icru號(hào)報(bào)告ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-12 13:50本頁(yè)面
【正文】 個(gè) PRV或 PTV為準(zhǔn)。 治療區(qū) ?D98％ 其它危及體積（ RVR） ? 定義：所有 OAR、 CTV之外的體內(nèi)成像區(qū)。 ? 如果不勾畫(huà)，可能忽略高劑量區(qū)。 ? 對(duì)評(píng)估遠(yuǎn)期效應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)如致癌可能有意義。 ? 對(duì)預(yù)期壽命長(zhǎng)的年輕患者，更為重要。 計(jì)劃目標(biāo)、處方和技術(shù)參數(shù) 第四部分： 處方形成的過(guò)程 IMRT的處方（ Prescription) ? ICRU 50, 62, 71, 78號(hào)報(bào)告的含義：確定所希望達(dá)到各種感興趣區(qū)的的劑量。目標(biāo)簡(jiǎn)單時(shí)，易于實(shí)現(xiàn)。 ? 調(diào)強(qiáng)放療的目標(biāo)復(fù)雜，處方定義：治療計(jì)劃經(jīng)優(yōu)化后，最終被接受的劑量值。 1 確定和描述計(jì)劃目標(biāo)（感興趣區(qū)的勾畫(huà)、劑量） 2 劑量?jī)?yōu)化， 可以修改最初 的計(jì)劃目標(biāo)。 3 最終接受一整套劑量值，即為 “ 處方 ” 。 已接受治療計(jì)劃包括最終治療處方和技術(shù) 資料 IMRT的處方過(guò)程 RVR的保護(hù) ? RVR也應(yīng)保護(hù) ? 劑量限制，列入治療目標(biāo)。 技術(shù)資料 ? 射野數(shù)及其方向、子野數(shù)及強(qiáng)度分布。 ? MLC設(shè)置或孔徑形狀 ? 子野的機(jī)器跳數(shù)。 ? 患者的體位和固定參數(shù)。 臨床舉例 非小細(xì)胞肺癌 ? 臨床情況：男， 70歲，一般情況好，卡式評(píng)分 90分 。因 “ 支氣管肺炎 ” 行抗生素治療 2周后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，行胸部 CT示：右肺下葉腫塊；隆突下淋巴結(jié)腫大 。纖維支氣管鏡：右下葉支氣管腔內(nèi)腫物。全身 PETCT：腫瘤部位及隆突下淋巴結(jié)高代謝。活檢病理：鱗狀細(xì)胞癌 II級(jí)。診斷：右肺下葉鱗癌 T3N2M0 IIIa期 (ICDO 10： ) 治療 目的和方式 ? 根治性治療 (誘導(dǎo)化療 +調(diào)強(qiáng)放療 )。 ? 先行誘導(dǎo)化療 (DDP+吉西他濱 )， 2周期后評(píng)價(jià)為穩(wěn)定，予第 3周期化療后行調(diào)強(qiáng)放療。 3 患者體位及影像獲取 ? FDGPET/CT定位：患者仰臥位，平靜呼吸，雙臂處于身體兩側(cè)，使用頸墊和膝架，平靜呼吸。掃描層距為 5mm，從頭頂掃描到髖骨上緣。 ? 掃描兩組圖像：第一組圖像沒(méi)有對(duì)比劑，用于校正 PET圖像及計(jì)算劑量。第二組圖像，通過(guò)靜注對(duì)比劑，用于勾畫(huà)靶區(qū)及 OARs。將所有圖像通過(guò)局域網(wǎng)傳送到 Pinnacle 計(jì)劃系統(tǒng)。 ? 在 PETCT勾畫(huà)靶區(qū)。 4 靶區(qū) ? GTV：通過(guò)兩步來(lái)勾畫(huà) GTV ? 第一步根據(jù) FDG顯像勾畫(huà)原發(fā)灶和 LN。 PET圖像是在平靜呼吸時(shí)獲得的，因此此勾畫(huà)靶區(qū)包括內(nèi)部移動(dòng)。自動(dòng)勾畫(huà)的腫瘤靶區(qū)分別命名為： GTVT、 GTVN； ? 第二步，根據(jù) FDG和 CT信息勾畫(huà) GTVT+N，要求 GTVT+N覆蓋 GTVT、 GTVN。在肺窗勾畫(huà)肺組織及腫瘤組織的邊界，縱膈窗勾畫(huà)腫瘤與縱膈的邊界。 ? CTV：不予預(yù)防性淋巴結(jié)照射， GTVT + N外擴(kuò) 5mm為 CTVT + N，靠近骨骼、軟骨及血管時(shí)不外擴(kuò)。 ? 計(jì)劃靶區(qū)： CTVT + N在各個(gè)方向外擴(kuò) 5mm為 PTVT + N。 OAR和 PRV ? OAR：脊髓、雙肺、食管、心臟、肝臟及雙側(cè)腎臟。 ? PRV：脊髓及食管分別擴(kuò) 5mm和 3mm。 5 治療目標(biāo) ? 計(jì)劃予 PTVT + N中位劑量 (Dmedian) 70Gy/35次， 7周完成，分次量 2Gy。 ? 劑量體積限制 6 治療計(jì)劃系統(tǒng)及機(jī)器 ? 由 Eleckta Sliplus直線加速器實(shí)施靜態(tài)調(diào)強(qiáng)。 ? 優(yōu)化及劑量計(jì)算通過(guò) Pinnacle 疊加算法完成。 7 處方描述 PTVT +N處方為中位劑量 D50% 70Gy/35次。 8 質(zhì)量保證 ? 通過(guò)驗(yàn)證計(jì)劃不同的劑量算法。 ? 第一周，每天拍正交的射野片，當(dāng)誤差大于 5mm時(shí)在線更正。通過(guò)第一周獲得的圖像，評(píng)估 XYZ軸上的系統(tǒng)擺位誤差，進(jìn)而校正以后治療中的誤差。如果每次誤差均小于 5mm，可以不用每天進(jìn)行拍片驗(yàn)證。 9 劑量報(bào)告和計(jì)劃評(píng)估 ? 用劑量分布圖、 DVH及小結(jié)表作計(jì)劃評(píng)估和劑量報(bào)告。 ? GTV、 CTV、 PTV的 D2%, D95%, D98%,及 Dmedian ? 心臟、 PRV食管的 D2%, D33%, D67% ? 脊髓及 PRV脊髓的 D2% ? 肺的 V20 Gy和 V30 Gy 結(jié)束語(yǔ) ? ICRU83號(hào)報(bào)告是開(kāi)展 IMRT的指導(dǎo)文件和規(guī)范。 ? 劑量體積是 IMRT處方、報(bào)告的基礎(chǔ)。 ? 舉例中的 9點(diǎn)報(bào)告內(nèi)容是 IMRT報(bào)告的目標(biāo)。 ? D50%是聯(lián)系常規(guī)放療與調(diào)強(qiáng)放療、適形放療的紐帶，建議將該值納入劑量報(bào)告的內(nèi)容。 ? 調(diào)強(qiáng)放療的質(zhì)控和驗(yàn)證至關(guān)重要， 2022年紐約時(shí)報(bào)的 2個(gè)報(bào)道敲響了警鐘。
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