聲導(dǎo)抗測試301醫(yī)院陳新(1)-資料下載頁
2025-05-26 06:08本頁面
【正文】 瘤患者聲反射衰減 ? 5. 聲反射潛伏期 acoustic reflex latency ? 從聲刺激開始到鐙骨肌收縮引起導(dǎo)抗變化中間的時(shí)程，用 1k和 2kHz反射閾上 10dB作刺激信號 ? 潛伏期如超過140msec，兩耳間差值超過 40msec，為蝸后病變指征 ? 6. 聲反射敏化 Sensitization ?高頻與低頻信號同時(shí)刺激可使聲反射閾降低 ?敏化信號： 6kHz反射閾下 4 dB ?激發(fā)信號： k、 1k或 2kHz ?比原來反射閾降低的 dB數(shù)為敏化效應(yīng) ?正常可降低 10~30dB，感音性聾耳僅降低5~6dB ?耳聾不能測出聲反射者敏化法有可能測出 同時(shí)刺激一側(cè)耳 ? 7. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對比 ?如瞳孔直接間接對光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變 ? 8. 提示非器質(zhì)性聾 ?聲反射的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾。 ?純音反射閾低于感覺級 15~20dB就很難引出 ?比“聽閾”低的水平如能引出聲反射，表示已聽到聲音是非器質(zhì)性聾或夸大性聾的佐證。分析時(shí)應(yīng)注意重振現(xiàn)象，防止片面性。 ? 9. 聲反射對面癱的定位 ?鐙骨肌反射的有無，可判斷面癱病損在鐙骨肌支的遠(yuǎn)端或近端，對減壓手術(shù)有參考價(jià)值。 反射存在表示病變位置較淺，手術(shù)容易達(dá)到。 ?鐙骨肌較面肌恢復(fù)早，可提示面癱恢復(fù)的信息。 聲反射贗象 artifact ? 同側(cè)刺激容易發(fā)生，探測音與刺激音同時(shí)作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生聲－機(jī)械效應(yīng) ? 刺激頻率與探測音頻相近，濾波器不能將其有效分開，特別是聲刺激強(qiáng)度較大時(shí) ? 對側(cè)刺激過強(qiáng)，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生 ? 聲反射贗象的識別 贗象： (1) 多為反向 (2) 潛伏期極短 (140ms) (3) 上升部分陡峭 (4) 重復(fù)刺激不易疲勞 , 無習(xí)服現(xiàn)象 ? 非聲刺激鼓膜張肌反射 ?聲刺激引不出反射時(shí)，不一定是中耳病變，亦可能由于對側(cè)聽力障礙所致，同側(cè)聲刺激又容易引起贗象 非聲刺激激發(fā)鼓膜張?。ㄈ?N）反射，加以鑒別，觸覺刺激、對眼眶吹氣、抬上臉 …… 等 鐙肌反射 張肌反射 病變部位 (－ ) (－ ) 錘砧骨固定 (－ ) 小幅度 鐙骨固定 (－ ) 大幅度 聽骨鏈中斷 (鐙肌附著點(diǎn)以外 ) 四、咽鼓管功能評估 ? 1. 導(dǎo)抗曲線峰壓點(diǎn)動態(tài)觀察 ? 常規(guī)鼓室導(dǎo)抗曲線① ? 令鼓氣吹張，中耳正壓，作鼓室導(dǎo)抗曲線②，峰壓點(diǎn)向正壓側(cè)移位 ? 吞咽數(shù)次，中耳排氣，作鼓室導(dǎo)抗曲線③，回到原始壓力或偏負(fù)壓 如不能復(fù)原表示咽鼓管功能異常 ? 2. 用聲反射信道測試咽鼓管功能 ? 聲刺激調(diào)到最低，啟動聲反射鍵 ? 正常：吹張時(shí)曲線明顯下降，幾次吞咽后恢復(fù)原始水平 ? 肌性開放異常：影響氣流排出，吹張時(shí)下降，吞咽不能復(fù)原 ? 阻塞：下降幅度很小，被動開放不全 ? 異常開放：吹張時(shí)急劇下降，不待吞咽很快復(fù)原 ? 3. 正負(fù)壓平衡試驗(yàn)（鼓膜穿孔） ?用聲導(dǎo)抗計(jì)的壓力系統(tǒng)測試咽鼓管口的啟閉功能 ? 開放壓 (0)：加壓至+200daPa以上，管口被動開放，壓力下降 ? 關(guān)閉壓 (C)：管口自行關(guān)閉，不再下降，吞咽數(shù)次即回 0 (正常 ) ? 殘余壓 (Rp)：吞咽不能回 0 負(fù)壓測試，由于負(fù)壓吸引，管壁塌陷，難以自行開放，吞咽時(shí)可回升 ? 咽鼓管正負(fù)壓平衡功能 ?被動開放壓 (0)：變異大，正常在 200600 daPa ?關(guān)閉壓 (C)：較穩(wěn)定，正常在 +100daPa附近，對防止鼻咽部逆流有重要意義。過低表示關(guān)閉功能差，為異常開放或半開放狀態(tài) ?最小殘余壓 (Rp)：與肌性開放功能有關(guān) CRp =肌性開放功能 結(jié) 語 ? 聲導(dǎo)抗測試項(xiàng)目較多，常規(guī)篩選是作鼓室聲導(dǎo)抗測試和聲反射，然后根據(jù)不同病變合理選擇測試項(xiàng)目 ? 聲導(dǎo)抗測試具有客觀性、多功能性、靈敏度高，不需要特別屏蔽隔音設(shè)備，操作簡便、無創(chuàng)傷，易于接受，為整套測聽的重要組成部分，對測試結(jié)果應(yīng)作綜合分析，才能發(fā)揮更大的診斷效能
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