臨床流行病學(xué)第七章隊(duì)列研究-資料下載頁(yè)
2025-05-26 01:39本頁(yè)面
【正文】 絕對(duì)值， AR反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。 意義：由 暴露 所致的發(fā)病率或死亡率 AR=︱ IeI0︱ AR=I0（ RR1） 如吸煙與肺癌關(guān)系研究表明： AR= ‰ 說(shuō)明吸煙所致肺癌的發(fā)病率是 ‰ 。 78 78 RR與 AR意義的差別 RR說(shuō)明暴露對(duì)于個(gè)體增加發(fā)生危險(xiǎn)的倍數(shù)； AR是對(duì)暴露人群來(lái)說(shuō)，暴露增加的超額危險(xiǎn)度。 疾病 吸煙者 不吸煙者 RR AR (1/10萬(wàn)人年 ) (1/10萬(wàn)人年 ) (1/10萬(wàn)人年 ) 肺癌 心血管疾病 ? RR具有 病因?qū)W 的意義。 ? AR更具有 疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生 上的意義。 79 79 （ attributable risk percent, AR%) ： 也稱(chēng)病因分值（ EF） 暴露者中由 暴露 所致的發(fā)病率或死亡率（ Ie – Io ）占暴露者發(fā)病率或死亡率（ Ie ）的 百分比 : 如吸煙與肺癌關(guān)系研究表明： AR%=%，說(shuō)明吸煙者中的肺癌 %歸因于吸煙。 AR%=（ Ie – Io ） / Ie = (RR1)/RR 80 80 4. 人群歸因危險(xiǎn)度 （ PAR） 全人群 中由于暴露于某因素所致的發(fā)病或死亡率。 PAR= It – Io 5. 人群特異危險(xiǎn)度百分比 （ PAR%） 全人群 中由于暴露于某因素所致發(fā)病或死亡占全人群發(fā)病或死亡的百分比。 PAR%=（ It – Io） / It 100% 81 81 ? RR= Ie/Io=‰ 247。 ‰ = 某吸煙與肺癌的隊(duì)列研究資料中 ,已知：吸煙者肺癌年死亡率 Ie=‰ ，非吸煙者肺癌年死亡率 Io=‰ ，全人群中肺癌年死亡率 It=‰ 吸煙者發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性是非吸煙者的 。 AR= Ie－ Io=‰ － ‰ =‰ 吸煙所致肺癌的發(fā)病率是 ‰ 。 AR%= (Ie－ Io) 247。 Ie 100%=‰ 247。 ‰ =% 在吸煙者中有 %的肺癌死亡是由吸煙引起的。 PAR= It－ Io=‰ － ‰ =‰ 人群中吸煙所致的肺癌死亡率為 ‰ PAR%=(It－ Io) 247。 It 100%=‰ 247。 ‰ =% 人群中死于肺癌者有 %是由吸煙引起的。 82 列出不同暴露水平下的發(fā)病率 以最低暴露水平組為對(duì)照，計(jì)算各暴露水平的RR和 AR 必要時(shí)，應(yīng)對(duì)率的變化作率的趨勢(shì)性檢驗(yàn) 83 40~59歲男子按初始血清膽固醇分組冠心病 6年 發(fā)生情況 血清膽固醇 人數(shù) 病例數(shù) 危險(xiǎn)度 平均年發(fā)病率 RR AR 210 454 16 0 .0 3 5 2 0 .0 0 5 9 1 .0 0 0 .0 0 0 0 210~ 455 29 0 .0 6 3 7 0 .0 1 0 6 1 .8 1 0 .0 2 8 5 245 424 51 0 .1 2 0 3 0 .0 2 0 0 3 .3 9 0 .0 8 5 1 合計(jì) 1333 96 0 .0 7 2 0 0 .0 1 2 0 結(jié)果 隨著血清膽固醇水平的升高，其患冠心病的RR增大，說(shuō)明存在劑量效應(yīng)關(guān)系 84 ?選擇偏倚 ?失訪偏倚 ?信息偏倚 ?混雜偏倚 85 優(yōu) 點(diǎn) ? 直接獲得暴露組和非暴露組的發(fā)病率或死亡率 ? 直接估計(jì)危險(xiǎn)度 ? 符合時(shí)間順序，驗(yàn)證病因的能力較強(qiáng) ? 獲得一種暴露與多種結(jié)局的關(guān)系 ? 收集的資料完整可靠，不存在回憶偏倚 ? 可研究疾病的自然史 86 缺 點(diǎn) ? 不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究 ? 易發(fā)生失訪偏倚 ? 耗時(shí)，耗人力、物力、財(cái)力 ? 設(shè)計(jì)要求嚴(yán)密，資料的收集和分析難度較大 ? 隨訪過(guò)程中，已知變量的變化或未知變量的引入增加分析難度 87 87 88 88 89 89 90 90 91 91 92 92 三種方法比較 項(xiàng)目 現(xiàn)況研究 病例對(duì)照研究 隊(duì)列研究 研究對(duì)象 一般人群或樣本 病例與對(duì)照 未患該病人群 分組標(biāo)志 不分組 患病與否 暴露與否 樣本大小 大 小 較大 觀測(cè)指標(biāo) 患病率 暴露比 發(fā)病或死亡率 聯(lián)系強(qiáng)度 OR RR 論證強(qiáng)度 較低 一般 較好 主要偏倚 無(wú)應(yīng)答 信息偏倚 失訪 效率 時(shí)間短工作量大 省時(shí)省力易實(shí)施 費(fèi)時(shí)費(fèi)力 應(yīng)用特點(diǎn) 描述分布 一病多因 一因多病 適用病種 常見(jiàn)病 常見(jiàn)病或罕見(jiàn)病 常見(jiàn)病 93 93 1. 基本原理 2. 研究設(shè)計(jì) 3. 資料整理與結(jié)果分析 4. 常見(jiàn)偏倚及控制 5. 優(yōu)缺點(diǎn) 小 結(jié) 94 94 95 Thanks ！
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