRE。 2SHRZ/6H3R3E3； 2SHRZ/4H3R3 （ 2）支持療法 治療 (3)手術(shù)治療 術(shù)前 1~2月抗癆 術(shù)后繼續(xù)治療 指征 盆腔包塊不能完全消退 形成較大包裹性積液 治療無效或治療后復(fù)發(fā) 內(nèi)膜結(jié)核藥物治療無效
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