聲導(dǎo)抗測(cè)試301醫(yī)院陳新(1)-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 06:08本頁(yè)面
【正文】 正?？山档?10~30dB，感音性聾耳僅降低5~6dB ?耳聾不能測(cè)出聲反射者敏化法有可能測(cè)出 同時(shí)刺激一側(cè)耳 ? 7. 同側(cè)聲反射與交叉聲反射對(duì)比 ?如瞳孔直接間接對(duì)光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病變 ? 8. 提示非器質(zhì)性聾 ?聲反射的客觀性，不受意志支配，可鑒別非器質(zhì)性聾。 B226微有升高， G226變化不明顯， G678明顯升高； 高頻探測(cè)音接近共振頻率， B678出現(xiàn)單切跡 聽骨鏈中斷多為較寬多切跡 ? 鐙骨足弓骨折雙頻鼓室導(dǎo)納圖 中耳勁度減低較多，G22 B226均增高，仍為單峰，因低頻距共振點(diǎn)尚遠(yuǎn) G67 B678出現(xiàn)寬切跡，表示共振點(diǎn)降低，出現(xiàn)共振效應(yīng) ? 早期鼓室積液雙頻鼓室導(dǎo)納圖 積液尚不太多，低頻仍為單峰，幅度減低變純，高頻變化明顯，B678與 G678呈波浪狀，近于平坦型 ? 分泌性中耳炎雙頻鼓室導(dǎo)納圖 鼓室積液較多，曲線均呈平坦型 ? 多頻率鼓壓導(dǎo)抗測(cè)試 (200~2022 Hz) ?共振效應(yīng)：中耳共振頻率正常在 1000~ 1200 Hz，當(dāng)探測(cè)音與中耳共振頻率相近時(shí)，由于共振效應(yīng)，正負(fù)聲抗在峰壓點(diǎn)附近劇烈轉(zhuǎn)變，可出現(xiàn)雙峰或雙切跡曲線 ?用多頻掃描更容易把中耳病變顯示出來(lái) 正常耳多頻鼓壓導(dǎo)抗曲線 共振下區(qū)：呈單峰型曲線 共振區(qū)：為雙峰或多峰 共振下區(qū)：波峰倒轉(zhuǎn) 正常中耳共振頻率平均在1000?170Hz 兩倍標(biāo)準(zhǔn)差范圍在 6001340Hz 耳硬化癥多頻鼓壓導(dǎo)抗曲線 中耳勁度增加 高頻時(shí)方出現(xiàn)雙峰曲線 共振頻率平均在 1300Hz 兩倍標(biāo)準(zhǔn)差范圍在 8501650Hz 聽骨鏈中斷多頻鼓壓導(dǎo)抗曲線 中耳勁度減低 低頻時(shí)方出現(xiàn)雙峰曲線 共振頻率平均在 400Hz 到 800Hz時(shí)已進(jìn)入共振上區(qū) ? 鐙骨肌聲反射弧的中樞聯(lián)系 ? 聲反射交叉通路基本上由四級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核經(jīng)同側(cè)或?qū)?cè)內(nèi)上橄欖核到對(duì)側(cè)面神經(jīng)核 ? 不交叉通路（同側(cè)）由三級(jí)神經(jīng)元鏈組成，從耳蝸腹側(cè)核直接到面神經(jīng)核 ? 交叉聲反射較不交叉聲反射閾值高約 3~12 dB ? 交叉聲反射對(duì)巴比妥類敏感，反射消失快，恢復(fù)慢 ? 交叉聲反射 — 刺激耳：戴氣導(dǎo)耳機(jī) 指示耳：放耳塞探頭，顯示導(dǎo)抗變化 ? 同側(cè)聲反射：刺激信號(hào)從耳塞探頭中發(fā)出，在同一耳中 ?檢查感音功能：應(yīng)以受試側(cè)作刺激耳，檢查反射弧傳入側(cè)功能狀態(tài) ?檢查中耳或面神經(jīng)功能：應(yīng)以受試側(cè)作指示耳 ? 聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART) ?可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度 ?正常 ART在純音聽閾上 70~95 dB ?同側(cè)耳較交叉 ART約低 3~12 dB ?白噪聲比純音 ART低 20~25 dB ?準(zhǔn)確測(cè)試先決條件 ?指示耳傳音功能正常 ?根據(jù)峰壓點(diǎn)調(diào)好外耳道壓力，使鼓膜處于最順應(yīng)狀態(tài) ?氣導(dǎo)耳機(jī)放置避免壓癟外耳道 聲反射的臨床應(yīng)用 ? 1. 鼓室功能正常指標(biāo) ?聲反射存在：可以除外傳音性聾，但 ART應(yīng) 95dB，反射閾提高可能有輕度傳音障礙 ?除外：鐙骨足弓骨折 ?聲反射引不出：提示中耳有病變 ?應(yīng)除外： (1) 聲刺激不夠，刺激耳聽力損失超過(guò) 40dB (2) 反射弧病變 (3) 外耳道壓力未調(diào)好，特別是 C型曲線時(shí) ? 2. 響度重振 recruitment 的客觀測(cè)試 ?正常聲反射閾在聽閾上 75－ 95dB ?耳蝸病變時(shí)由于響度異常增長(zhǎng) 聲反射閾的感覺級(jí)（ SL）明顯減低 ?純音聽閾與聲反射閾之差 60dB 表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的指征 ?感覺級(jí)（ SL）：聲反射閾與聽閾的差值 ? 3. 聲反射對(duì)耳蝸及蝸后病變的鑒別 ?耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級(jí)縮小。如有差異指針就偏轉(zhuǎn)，這樣能靈敏地測(cè)出另一信號(hào)變化的程度 ? 鼓膜平面的聲阻抗 (聲順 )可用等效容積原理求出 ? 中耳傳導(dǎo)特性決定傳導(dǎo)和反射的比例 ? 從聲橋平衡計(jì)上指針偏移顯示 SPL高低，即可了解聲順的情況 ? 聲阻抗橋即按此原理設(shè)計(jì)的 ? 中耳分析儀 Middle ear analyzer 聲波 鼓膜 傳導(dǎo) 反射 勁度 大小 聲順 小大 傳導(dǎo) 少多 反射 多少 SPL 高低
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