【導(dǎo)讀】建設(shè)項目性質(zhì)新建?改擴建□技改□遷建□。使用核素131I、89Sr、153Sm、該場所的活動種類和范圍為：使用V類放射源；乙級非密封放射性。SPECT/CT核醫(yī)學(xué)診斷顯像區(qū)：位于綜合住院樓1樓和負(fù)1樓。及負(fù)1樓5號ECT機房各配置1臺SPECT/CT。，單枚源活度為+12Bq。手術(shù)室，各設(shè)置1臺DSA，用于醫(yī)療診治。90Y、32P，進行核醫(yī)學(xué)治療，同時使用1枚90Sr-90Y放射源用于敷貼治療。

　　

【正文】 程 綜合住院樓負(fù) 1層核醫(yī)學(xué)科給藥室 放射性藥物（ β射線） 4 放射性固體廢棄物 綜合住院樓負(fù) 1層核醫(yī)學(xué)科給藥室污物桶、 廢物暫存間 注射用的針頭和針管 等（ β射線） 5 貯存場所 綜合住院樓負(fù) 1層核醫(yī)學(xué)科給藥室通風(fēng)櫥內(nèi) 放射性藥物（ β射線） （ 7） 32P 膠 體 注 射 治 療 局部間質(zhì)內(nèi)注射膠體 32P 治療皮膚血管瘤，其療效是靠 32P 發(fā)射的 β 射線的電離輻射作用實現(xiàn)的。 32P 半衰期 天，最大能量 ，在組織上最大射程可達 8mm。32P 的 β 射線能量較高，組織內(nèi)射程短，注射的局部產(chǎn)生電離輻射生物效應(yīng)，使增生的毛細(xì)血管封閉、纖維化達到治療目的。其他臟器及組織吸收劑量極少，不會導(dǎo)致輻射損 22 傷。 32P 的理化性質(zhì)見表 218： 表 218 32P的 理 化 性 質(zhì) 放 射 性 核 素 磷 32（ 32P） 原 子 序 數(shù) 15 原 子 量 32 物 理 半 衰 期 毒 性 中毒 化 合 物 磷酸鉻 物 理 、 化 學(xué) 狀 態(tài) 固態(tài)膠體 射 線 特 性 主 要 射 線 β射線 最 大 能 量（ MeV） 膠體磷酸鉻注射液保存在綜合住院樓負(fù) 1層核醫(yī)學(xué)科給藥室通風(fēng)櫥內(nèi)，在綜合住院樓負(fù) 1層核醫(yī)學(xué)科給藥室進行注射。注射后病人觀察無不適應(yīng)反應(yīng)后直接離開。患者接受 32P膠體注射治療的工作流程如下： 32P 膠體注射治療過程中主要產(chǎn)污環(huán)節(jié)見表 219。 表 219 90Y注 射 治 療 過 程 中 產(chǎn) 污 環(huán) 節(jié) 分 布 序號 工 作 場 所 或 操 作 過 程 對 應(yīng) 房 間 主 要 輻 射 源 項 1 32P分裝質(zhì)控場所 綜合住院樓負(fù) 1樓核醫(yī)學(xué)科給藥室通風(fēng)櫥內(nèi) 放射性藥物（ β射線） 2 32P轉(zhuǎn)運過程 （從分裝后到注射） 綜合住院樓負(fù) 1樓核醫(yī)學(xué)科給藥室、搶救室 放射性藥物（ β射線） 3 注射過程 綜合住院樓負(fù) 1樓核醫(yī)學(xué)科給藥室 放射性藥物（ β射線） 4 放射性固體廢棄物 綜合住院樓負(fù) 1樓核醫(yī)學(xué)科給藥室污物桶、廢 物暫存間 注射用的針頭和針管 等（ β射線） 5 貯存場所 綜合住院樓負(fù) 1樓核醫(yī)學(xué)科給藥室通風(fēng)櫥內(nèi) 放射性藥物（ β射線） （ 8） 90Sr/90Y 皮 膚 敷 貼 治 療 本項目使用皮膚敷貼器主要用于治療其他方法難以治愈的皮膚毛細(xì)血管瘤、瘢痕疙瘩等疾病。放射性同位素鍶制成的 “皮膚敷貼器 ”所發(fā)出的短程 β 射線（射程 2～ 3mm）對病變皮膚進行局部照射，使病變部位的細(xì)胞慢慢壞死，對于周圍及深部組織無任何影響。皮膚敷貼器中使用的核素為 90Sr，它的半衰期為 ，粒籽最大能量為 ，在組織中最大射程可達 。隨組織深度的增加，吸收劑量下降很快。經(jīng)過 1mm 組織深度，吸收劑量剩余 50%～ 60%， 2mm 深度剩余 1%。 