icru號報告ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 13:50本頁面
【正文】 個 PRV或 PTV為準。 治療區(qū) ?D98％ 其它危及體積（ RVR） ? 定義：所有 OAR、 CTV之外的體內成像區(qū)。 ? 如果不勾畫，可能忽略高劑量區(qū)。 ? 對評估遠期效應的風險如致癌可能有意義。 ? 對預期壽命長的年輕患者，更為重要。 計劃目標、處方和技術參數(shù) 第四部分： 處方形成的過程 IMRT的處方（ Prescription) ? ICRU 50, 62, 71, 78號報告的含義：確定所希望達到各種感興趣區(qū)的的劑量。目標簡單時，易于實現(xiàn)。 ? 調強放療的目標復雜，處方定義：治療計劃經(jīng)優(yōu)化后，最終被接受的劑量值。 1 確定和描述計劃目標（感興趣區(qū)的勾畫、劑量） 2 劑量優(yōu)化， 可以修改最初 的計劃目標。 3 最終接受一整套劑量值，即為 “ 處方 ” 。 已接受治療計劃包括最終治療處方和技術 資料 IMRT的處方過程 RVR的保護 ? RVR也應保護 ? 劑量限制，列入治療目標。 技術資料 ? 射野數(shù)及其方向、子野數(shù)及強度分布。 ? MLC設置或孔徑形狀 ? 子野的機器跳數(shù)。 ? 患者的體位和固定參數(shù)。 臨床舉例 非小細胞肺癌 ? 臨床情況：男， 70歲，一般情況好，卡式評分 90分 。因 “ 支氣管肺炎 ” 行抗生素治療 2周后未見好轉，行胸部 CT示：右肺下葉腫塊；隆突下淋巴結腫大 。纖維支氣管鏡：右下葉支氣管腔內腫物。全身 PETCT：腫瘤部位及隆突下淋巴結高代謝?；顧z病理：鱗狀細胞癌 II級。診斷：右肺下葉鱗癌 T3N2M0 IIIa期 (ICDO 10： ) 治療 目的和方式 ? 根治性治療 (誘導化療 +調強放療 )。 ? 先行誘導化療 (DDP+吉西他濱 )， 2周期后評價為穩(wěn)定，予第 3周期化療后行調強放療。 3 患者體位及影像獲取 ? FDGPET/CT定位：患者仰臥位，平靜呼吸，雙臂處于身體兩側，使用頸墊和膝架，平靜呼吸。掃描層距為 5mm，從頭頂掃描到髖骨上緣。 ? 掃描兩組圖像：第一組圖像沒有對比劑，用于校正 PET圖像及計算劑量。第二組圖像，通過靜注對比劑，用于勾畫靶區(qū)及 OARs。將所有圖像通過局域網(wǎng)傳送到 Pinnacle 計劃系統(tǒng)。 ? 在 PETCT勾畫靶區(qū)。 4 靶區(qū) ? GTV：通過兩步來勾畫 GTV ? 第一步根據(jù) FDG顯像勾畫原發(fā)灶和 LN。 PET圖像是在平靜呼吸時獲得的，因此此勾畫靶區(qū)包括內部移動。自動勾畫的腫瘤靶區(qū)分別命名為： GTVT、 GTVN； ? 第二步，根據(jù) FDG和 CT信息勾畫 GTVT+N，要求 GTVT+N覆蓋 GTVT、 GTVN。在肺窗勾畫肺組織及腫瘤組織的邊界，縱膈窗勾畫腫瘤與縱膈的邊界。 ? CTV：不予預防性淋巴結照射， GTVT + N外擴 5mm為 CTVT + N，靠近骨骼、軟骨及血管時不外擴。 ? 計劃靶區(qū)： CTVT + N在各個方向外擴 5mm為 PTVT + N。 OAR和 PRV ? OAR：脊髓、雙肺、食管、心臟、肝臟及雙側腎臟。 ? PRV：脊髓及食管分別擴 5mm和 3mm。 5 治療目標 ? 計劃予 PTVT + N中位劑量 (Dmedian) 70Gy/35次， 7周完成，分次量 2Gy。 ? 劑量體積限制 6 治療計劃系統(tǒng)及機器 ? 由 Eleckta Sliplus直線加速器實施靜態(tài)調強。 ? 優(yōu)化及劑量計算通過 Pinnacle 疊加算法完成。 7 處方描述 PTVT +N處方為中位劑量 D50% 70Gy/35次。 8 質量保證 ? 通過驗證計劃不同的劑量算法。 ? 第一周，每天拍正交的射野片，當誤差大于 5mm時在線更正。通過第一周獲得的圖像，評估 XYZ軸上的系統(tǒng)擺位誤差，進而校正以后治療中的誤差。如果每次誤差均小于 5mm，可以不用每天進行拍片驗證。 9 劑量報告和計劃評估 ? 用劑量分布圖、 DVH及小結表作計劃評估和劑量報告。 ? GTV、 CTV、 PTV的 D2%, D95%, D98%,及 Dmedian ? 心臟、 PRV食管的 D2%, D33%, D67% ? 脊髓及 PRV脊髓的 D2% ? 肺的 V20 Gy和 V30 Gy 結束語 ? ICRU83號報告是開展 IMRT的指導文件和規(guī)范。 ? 劑量體積是 IMRT處方、報告的基礎。 ? 舉例中的 9點報告內容是 IMRT報告的目標。 ? D50%是聯(lián)系常規(guī)放療與調強放療、適形放療的紐帶，建議將該值納入劑量報告的內容。 ? 調強放療的質控和驗證至關重要， 2022年紐約時報的 2個報道敲響了警鐘。
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