醫(yī)院培訓(xùn)用死亡證明填寫規(guī)范20xx南京-資料下載頁
2025-05-26 04:50本頁面
【正文】 《 死亡醫(yī)學(xué)證明書 》 背面 ?死者的癥狀、體征 ?曾患疾病 ?做出死因判斷，填寫第 Ⅰ 部分 (b)、（ c）、（ d）或第 II部分 ? 調(diào)查記錄必須由 家屬簽名 死因調(diào)查五要素 ?發(fā)病診斷時(shí)間 ?最高診斷單位 ?最高診斷依據(jù) ?致死疾病 /傷害 ?現(xiàn)患慢性疾病 注：被調(diào)查者姓名必須由被調(diào)查者簽署 調(diào)查記錄書寫 例 1: 患者長期慢性咳嗽約 40余年，長期吸煙，與 5年前就診于崇明縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎和肺氣腫，作過 X線透視。無其他疾病史。 15日前出現(xiàn)不?？人?，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，后好轉(zhuǎn)回家，今日突發(fā)癥狀加重，遂呼 120，車到時(shí)已無生命體征。 發(fā)病診斷時(shí)間 最高診斷單位 最高診斷依據(jù) 致死疾病全稱 現(xiàn)患慢性疾病 調(diào)查記錄書寫 例 2: 患者 10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓， 2年前在家中洗澡時(shí)突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送長寧區(qū)中心醫(yī)院診治，經(jīng) CT檢查診斷為腦溢血。經(jīng)搶救 ，脫離危險(xiǎn)、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，飲食減少，今日晚飯時(shí)家屬發(fā)現(xiàn)呼之不應(yīng)，遂急呼救護(hù)車，車到時(shí)已無生命體征。 發(fā)病診斷時(shí)間 最高診斷單位 最高診斷依據(jù) 致死疾病全稱 現(xiàn)患慢性疾病 調(diào)查記錄書寫 例 3: 患者 2022年區(qū)中心醫(yī)院診斷為糖尿病。近 3月胃痛、食欲不佳， 2022年 8月去中山醫(yī)院治療，手術(shù)切片診斷為胃癌；兩周來胃痛加劇，無法進(jìn)食，今患者疼痛難忍，遂呼 120，車到時(shí)已無生命體征。 發(fā)病診斷時(shí)間 最高診斷單位 最高診斷依據(jù) 致死疾病全稱 現(xiàn)患慢性疾病 調(diào)查記錄書寫 例 4: 患者既往有冠心病史，今日花園散步時(shí)突然倒地，胸口疼痛，全身大汗，小區(qū)保安急報(bào) 120，車到時(shí)已無生命體征。懷疑心肌梗死可能 發(fā)病診斷時(shí)間 致死疾病全稱 現(xiàn)患慢性疾病 患者由于急性傷害或疾病發(fā)生死亡可不填寫 最高診斷依據(jù)與最高診斷單位 調(diào)查記錄書寫 例 5: 患者 71歲， 1小時(shí)前吃花生嗆入氣管，車到時(shí)已無生命體征，既往有高血壓、糖尿病史。 發(fā)病診斷時(shí)間 致死疾病全稱 現(xiàn)患慢性疾病 患者由于急性傷害或疾病發(fā)生死亡可不填寫 最高診斷依據(jù)與最高診斷單位 調(diào)查記錄書寫 例 6: 患者 40歲，平日體健，從不去醫(yī)院，下午 3點(diǎn)，同事發(fā)現(xiàn)躺倒于地，意識(shí)不清、四肢抽搐，周圍有嘔吐物，遂呼 120，到時(shí)已無生命體征。 發(fā)病診斷時(shí)間 現(xiàn)患慢性疾病 對于無明確病因的病人需詳細(xì)描述其死 亡時(shí)的癥狀與體征。 死亡醫(yī)學(xué)證明書的填報(bào) 總體要求 （一）按照全國 統(tǒng)一 的死亡醫(yī)學(xué)證明書的基本 格式 及填寫要求， 逐項(xiàng)認(rèn)真填寫，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng) （二）死因登記信息報(bào)告采用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告打印方式，通過 《 國家人口死亡信息登記管理系統(tǒng) 》 （以下簡稱 《 系統(tǒng) 》 ）進(jìn)行信息上報(bào)，上報(bào)完成后，打印簽章后生效。 （三）死亡原因填寫 應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱 ， 并用中文書寫 ，不得用英文或英文縮寫 （四）死亡醫(yī)學(xué)證明書 內(nèi)容不得涂改 ，必須 有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章 （五）死亡醫(yī)學(xué)證明書如填寫死因不明， 必須當(dāng)時(shí)填寫調(diào)查記錄 ，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況 （六）發(fā)生對死亡原因有懷疑 (他殺、自殺 )的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書上應(yīng)進(jìn)一步 報(bào)告意外事故的外部原因 死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào) 醫(yī)院職責(zé) ?加強(qiáng)管理，明確崗位及部門職責(zé)，專人負(fù)責(zé) ?規(guī)范出具死亡證明 ?開展院內(nèi)死亡證明填報(bào)培訓(xùn)（新進(jìn)人員、重點(diǎn)部門） ?開展內(nèi)部質(zhì)控（死亡證明與病史核對）
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