23 90Sr 的理化性質(zhì)見表 220： 表 220 90Sr的 理 化 性 質(zhì) 放 射 性 核 素 鍶 90（ 90Sr） 原 子 序 數(shù) 38 原 子 量 90 物 理 半 衰 期 毒 性 中毒 化 合 物 / 物 理 、 化 學(xué) 狀 態(tài) 固體 射 線 特 性 主 要 射 線 最大能量（ MeV） 1m處劑量率（ mSv/h/GBq） 鉛半值層厚度（ mm） β射 線 / / 90Sr半衰期為 ， 90Y半衰期為 。 90Sr屬純 β率變，其衰變能量為 546keV ， β射線的最大能量為 546keV 。該能量的 β射線在人體組織或水中的射程為 ，在空氣中的射程為 138cm。當(dāng) 90Sr衰變時，它放出 β射線后變?yōu)?90Y，而 90Y衰變時放出 的 β粒子，因此起決定性影響的是 90Y的 β粒子。 β粒子在人體組織、空氣中的最大射程分別為 12mm、 810cm，并且會伴隨較強的韌致輻射。使用方法為將放射源敷貼于患者皮膚表面，利用 β射線進行治療。治療的工作流程如下： 90Sr/90Y膠體注射治療過程中的主要產(chǎn)污環(huán)節(jié)見表 221： 表 221 90Sr/90Y膠 體 注 射 治 療 過 程 中 產(chǎn) 物 環(huán) 節(jié) 分 布 序 號 工 作 場 所 或 操 作 過 程 對 應(yīng) 房 間 主 要 輻 射 源 項 1 治療過程 負(fù) 1 層治療室 放射性藥物（ β 射線） 2 貯存場所 負(fù) 1 層醫(yī)辦保險柜內(nèi) 放射性藥物（ β 射線） （ 9） 伽 馬 刀 本項目伽馬刀內(nèi)含 192 枚活度均為 +12Bq（總活度 +14Bq）的放射源 24 60Co， 60Co 半衰期為 年，主要產(chǎn)生 和 兩組 γ 射線， γ 射線平均能量為 。 本項目伽馬刀是利用放射性同位素 60Co 產(chǎn)生的高能 γ 射線照射惡性腫瘤病灶，殺死癌細(xì)胞或者抑制癌細(xì)胞的生長從而達到對患者的治療（治療時要求能控制 γ 射線的方向）。鈷 60 放射源本身由雙層不銹鋼包殼包裹，包殼內(nèi)加裝有鎢合金塊，可減弱其對后方的雜散輻射。放射源的載體被稱為源體，源體呈圓錐臺狀 ,上面鉆有 6 組共 30 個向心性準(zhǔn)直通道，用于裝載鈷源和準(zhǔn)直器。源體外為外屏蔽體、門框和左右門扇所包繞，起屏蔽輻射作用。開關(guān)體外面為圓錐臺狀，內(nèi)面為近筒形，由源體的內(nèi)腔包容，治療時源體旋轉(zhuǎn)通過特殊結(jié)構(gòu)帶動其旋轉(zhuǎn)，并且其準(zhǔn)直通道與開關(guān)體的準(zhǔn)直通道對合，形成治療狀態(tài)。治療結(jié)束時，源體自動回復(fù)，其準(zhǔn)直通道與開關(guān)體的準(zhǔn)直通道錯位，由另一組裝有鎢合金屏蔽棒的準(zhǔn)直通道與源體對合，呈關(guān)閉狀態(tài)，起輻射屏蔽作用?？刂圃大w在完全屏蔽狀態(tài)和完全暴露狀態(tài)之間切換，實現(xiàn)設(shè)備的開、關(guān)機。 伽馬刀操作流程 : ①頭架固定：局部麻醉下，將立體定位框架固定于患者顱骨外板上； ②核磁定位掃描：將核磁 /CT圖框安裝于立體定位框架上，并將其與核磁適配器鏈接，按要求完成核磁定位掃描（在其他科室完成）； ③數(shù)據(jù)傳輸：將核磁 /CT等影像資料的 DICOM格式輸入治療計劃系統(tǒng)（ TPS）； ④制定治療計劃； ⑤治療計劃審核：兩名以上專科醫(yī)生審核并確認(rèn)； ⑥上機治療：設(shè)備自檢，確認(rèn)對講監(jiān)控系統(tǒng)運行正常后，兩名以上技術(shù)人員，核對治療計劃，將頭部立體定位框架與治療適配器固定，啟動治療； ⑦治療結(jié)束，解除治療適配器，拆除立體定位框架，返回病房，創(chuàng)口包扎。 60Co發(fā)射的 β粒籽能量為 ，此能量的 β粒籽在鋼中的射程為 ，本項目伽馬刀設(shè)備中放射源屬密封放射源，采用不銹鋼包殼進行密封，該包殼已將 β射線屏蔽，所以無需考慮 β射線的影響。 