【正文】 用于治療肝豆?fàn)詈俗冃院土蛩醽嗚F過(guò)量中毒 每日總量＜ 3g， 分 3次口服 劑量過(guò)大時(shí)常有乏力、惡心、嘔吐、頭錯(cuò)、頭痛等癥狀 亞硝酸鈉 氫氰酸及氰化物中毒 靜脈注射， 3%溶液 1020ml（ 612mg/kg） 緩慢注射，（按 2ml/min的速度推入 靜脈注射過(guò)快，可引起血壓驟降 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 85 藥名 適用證 用量 副作用及注意事項(xiàng) 硫代硫酸鈉三乙酸 用于氰化物中毒有特效，也可用于慢性砷、汞中毒，但療效不顯著 靜脈注射 （ 25%50%溶液 50ml）緩慢注射，一般緊接著亞硝酸鈉注射后用 靜脈注射過(guò)快，可引起血壓下降 阿托品 治療有機(jī)磷農(nóng)業(yè)殺蟲(chóng)劑中毒。以對(duì)抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用 皮下注射， 12mg，每 12小時(shí) 1次。靜脈注射，重度中毒用 210mg， 立即靜脈注射。以后 15mg靜脈注射，每 1030分鐘 1次 與膽堿酯酶復(fù)能劑俁用，有協(xié)同效果 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 86 藥名 適用證 用量 副作用及注意事項(xiàng) 解磷定 對(duì)內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、三硫磷、特普的解毒效果好，對(duì)敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷的效果差或無(wú)效 靜脈注射或靜脈滴注根據(jù)不同的中毒程度，以 萄糖液呀生理鹽水稀釋后使用。必要時(shí) 26小時(shí)重復(fù) 23次 ,以靜脈滴注給藥維持 ,每小時(shí)給,共 46次 ,與阿托品合用有協(xié)同作用 注射過(guò)速有眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重者有陣攣性抽搐及呼吸抑制 ,有時(shí)有咽痛及腮腺腫大 氯磷定 同解磷定 肌內(nèi)注射或靜脈注射按中毒程度不同，肌注 ,必要時(shí) 2小時(shí)重復(fù) 1次 ,重度中毒靜脈 ,半小時(shí)后可重復(fù) 毒性較妥磷定低 ,針劑溶液較穩(wěn)定 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 87 藥名 適用證 用量 副作用及注意事項(xiàng) 雙復(fù)磷（ DMO4） 同上，特點(diǎn)為能通過(guò)血及屏障，對(duì)消除中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較明顯 肌內(nèi)注射或靜脈按中毒程度不同，肌注 ， 23小時(shí)可重復(fù)注射，重度中毒靜脈注射， 半小時(shí)后可注射 注射過(guò)快，出現(xiàn)全身發(fā)熱 解氟靈（乙酰胺） 氟乙酰胺中毒 肌內(nèi)注射， 24次 /日，或 (kgd)， 分 24次注射 ,一般連續(xù)注射 35日 局部注射有疼痛，本品與解痙藥及半胱氨酸合用，療效更好 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 88 藥名 適用證 用量 副作用及注意事項(xiàng) 納洛芬（丙烯嗎啡） 急性嗎啡中毒幻視等 靜脈注射或仙內(nèi)注射，510mg， 必要時(shí)隔1015分鐘重復(fù)應(yīng)用，總量不超過(guò) 40mg 眩暈、嗜睡、乏力、出汗、感覺(jué)異常 納洛酮 阿片堿類解毒劑 肌內(nèi)注射或靜脈注射，2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 89 * 對(duì)癥支持治療 臥床休息、保暖、密切觀察生命體征 糾正水電解質(zhì)失衡 注意呼吸道暢通 ,防止吸入性肺炎及 并發(fā)癥 防止繼發(fā)性感染 注意肝、腎功能的保護(hù) 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 90 * 急性中毒的一般救治藥 減少或防止毒物吸收的藥物 硫酸鋅、硫酸銅、阿樸嗎啡 碳酸氫鈉、高錳酸鉀、硫酸鎂 硫酸鈉、活性炭 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 91 * 加速毒物排瀉的藥物 呋塞米、甘露醇、山梨醇等 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 92 * 呼吸興奮藥 多沙普侖、二甲弗林、士的寧 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 93 * 中樞興奮藥 哌甲酯、苯丙胺 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 94 * 特殊解毒藥物 苯二氮卓類中毒及特效拮抗劑 氟馬西尼的應(yīng)用 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 95 * 藥物診斷 BDZs中毒的病人可用氟馬西尼診斷 ,用藥幾分鐘內(nèi)即可清醒 ,給藥劑量為 ,但多數(shù)病人在 1小時(shí)內(nèi)又進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài) ,重復(fù)給藥又清醒 ,如給予劑量 5mg病人仍未清醒或清醒程度沒(méi)有變化 ,則可認(rèn)為中毒藥物與 BDZs無(wú)關(guān) 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 96 * 解救方法 一般處理 BDZs藥物中毒最基本的搶救方法是維持生命機(jī)能 ,如心血管系統(tǒng) ,呼吸系統(tǒng) ,中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能 ,洗胃、催吐、用活性碳吸附等防止毒物吸收 ,另外 ,靜滴 5%10%葡萄糖液 ,以稀釋體內(nèi)毒物濃度 ,并加速排泄 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 97 * 藥物解救 納洛酮 興奮交感 —腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng) ,增強(qiáng)兒茶酚胺作用 ,改善ATP代謝 ,使細(xì)胞內(nèi) cAMP增高 ,降低血乳酸水平 ,穩(wěn)定細(xì)胞膜 ,保護(hù)細(xì)胞功能 ,興奮心肌增加心輸出量 ,改善呼吸 ,同時(shí) ,能迅速通過(guò)血腦屏障 ,競(jìng)爭(zhēng)性地阻止嗎啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合 ,表現(xiàn)出較強(qiáng)的催醒和對(duì)抗鎮(zhèn)靜催眠藥對(duì)呼吸 ,循環(huán)的抑制 ,從而改善病人呼吸 ,心血管功能 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 98 * 藥物解救 胞二磷膽堿 胞二磷膽堿是腦代謝激動(dòng)劑 ,通過(guò)促進(jìn)卵磷脂合成 ,促進(jìn)腦組織代謝 ,并降低腦血管阻力 ,增加腦血流 ,從而改善腦功能 ,同時(shí)又能增強(qiáng)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能 ,促進(jìn)蘇醒 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 99 * 藥物解救 氟馬西尼 氟馬西尼為 BDZs特異性受體拮抗劑，競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合從而拮抗苯二氮卓類藥物的作用 ,小劑量就可快速逆轉(zhuǎn) BDZs的鎮(zhèn)靜作用 ,起效快 ,但作用時(shí)間短 ,用于 BDZs中毒解救時(shí) ,應(yīng)多次重復(fù)給藥 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 100 6 解毒治療與搶救 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 101 6 解毒治療與搶救 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 102 * 不良反應(yīng) 多數(shù)患者耐受良好 ,逆轉(zhuǎn) BDZs鎮(zhèn)靜和全身麻醉作用時(shí) ,只有 1%的人有惡心 ,嘔吐 ,用于BDZs中毒時(shí) ,伴有昏迷的中毒者使用 FM不良反應(yīng)為 20%；長(zhǎng)期使用 BDZs鎮(zhèn)靜的中毒者不良反應(yīng)為 27%；同時(shí)服用一種或多種其它藥物中毒者不良反應(yīng)為 39%；最常見(jiàn)為激動(dòng) 、不安 、 流淚 、 焦慮 、 發(fā)冷 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 103 * 劑量 靜注：本品可用 %氯化鈉、 5%葡萄糖輸液稀釋之 ,并在 24小時(shí)內(nèi)使用 ,輸液應(yīng)緩慢進(jìn)行 ,不加入其它藥物 麻醉后：成人開(kāi)始劑量 ,15秒左右注射完，若 1分鐘內(nèi)未達(dá)到要求的清醒程度可再注射 ,必要時(shí) ,可每隔 60秒多次重復(fù)注射 ,直到總劑量達(dá) 1mg,一般使用劑量 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 104 * 急救 ： 用量差異很大 ,高者可達(dá) 10mg以上 ,低 者小于 1mg,廠家建議劑量開(kāi)始劑量 ,如 1分鐘內(nèi)未達(dá)到要求的清醒度 ,可重復(fù)給藥 ,直到達(dá)到要求 ,或直到總劑量達(dá) 2mg,靜注可控制速度在 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 105 * 滅鼠藥中毒與救治 發(fā)生率高 ,死亡率高 ,棘手的社會(huì)問(wèn)題 無(wú)機(jī)物類 分類 有機(jī)物類 香豆素類 * 有機(jī)氟類 * 毒鼠強(qiáng) * 茚滿二酮類 硫尿類 有機(jī)磷類 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 106 * 滅鼠藥中毒的主要機(jī)制 .癥狀與解救 磷化鋅 ? 在胃酸下 → 磷化氫 → 血液 ,作用于神經(jīng)系統(tǒng) ? 主要癥狀：頭痛、惡心、腹痛、腹瀉、咽干、四肢無(wú)力 ,全身麻木 ,嚴(yán)重者抽搐 ,休克 ? 死亡原因多為肝腎功能衰竭和腦水腫 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 107 * 解救 %硫酸銅 1020ml催吐 堿性溶液洗胃排毒 ,阻止繼續(xù)分解為 磷化氫 硫酸鈉導(dǎo)瀉 對(duì)癥 ,防止腦水腫和肝 ,腎功能衰竭 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 108 * 有機(jī)氟類（氟乙酸鈉 ,氟乙酰胺） 進(jìn)入體內(nèi)后 ,參與三羧酸循環(huán) ,合成氟檸檬酸 ,使三羧酸循環(huán)受阻 ,干擾體內(nèi)能量代謝 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 109 * 中毒癥狀 嚴(yán)重抽搐 ,心律失常 ,面色發(fā)紅 ,頭痛 ,惡心嘔吐 ,腹痛 ,雙側(cè)眼球震顫 ,心臟停搏 ,呼吸抑制及昏迷 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 110 * 解救 洗胃、導(dǎo)瀉、活性炭吸附去除毒物 對(duì)癥處理，維持生命體征 特異性解毒劑 “ 解氟靈 ” 盡早使用50g/4h,于 5% GS 500ml中靜滴 (重度） 輕中度可 20g/4h,靜滴或肌注 嚴(yán)重抽搐者可用苯巴比妥及葡萄糖酸鈣 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 111 * 毒鼠強(qiáng) 對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ,尤其是腦干有興奮作用 ,主要引起抽搐 ,癥狀重者可突然發(fā)生繼發(fā)性癲癇大發(fā)作 ,因劇烈抽搐導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 112 * 解救 目前尚無(wú)特效治療方法 盡快洗胃 ,用活性炭吸附排毒 大劑量安定可以控制抽搐 血液灌流治療有一定療效 對(duì)癥處理 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 113 2022/6/23 臨床藥學(xué)課件 114 再見(jiàn)