解放軍301醫(yī)院李小鷹-全文預(yù)覽
【正文】 ——Serebruany 301醫(yī)院 李小鷹 阿司匹林副作用的劑型相關(guān)性 在日劑量 ≤325 mg的情況下，發(fā)生上消化道出血（ UGIB）的 RR值 ? 平片 （ 95%CI ： ～ ） ? 腸溶片 （ 95%CI ： ～ ） ? 泡騰片 （ 95%CI ： ～ ）， 與平片的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿司匹林上胃腸道副作用是其全身系統(tǒng)作用的結(jié)果，包括對胃十二指腸黏膜的血小板血栓素 A2和（或）保護(hù)性前列腺素合成的抑制作用，而不僅僅是由于其潛在的直接化學(xué)損傷作用所致。 301醫(yī)院 李小鷹 目 錄 ? 心腦血管事件：危及人類健康的首要問題 ? 阿司匹林：預(yù)防心腦血管事件的基石 ? 阿司匹林在中國的應(yīng)用指南 ? 規(guī)范使用阿司匹林的若干問題 301醫(yī)院 李小鷹 抑制 PGE2合成 粘膜供血 粘液合成 碳酸氫鹽合成 胃粘膜保護(hù)作用 胃粘膜損傷 在胃粘膜堆積 直接毒性作用 阿司匹林緩慢釋放 阿司匹林的不良反應(yīng)機(jī)理 301醫(yī)院 李小鷹 圖 2 阿司匹林對主要顱外出血事件的影響研究 阿司匹林組事件數(shù) / 總?cè)藬?shù) 對照組 阿司匹林與對照組 R R C I一級預(yù)防( A ) 6 項(xiàng)一級預(yù)防研究 3 3 5 / 4 8 5 7 0 2 1 9 / 4 8 5 9 6( 0 . 1 0 % p a ) ( 0 . 0 7 % p a )( B ) A A A 2 8 / 1 6 7 5 2 2 / 1 6 7 5( 0 . 2 0 % p a ) ( 0 . 1 6 % p a )( C) 合計(jì) ( A ) ＋ ( B ) 3 6 3 / 5 0 2 4 5 2 4 1 / 5 0 2 7 1( 0 . 1 0 % p a ) ( 0 . 0 7 % p a )二級預(yù)防( D ) 1 6 項(xiàng)二級預(yù)防研究 2 3 / 9 0 9 6 6 / 9 1 5 3( 0 . 2 5 % p a ) ( 0 . 0 6 % p a )0 . 5 0 .7 5 1 1 .5 2阿司匹林有利 對照組有利1 . 5 4 ( 1 .3 0 1 .8 2 )1 .2 8 ( 0 .6 2 2 .6 5 )1 .5 1 ( 1 .2 9 1 .7 8 )2 .6 9 ( 1 .2 5 5 .7 6 )9 9 % 或 95 ％ CI301醫(yī)院 李小鷹 阿司匹林不良反應(yīng) ? 對 1994－ 2020國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道 ? 消化道副作用例數(shù)最多，占總藥品不良反應(yīng)（ ADR）的 %； ? 常見癥狀：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛、腹瀉、嘔血、黑便等。 301醫(yī)院 李小鷹 中國急性 ST段抬高型心肌梗死 診斷和治療指南（ 2020） ?出院后 :未置入支架患者， 氯吡格雷 75mg/天至少 28天，條件允許者也可用至 1年（ IIa， C）。若患者 未溶栓 ，則可給予氯吡格雷負(fù)荷劑量 300600mg，或已明確冠狀動(dòng)脈解剖情況，計(jì)劃行 PCI時(shí)，則應(yīng)及時(shí)給予 60mg負(fù)荷劑量 普拉格雷 ，最遲不超過 PCI后 1h（ IB）。 ? GPⅡb/Ⅲa 受體拮抗劑應(yīng)在抗凝治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用，可以選擇普通肝素或低分子肝素。 301醫(yī)院 李小鷹 ACS非血運(yùn)重建患者的抗血小板治療 中國專家共識（ 2020） 非 ST抬高 ACS患者 ?所有患者如能耐受，盡早給予阿司匹林，負(fù)荷量 150300mg，隨后均長期治療，維持劑量為 75100mg； ?不準(zhǔn)備進(jìn)行早期（ 5天內(nèi)）診斷性冠造或 CABG，應(yīng)立即給予氯吡格雷負(fù)荷量 300mg，以后 75mg/d，除非有高出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)持續(xù)應(yīng)用 12個(gè)月； ?中高危 NSTEACS患者，尤其是肌鈣蛋白升高， ST段壓低或糖尿病患者，可在使用口服抗血小板藥的基礎(chǔ)上，加用替非羅班作為初始治療； 301醫(yī)院 李小鷹 ACS非血運(yùn)重建 患者 的抗血小板治療 中國專家共識（ 2020） ST抬高 ACS患者 ?患者無論是否接受纖溶治療，除非有禁忌癥，初診時(shí)阿司匹林 150300mg嚼服，隨后長期治療，每天 75150mg； ?患者無論是否接受纖溶治療，應(yīng)該給予氯吡格雷 75mg/d，應(yīng)該至少持續(xù) 14天，并且建議長期治療。 ? 阿司匹林初始劑量 150300mg/d， 17天后 100mg/d （ 75150mg/d） 長期應(yīng)用 。 ? 支架術(shù)后阿司匹林 100 mg/d（ 75150mg/d） 加氯吡格雷 75mg/d,有條件時(shí) ,最好 912個(gè)月 ? 若不放支架 ， 術(shù)后阿司匹林 100 mg/d（ 75150mg/d） ,加氯吡格雷 75mg/d至少 1月 。 瓣膜置換術(shù)后 ? 所有植入機(jī)械瓣膜者同時(shí)合并有其他危險(xiǎn)因素，如心房顫 動(dòng)、心肌梗死、左房擴(kuò)大、射血分?jǐn)?shù)降低等，建議華法林 同時(shí)聯(lián)合小劑量阿司匹林 75150mg/d ? 瓣膜置換術(shù)患者必須停用華法林時(shí)，建議使用低分子量肝 素和阿司匹林 75－ 150mg/d治療 301醫(yī)院 李小鷹 CHADS２評分及抗栓藥物選擇 CHADS２ 評分危險(xiǎn)等級 卒中發(fā)生率 治療推薦（依據(jù)危險(xiǎn)分層） ０ 低 １ .0%/y 阿司匹林（ 75150mg/d） １ 低－中 １ .5%/y 華法林 INR23或 阿司匹林 75150mg/d＊ ２ 中 %/y 華法林 INR23＊ ３
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