外科學(xué)第四十三章膽道疾病-資料下載頁(yè)
2025-05-26 06:14本頁(yè)面
【正文】 性膽囊炎、膽道感染合并有 Oddi括約肌狹窄等，在急性癥狀控制后行擇期手術(shù)。 ⑷ 急性梗阻性化膿性膽管炎非手術(shù)治療時(shí)間 6小時(shí)以上，病情繼續(xù)惡化者。 【 手術(shù)方法 】 膽囊切除術(shù) 在急性期膽囊周?chē)M織水腫，解剖關(guān)系常不清楚，操作必須細(xì)心，以免誤傷膽管和鄰近重要組織。有條件時(shí)，應(yīng)用術(shù)中膽管造影以發(fā)現(xiàn)膽管結(jié)石和可能存在的膽管畸形。 膽囊造口術(shù) 主要應(yīng)用于一些老年病人，一般情況較差或伴有嚴(yán)重的心肺疾病，估計(jì)不能耐受膽囊切除手術(shù)者，有時(shí)在急性期膽囊周?chē)馄什磺宥率中g(shù)操作困難者，也可先作膽囊造口術(shù)。膽囊造口手術(shù)可在局麻下進(jìn)行，其目的是采用簡(jiǎn)單的方法引流膽囊炎癥，使病人渡過(guò)危險(xiǎn)期，待其情況穩(wěn)定后，一般于膽囊造口術(shù)后 3個(gè)月，再作膽囊切除以根治病灶。對(duì)膽囊炎并發(fā)急性膽管炎者，除作膽囊切除術(shù)外，還須同時(shí)作膽總管切開(kāi)探查和 T管引流。 膽總管切開(kāi)減壓， T管引流術(shù) 適用于急性梗阻性化膿性膽管炎的治療，目的是緊急手術(shù)解除梗阻，及早有效地降低膽管內(nèi)壓力。但要注意肝內(nèi)膽管引流通暢，因?yàn)橛械墓Ｗ枋嵌鄬用娴?。多發(fā)性肝膿腫是本病的嚴(yán)重而最常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)和處理。 膽道蛔蟲(chóng)病 【 概述 】 蛔蟲(chóng)經(jīng)十二指腸乳頭鉆入膽道，引起膽道阻塞、感染的一系列病象。寄生于小腸中下段的蛔蟲(chóng)受到激惹，上竄膽道，引起奧狄括約肌強(qiáng)烈痙攣，出現(xiàn)上腹陣發(fā)性絞痛。隨之侵入的細(xì)菌造成膽道感染、膽源性肝膿腫。穿破膽道即造成膽汁性腹膜炎，還可引起急性胰腺炎、膽道出血、敗血癥、中毒性休克等。蟲(chóng)體殘骸、蟲(chóng)卵是原發(fā)性膽管結(jié)石的成因之一。 【 診斷 】 兒童、青年多見(jiàn)，常有驅(qū)蟲(chóng)或胃腸功能紊亂史。 ① 突然陣發(fā)性上腹劇痛、間歇期宛若常人。② 絞痛時(shí)伴頻繁惡心嘔吐，可嘔蛔蟲(chóng)。 ③ 初期全身癥狀輕微，后期有膽管炎及各種復(fù)雜并發(fā)癥表現(xiàn)。 ① 腹壁柔軟，或劍突下、右上腹壓痛，無(wú)肌緊張。 ② 腹痛間歇期可無(wú)任何體征。初期腹痛劇烈而腹部體征輕微，是本病的典型特點(diǎn)。 ① 白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)多屬正常，少數(shù)增高。大便或十二指腸引流中查到蛔蟲(chóng)卵。 ② 靜脈膽道造影顯示膽道內(nèi)蛔蟲(chóng)條狀影。 ③ B型超聲顯現(xiàn)膽管內(nèi)典型的蛔蟲(chóng)聲像圖。 【 治療措施 】 ： ① 可予阿托品 ～ 1mg、山莨菪堿 5～ 10mg，一次性肌注或靜注，必要時(shí)合用度冷丁、異丙嗪、苯巴比妥鈉等。 ② 驅(qū)蟲(chóng)排蟲(chóng)：烏梅湯（丸）或膽道驅(qū)蛔湯加減有較好效果；或用甲苯咪唑 200mg頓服，枸櫞酸哌嗶嗪。 ③ 纖維十二指腸鏡直視下取蟲(chóng)。 ④ 消炎利膽。 ⑤ 對(duì)膽道感染、有并發(fā)癥、嘔吐頻繁者，應(yīng)予支持療法，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。上腹絞痛的緩解并不一定是蛔蟲(chóng)由膽道排出，仍需隨訪觀察。近期復(fù)發(fā)者常有嚴(yán)重并發(fā)癥。 適于經(jīng)非手術(shù)治療 3～ 5日無(wú)郊，且有惡化者；或有嚴(yán)重并發(fā)癥者?；拘g(shù)式是膽總管探查、按摩肝臟、取出肝內(nèi)外蛔蟲(chóng)、引流膽管。并發(fā)壞死性膽囊炎者，可作膽囊造瘺或膽囊切除；膽道出血者，可行肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。對(duì)并存結(jié)石、其它并發(fā)癥，應(yīng)予相應(yīng)處理。 膽 道 腫 瘤： ⒈ 膽囊息肉和良性腫瘤 ⒉ 膽囊癌 ⒊ 膽管癌 膽道疾病及膽道手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥 ⒈ 膽囊穿孔 ⒉ 膽道出血 ⒊ 膽管炎性狹窄 ⒋ 膽源性肝膿腫 ⒌ 膽管損傷
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