解放軍301醫(yī)院李小鷹-文庫吧資料
2024-10-06 10:41本頁面
【正文】 5 .7 6 )9 9 % 或 95 ％ CI301醫(yī)院 李小鷹 阿司匹林不良反應(yīng) ? 對 1994－ 2020國內(nèi)文獻(xiàn)報道 ? 消化道副作用例數(shù)最多，占總藥品不良反應(yīng)（ ADR）的 %； ? 常見癥狀：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。置入 DES患者可考慮氯吡格雷75mg/天（ I， B）或普拉格雷 10mg/天 15個月以上（ IIb,C）。 301醫(yī)院 李小鷹 中國急性 ST段抬高型心肌梗死 診斷和治療指南（ 2020） ?出院后 :未置入支架患者， 氯吡格雷 75mg/天至少 28天，條件允許者也可用至 1年（ IIa， C）。 ?住院期間 :所有患者繼續(xù)服用 氯吡格雷 75mg/天（ IA）。若患者 未溶栓 ，則可給予氯吡格雷負(fù)荷劑量 300600mg，或已明確冠狀動脈解剖情況，計劃行 PCI時，則應(yīng)及時給予 60mg負(fù)荷劑量 普拉格雷 ，最遲不超過 PCI后 1h（ IB）。 301醫(yī)院 李小鷹 中國 急性 ST段抬高型心肌梗死 診斷和治療指南（ 2020草案） 急性 ST段抬高型心肌梗死 ?立即 口服水溶性 阿司匹林 或嚼服腸溶阿司匹林 300 mg（ IB），繼以 100mg/天 維持終身 （ IA）。 ? GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑應(yīng)在抗凝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用，可以選擇普通肝素或低分子肝素。 ? 服用阿司匹林后發(fā)生出血或有出血危險因素的患者，選擇較低劑量阿司匹林（ 75100mg/d）。 301醫(yī)院 李小鷹 ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療 中國專家共識（ 2020） 非 ST抬高 ACS患者 ?所有患者如能耐受，盡早給予阿司匹林，負(fù)荷量 150300mg，隨后均長期治療，維持劑量為 75100mg； ?不準(zhǔn)備進(jìn)行早期（ 5天內(nèi)）診斷性冠造或 CABG，應(yīng)立即給予氯吡格雷負(fù)荷量 300mg，以后 75mg/d，除非有高出血風(fēng)險，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用 12個月； ?中高危 NSTEACS患者，尤其是肌鈣蛋白升高， ST段壓低或糖尿病患者，可在使用口服抗血小板藥的基礎(chǔ)上，加用替非羅班作為初始治療； 301醫(yī)院 李小鷹 ACS非血運(yùn)重建 患者 的抗血小板治療 中國專家共識（ 2020） ST抬高 ACS患者 ?患者無論是否接受纖溶治療，除非有禁忌癥，初診時阿司匹林 150300mg嚼服，隨后長期治療，每天 75150mg； ?患者無論是否接受纖溶治療，應(yīng)該給予氯吡格雷 75mg/d，應(yīng)該至少持續(xù) 14天，并且建議長期治療。 ? 對阿司匹林不能耐受或過敏者 ， 可用氯吡格雷作為替代 治療 。 ? 阿司匹林初始劑量 150300mg/d， 17天后 100mg/d （ 75150mg/d） 長期應(yīng)用 。 ? 圍術(shù)期必要時加用血小板 GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑靜滴 。 ? 支架術(shù)后阿司匹林 100 mg/d（ 75150mg/d） 加氯吡格雷 75mg/d,有條件時 ,最好 912個月 ? 若不放支架 ， 術(shù)后阿司匹林 100 mg/d（ 75150mg/d） ,加氯吡格雷 75mg/d至少 1月 。 Stroke,2020,37:1583633. 301醫(yī)院 李小鷹 阿司匹林用于缺血性心血管病 治療的建議 –— 中國專家共識 2020 ST段抬高的 ACS ? 不論是否行介入治療 ， 均應(yīng)聯(lián)合使用阿司匹林加氯吡格雷 。 瓣膜置換術(shù)后 ? 所有植入機(jī)械瓣膜者同時合并有其他危險因素，如心房顫 動、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議華法林 同時聯(lián)合小劑量阿司匹林 75150mg/d ? 瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時，建議使用低分子量肝 素和阿司匹林 75－ 150mg/d治療 301醫(yī)院 李小鷹 CHADS２評分及抗栓藥物選擇 CHADS２ 評分危險等級 卒中發(fā)生率 治療推薦（依據(jù)危險分層） ０ 低 １ .0%/y 阿司匹林（ 75150mg/d） １ 低－中 １ .5%/y 華法林 INR23或 阿司匹林 75150mg/d＊ ２ 中 %/y 華法林 INR23＊ ３ 高 %/y 華法林 INR23 ≥４ 極高 7%/y 華法林 INR23 CHADS２：心衰，高血壓，年齡 75歲以上，糖尿病，既往卒中 /TIA的縮寫，前４個危險因素各１分，最后一個危險因素２分 ＊綜合患者意愿、出血風(fēng)險和抗凝檢測條件決定。 若不能耐受阿司匹林 ， 可用氯吡格雷替代 。 301醫(yī)院 李小鷹 阿司匹林用于缺血性心血管病 治療的建議 –— 中國專家共識 2020 心肌梗死后 （ ST段抬高或不抬高的 AMI） 首劑服用阿司匹林 150300mg, 然后繼續(xù) 100 mg/d（ 75150mg/d） 長期服用 。 301醫(yī)院 李小鷹 10年缺血性心血管病風(fēng)險 ≥10％的人群 或合并下述三項及以上危險因素者： 血脂紊亂、吸煙 、 肥胖、 ≥50歲、 早發(fā)心血管疾病家族史（男＜ 55歲、女＜ 65歲 ) 建議下列髙危人群應(yīng)用阿司匹林（ 75－ 100mg/d）進(jìn)行一級預(yù)防 阿司匹林在動脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用 － 2020 中國專家共識 阿司匹林在動脈硬化性心血管 疾病中的臨床應(yīng)用 – 中國專家共識 2020 301醫(yī)院 李小鷹 外周血管疾病 ? 慢性肢體缺血
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