acs抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)的再認(rèn)識(shí)濟(jì)南-資料下載頁(yè)
2025-05-25 22:30本頁(yè)面
【正文】 47 30 天時(shí)次要終點(diǎn) 標(biāo)準(zhǔn)劑量UFH (n=1002) 低劑量UFH (n=1024) OR 95% CI P PCI圍手術(shù)期 大出血， 死亡 , 心梗 , 靶血管血運(yùn)重建 % % 死亡 , 心梗 , 靶血管血運(yùn)重建 % % 死亡 % % 心梗 % % 靶血管血運(yùn)重建（ TVR） % % 支架血栓 % % 導(dǎo)管血栓 % %* * One event occurred during coronary angiography after randomization 48 30天時(shí)的終點(diǎn)事件 不同年齡，性別， GP IIb/IIIa, BMI, CrCl, 動(dòng)脈穿刺部位結(jié)果一致 低劑量組 % vs. 標(biāo)準(zhǔn)劑量組 %, HR (95% CI , p=) 30天時(shí)大出血 Days 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 0 標(biāo)準(zhǔn)劑量 低劑量 No. at Risk 標(biāo)準(zhǔn)劑量 低劑量 1002 986 981 980 980 978 1024 1002 1001 998 997 994 Days 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 30 天時(shí)死亡 /心梗 /目標(biāo)血管重建 標(biāo)準(zhǔn)劑量 低劑量 No. at Risk 標(biāo)準(zhǔn)劑量 低劑量 1002 980 975 975 974 971 1024 997 988 982 981 978 低劑量組 % vs. 標(biāo)準(zhǔn)劑量 % HR (95% CI , p=) 49 與 OASIS 5 大出血事件發(fā)生率比較 (PCI后 48 h ) 大出血發(fā)生率 (95% CI) OASIS 5 PCI 磺達(dá)肝癸鈉 大出血發(fā)生率 OASIS 5 PCI 依諾肝素 大出血發(fā)生率 FUTURA 標(biāo)準(zhǔn)劑量 UFH % () % % FUTURA 低劑量 UFH % () 標(biāo)準(zhǔn)劑量普通肝素 + 磺達(dá)肝癸鈉不會(huì)增加圍 PCI大出血的發(fā)生率；大出血發(fā)生率顯著低于依諾肝素 50 小 結(jié) 普通肝素低固定劑量組與標(biāo)準(zhǔn)劑量組比較，大/小出血或血管通路并發(fā)癥事件發(fā)生率無(wú)顯著性差異 低劑量普通肝素有降低小出血事件的效應(yīng) 接受磺達(dá)肝癸鈉治療的 PCI患者使用普通肝素與單獨(dú)應(yīng)用磺達(dá)肝癸鈉比較，不會(huì)增加大出血事件；與依諾肝素比較大出血事件降低 51 意義 接受磺達(dá)肝癸鈉治療的 ACS患者可以安全地在 PCI術(shù)中使用普通肝素 PCI術(shù)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量普通肝素沒(méi)有背離指南的推薦 2022ESC 在接受磺達(dá)肝癸鈉治療的患者 PCI術(shù)中加用普通肝素可最大程度減少導(dǎo)管血栓，并維持磺達(dá)肝癸鈉的療效與安全性 （例如：降低出血） 52 新的概念誕生 ? 出血導(dǎo)致死亡，心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn)增加（ 出血限制抗栓藥物的應(yīng)用，同時(shí)出血觸發(fā)血栓前狀態(tài)和炎癥前狀態(tài)） ? NSTEACS急性期大出血率與死亡率同樣很高 ? 預(yù)防出血與預(yù)防缺血事件同等重要，并且可以明顯降低死亡 ,心梗和腦梗風(fēng)險(xiǎn) ? 出血風(fēng)險(xiǎn)分層是治療決策的內(nèi)容之一 53 減少出血的策略 ? 確定每一個(gè)體的出血風(fēng)險(xiǎn) (年齡 、 性別 、 體重 、 肌酐清除率 、出血史 … ） ? 合理使用抗血栓藥 ? 使用最低有效劑量（根據(jù)年齡、腎功能） ，尤其是聯(lián)合用藥 ? 除非有確鑿的適應(yīng)證，否則避免聯(lián)用抗血栓藥 ? 優(yōu)先采用橈骨血管通路，其次為股骨血管通路，或使用閉合裝置 ? 發(fā)生出血后，使用確實(shí)能減少出血的藥物 54 評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)是決定治療策略的重要內(nèi)容之一。出血風(fēng)險(xiǎn)的增加常與如下因素相關(guān)，大劑量或過(guò)量的抗栓治療，療程過(guò)長(zhǎng)，多個(gè)抗栓藥聯(lián)用，切換不同的抗栓藥，以及 高齡，腎功能減退，低體重，女性 ，低基線血紅蛋白和侵入性治療 (IB) 決定治療策略時(shí)應(yīng)將出血風(fēng)險(xiǎn)考慮進(jìn)去。對(duì)于有高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者 ，應(yīng) 采用已知可降低出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物 、聯(lián)合用藥和非藥物方法 (如血管途徑 )(IB) ACS治療指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2022) 28, 1598–1660 55 對(duì)于小出血的情況應(yīng)在不中斷積極治療前提下加以控制(IC) 除非通過(guò)特殊介入治療能完全控制出血，大出血時(shí)必須中斷或中和抗凝和抗血小板治療 (IC) 因輸血對(duì)預(yù)后有不良影響，應(yīng)個(gè)體化處理對(duì)策，并禁止給予血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定紅細(xì)胞壓積 25%或血紅蛋白 8g/L 的患者輸血 (IC) ACS治療指南對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 JeanPierre Bassand, et al. Eur Heart J (2022) 28, 1598–1660 56 總 結(jié) ? ACS治療應(yīng)綜合考慮缺血與出血的風(fēng)險(xiǎn) ? 出血風(fēng)險(xiǎn)與年齡、性別、體重、肌苷清除率等相關(guān) ? ACS患者大出血與死亡率密切相關(guān) ? 制定治療方案時(shí)應(yīng)該將出血風(fēng)險(xiǎn)考慮在內(nèi) ? 合理選擇低出血風(fēng)險(xiǎn)的藥物、聯(lián)合用藥和非藥物方法 57 謝 謝
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