女性盆底功能障礙主任高峰論壇-資料下載頁(yè)
2025-05-12 23:38本頁(yè)面
【正文】 糾正盆底不同位置的缺陷。 ? 修復(fù)整個(gè)薄弱的盆底，還可以糾正側(cè)壁缺陷，達(dá)到整體化治療的目的。 ? 治愈率高達(dá) ％，主觀滿意度達(dá) ％ ，復(fù)發(fā)率僅為％ 植入物應(yīng)覆蓋存在脫垂缺陷的全部區(qū)域 后部 Gynemesh PS 前部 Gynemesh PS 直腸 肛門 子宮 膀胱 尿道 陰道 水分離術(shù) 分離至無(wú)血管的間隙（陰道旁間隙和直腸旁間隙） 水分離平面 通過(guò)應(yīng)用水分離術(shù)來(lái)利用無(wú)血管平面 纖維肌性包膜 （恥骨子宮頸筋膜） 陰道內(nèi)皮 陰道腔 閉孔位置 閉孔表面穿刺點(diǎn) 閉孔緣血管神經(jīng)走向 體表解剖標(biāo)志 /切口位置 閉孔的骨性輪廓 坐骨結(jié)節(jié) 前內(nèi)側(cè)淺表切口位置 后外側(cè)深切口位置 閉孔血管和神經(jīng)束 示意圖 放置套管 后外側(cè)套管放置較深 前內(nèi)側(cè)套管安放較表淺 回收縫線 后外側(cè)位置深 前內(nèi)側(cè)位置表淺 網(wǎng)帶植入 放入后外側(cè)吊帶 網(wǎng)帶平鋪在膀胱陰道 (VV)間隙內(nèi) 縫合陰道切口 ? 簡(jiǎn)單連續(xù)縫合 (共識(shí) ) ? 不需修整陰道 (關(guān)鍵性共識(shí) ) Picture closing colpotomy 并發(fā)癥 ? 網(wǎng)片侵蝕（ erosion）：發(fā)生率為 2． 3％ 一 12． 3％ ，多發(fā)生 在術(shù)后 6個(gè)月以內(nèi)，其中有 50％以上需再次手術(shù)去除部分網(wǎng)片。 網(wǎng)片暴露（ exposure）、網(wǎng)片突出（ extrusion）可理解為網(wǎng)片 可見(jiàn)但無(wú)癥狀。 ? 預(yù)防的方法： 手術(shù)切開(kāi)時(shí)，應(yīng)分離陰道全層， 盡量少切除陰道壁組織 。 術(shù)前 2周及術(shù)后局部使用少量 雌激素治療、網(wǎng)片放置時(shí)避免 折疊、給予抗生素均可以降低 發(fā)生率。 陰道頂端暴露 并發(fā)癥 ? 性交困難：發(fā)生率約 10％。雖然應(yīng)用網(wǎng)片可以保留陰道的深 度和寬度，但由于網(wǎng)片侵蝕，近半數(shù)患者在術(shù)后平均半年時(shí)有性 交困難發(fā)生。 ? 急迫性尿失禁：發(fā)生率約為 6％，這部分患者行膀胱鏡檢查并 未發(fā)現(xiàn)明顯異常，可能與網(wǎng)片放置改變膀胱頸位置有關(guān)。 ? 其他：包括一過(guò)性腿痛、瘺形成、瘢痕形成等，一過(guò)性腿痛可 能與網(wǎng)片置入有關(guān)，可通過(guò)口服止痛藥控制。 ? 98年開(kāi)始行 TVTo手術(shù) ? 現(xiàn)已能開(kāi)展 ? 傳統(tǒng)修復(fù)手術(shù) ? 腹直肌陰道殘端懸吊術(shù) ? 骶岬 — 骶、主韌帶，陰道殘端懸吊術(shù)（補(bǔ)片） ? Prolift ? TVTo ? 102例 Prolift初步資料顯示 ? 手術(shù)時(shí)間 ? 術(shù)中出血 ? 并發(fā)癥 ? 復(fù)發(fā) ? 21例 TVTO：尿失禁完全控制，目前無(wú)一例并發(fā)癥出現(xiàn)（僅 1例 應(yīng)城患者無(wú)效） ? 花樣繁多的修復(fù)方式 ? 如何選擇 ? 傳統(tǒng) Ⅲ 度 5年復(fù)發(fā) 60% ? 未來(lái)
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