急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑(試行)-資料下載頁
2025-05-14 00:22本頁面
【正文】 ：57天時間住院第13天住院期間主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 進行病情初步評估□ 上級醫(yī)師查房□ 評估特定病原體的危險因素，進行初始經驗性抗感染治療□ 開化驗單，完成病歷書寫□ 上級醫(yī)師查房□ 核查輔助檢查的結果是否有異?！?病情評估，維持原有治療或調整抗菌藥物□ 觀察藥物不良反應□ 住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 一～三級護理（根據病情）□ 吸氧（必要時）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□ 肝腎功能、電解質、血糖□ 心電圖、胸片□ 血培養(yǎng)、B超、血沉、CRP、感染性疾病篩查、病原學檢查及藥敏（必要時）□ 對癥處理長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 一～三級護理（根據病情）□ 吸氧（必要時）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑□ 根據病情調整抗菌藥物臨時醫(yī)囑：□ 對癥處理□ 復查血常規(guī)□ 胸片、胸部CT檢查（必要時）□ 異常指標復查病原學檢查（必要時）有創(chuàng)性檢查（必要時）護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設施和設備□ 入院護理評估，護理計劃□ 隨時觀察患者情況□ 靜脈取血，用藥指導□ 進行戒煙、戒酒的建議和教育□ 協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查□ 觀察患者一般情況及病情變化□ 注意痰液變化□ 觀察治療效果及藥物反應□ 疾病相關健康教育病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間出院前13天住院第57天（出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 評估治療效果□ 確定出院后治療方案□ 完成上級醫(yī)師查房記錄□ 完成出院小結□ 向患者交待出院后注意事項□ 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 呼吸內科護理常規(guī)□ 二～三級護理（根據病情）□ 吸氧（必要時）□ 抗菌藥物□ 祛痰劑□ 營養(yǎng)支持（必要時）臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)、胸片、胸部CT（必要時）□ 根據需要，復查有關檢查出院醫(yī)囑：□ 出院帶藥□ 門診隨診主要護理工作□ 觀察患者一般情況□ 觀察療效、各種藥物作用和副作用□ 恢復期生活和心理護理□ 出院準備指導□ 幫助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名是否轉上級醫(yī)院轉診：□是 □否
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