本項目伽馬刀采用密封源在體外進行治療，治療時才開啟放射源準(zhǔn)直通道對患者進行治療，治療完畢后就關(guān)閉準(zhǔn)直通道。 60Co放射源安裝于伽馬刀的源體內(nèi)，準(zhǔn)直通道屏蔽 25 采用鎢合金屏蔽棒進行屏蔽，外屏蔽體為球臺狀厚度 400mm以上的鑄鐵件，其作用是使治療室空氣泄漏劑量達到規(guī)定要求。經(jīng)伽馬刀自身的防護措施屏蔽后，關(guān)閉設(shè)備時對環(huán)境基本不產(chǎn)生影響；在開啟設(shè)備治療過程中主要污染因子為 γ射線及治療過程中產(chǎn)生的少量臭氧和退役后的廢放射源。放射源退役后，醫(yī)院擬將其送交源的生產(chǎn)廠家處理。 伽馬刀治療過程及其產(chǎn)污環(huán)節(jié)如下： （ 7） DSA DSA 的成像基本原理為：在人體血管注入造影劑之前，首先進行第一次成像，并用計算機將圖像轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號儲存起來。人體血管注入造影劑后，再次成像并轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號。兩次數(shù)字相減，消除相同的信號，得到一個只有造影劑的血管圖像。這種圖像較以往所用的常規(guī)血管造影所顯示的圖像，更清晰和直觀，一些精細(xì)的血管結(jié)構(gòu)亦能顯示出來。 DSA 診斷具體過程為： ①患者進入 DSA 室，關(guān)閉機房鉛門。 ②患者仰臥，工作人員先對患者進行無菌消毒，局部麻醉。 ③麻醉后，經(jīng)皮穿刺靜脈，送入引導(dǎo)鋼絲及擴張管與外鞘，退出鋼絲及擴張管將外 26 鞘保留于靜脈內(nèi)。 ④經(jīng)鞘插入導(dǎo)管，推送導(dǎo)管，在 X 線透視下將導(dǎo)管送達上腔靜脈，順序取血測定靜、動脈，并留 X 線片記錄，在此過程主要產(chǎn)生的污染源為 X 射線。 ⑤探查結(jié)束，撤出導(dǎo)管，穿刺部位止血包扎。 27 表三 主要污染源、污染物處理和排放 主 要 污 染 源 、 污 染 物 處 理 和 排 放 （ 附 處 理 流 程 示 意 圖 ， 標(biāo) 出 廢 水 、 廢 氣 、 廠 界 噪 聲 監(jiān) 測點 位 ） （ 1） 負(fù) 1 樓 和 1 樓 核 醫(yī) 學(xué) 科 ① 電 離 輻 射 根據(jù)前文工作原理和產(chǎn)污環(huán)節(jié)可知，核醫(yī)學(xué)科使用放射性核素 131I、 89Sr、 177Lu、99mTc、 123I 及 90Sr/90Y 治療或診斷病人時，產(chǎn)生的主要污染物為 γ 射線、 β 射線。此外，核醫(yī)學(xué)科使用 SPECT/CT 診斷病人時還會產(chǎn)生 X 射線。 ② 放 射 性 三 廢 a. 放 射 性 固 體 廢 物 ：主要包括放射性核素使用過程中敷貼治療產(chǎn)生的固體廢物、服藥病人產(chǎn)生的一次性水杯、一次性手套、污染的針頭、注射器、棉棒、破碎的玻璃器皿等放射性固體廢物。 射 性 廢 液 ：主要包括放射性核素使用過程中產(chǎn)生的病人排泄物、藥物殘液、醫(yī)務(wù)人員洗手用水、工作臺面清潔用水等。 射 性 廢 氣 ：主要包括放射性核素使用過程中產(chǎn)生的極少量氣載放射性廢物。 ③ 其 他 污 染 源 項 主要為使用 SPECT/CT 開機掃描時，空氣被產(chǎn)生的 X 射線電離產(chǎn)生的微量臭氧和氮氧化物等有害氣體，經(jīng)通排風(fēng)系統(tǒng)擴散后對周邊環(huán)境影響較小。 （ 2） 負(fù) 1 樓 伽 馬 刀 機 房 ① 電 離 輻 射 本項目伽馬刀運行時 60Co 放射源會產(chǎn)生 γ 射線。 ② 放 射 性 三 廢 a. 放 射 性 固 體 廢 物 ：主要為更換或者報廢的廢舊 60Co 放射源，廢舊放射源交由生產(chǎn)廠家銷售單位回收處理。 ② 其 他 污 染 源 項 由伽馬刀工作原理可知，伽馬刀在運行時會產(chǎn)生臭氧和氮氧化物等有害氣體。此外，60Co 放射源貯存于伽馬刀源體中，在設(shè)備停機狀態(tài)下，源體內(nèi)空間極小，停機過程中的 28 臭氧和氮氧化物等有害氣體產(chǎn)生量很小。有害氣體經(jīng)通排風(fēng)系統(tǒng)擴散后對環(huán)境影響較小。 （ 3） 綜 合 住 院 樓 3 樓 和 4 樓 DSA 機 房 ① 電 離 輻 射 由 DSA 工作原理可知， X 射線是隨機器的開、關(guān)而產(chǎn)生和消失。因此，項目 DSA在非診斷狀態(tài)下不產(chǎn)生射線，只有在開機并處于出線狀態(tài)時才會發(fā)出 X 射線。 ② 其 他 污 染 源 項 此外，在 DSA 開機過程中，空氣被產(chǎn)生的 X 射線電離會產(chǎn)生微量的臭氧和氮氧化物等有害氣體，經(jīng)通排風(fēng)系統(tǒng)擴散后對環(huán)境影響較小。 綜上所述，本項目的主要污染因子為 X 射線、 γ 射線、 β 表面污染、放射性固廢、廢水、廢氣。 29 表四 建設(shè)項目環(huán)境影響報告表主要結(jié)論及審批部門審批決定 建 設(shè) 項 目 環(huán) 境 影 響 報 告 表 主 要 結(jié) 論 及 審 批 部 門 審 批 決 定 建 設(shè) 項 目 環(huán) 境 影 響 報 告 表 主 要 結(jié) 論 新 建 綜 合 住 院 樓 核 技 術(shù) 利 用 項 目 射 安 全 與 防 護 分 析 結(jié) 論 （ 1） 項 目 安 全 設(shè) 施 本項目擬建核醫(yī)學(xué)科有固定的輻射工作場所，且場所均設(shè)有相應(yīng)的輻射安全和防護措施。本項目輻射工作場所擬設(shè)置的各項輻射安全和防護措施符合中華人民共和國環(huán)境保護部令第 18 號《放射性同位素與射線裝置安全和防護管理辦法》和《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（ GB188712002）等相關(guān)文件的要求。 綜上所述，按設(shè)計方案建設(shè)的輻射工作場所，其擬用的屏蔽材料和防護厚度能夠有效屏蔽其輻射源產(chǎn)生的 X、 γ 及 β 射線，對輻射工作場所擬采取的相應(yīng)輻射安全與防護措施符合相關(guān)要求。故本項目安全設(shè)施是合理可行的。 （ 2） 三 廢 的 治 理 ①綜合住院樓負(fù) 1 層核醫(yī)學(xué)科 Ⅰ、放射性液體廢物 綜合住院樓負(fù) 1 層核醫(yī)學(xué)科產(chǎn)生的放射性液體廢物主要有藥物殘液、醫(yī)務(wù)人員洗手用水、工作臺面等清潔用水以及病人的排泄物等。 綜合住院樓負(fù) 1 層核醫(yī)學(xué)科衰變池 A 擬設(shè)在綜合住院樓負(fù) 2 層，由 3 個 68m3 的不銹鋼罐體組成，其總?cè)萘繛?204m3。經(jīng)估算可知該院 10 個半衰期內(nèi)產(chǎn)生的廢水量約為120m3，本項目擬設(shè)置衰變池容量滿足需求。該院采取 “放射性廢液經(jīng)專用排污管道進入到衰變池，在貯存衰變后（建議貯存 10 個半衰期以上），總 β 放射性滿足《醫(yī)療機構(gòu)水污染排放標(biāo)準(zhǔn)》（ GB184662005）中規(guī)定的總 β 放射性＜ 10Bq/L 的要求后經(jīng)審管部門核準(zhǔn)后，可作普通廢液處理。 ”的治理措施后，對周圍的環(huán)境影響較小。 Ⅱ、放射性固體廢物 綜合住院樓負(fù) 1 層核醫(yī)學(xué)科的放射性固體廢物主要由帶放射性核素的一次性水杯、一次性手套、污染的針頭、注射器、棉棒、破碎的玻璃器皿等。放射性廢物與非放射性 30 廢物嚴(yán)格分開收集，確保不擴大污染，避免交叉污染。 該院在采取 “擬配備 5 個污物衰變桶交替使用，污物衰變桶收集放射性固體廢物內(nèi)，污物衰變桶暫存于放射性廢物儲