課內(nèi)講課營(yíng)養(yǎng)ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 13:21本頁面
【正文】 ，治療型，重癥患者，降低炎癥反應(yīng) ? 結(jié)構(gòu)脂肪乳劑：化學(xué)混合 LCT/MCT 氨基酸制劑 ?氨基酸的組成必須與優(yōu)質(zhì)蛋白組成相似 ?必須包括蛋白質(zhì)合成所必須的所有氨基酸 ?溶液中必須氨基酸至少要占總供氮量 40% ?溶液中某種氨基酸含量不可過高 氨基酸制劑 ?平衡氨基酸 ?樂凡命： ％（氮量 14g/L），％ （氮量 18g/L） ?專用氨基酸 ?肝用：安平 10％（氮量 ），肝安（氮量 ） ?腎用氨基酸：必需氨基酸 維生素和微量元素 ? 在長(zhǎng)期完全靜脈營(yíng)養(yǎng)的狀況下，如無維生素的補(bǔ)充， 23周就會(huì)出現(xiàn)維生素缺乏癥。處于應(yīng)激狀態(tài)下的危重病人，對(duì)維生素的需要量可能會(huì)顯著增加 ?水樂維他，維他利匹特 ? 生物體內(nèi)的元素含量占 %以下者稱為微量元素，雖然需要量少，但具有重要的生理功能，可影響 DNA、 RNA的合成，抗體的生成，腸外營(yíng)養(yǎng) 1個(gè)月以上必須補(bǔ)充 ?安達(dá)美 腸外營(yíng)養(yǎng)成分的組成 — 電解質(zhì) ? 病人對(duì)電解質(zhì)的需求量變化很大，沒有計(jì)算公式可依，主要根據(jù)臨床分析 ? 鉀和磷與營(yíng)養(yǎng)底物的代謝關(guān)系最為密切，熱量與鉀的關(guān)系為每給予1000KCAL熱量，應(yīng)給予以 3050mmol的鉀，磷 1525mmol ? 鎂缺乏在臨床并非少見，但容易被忽視 特殊營(yíng)養(yǎng)底物－谷氨酰胺 ? 是人體重要的代謝介質(zhì)，是體內(nèi)多種成份（嘌呤、嘧啶 … ）合成的前體，也是代謝快的組織細(xì)胞（腸粘膜細(xì)胞）及免疫細(xì)胞的主要能源 ? 近年來研究顯示在保持腸粘膜完整、維持腸道淋巴組織功能等方面具有重要意義 ? 創(chuàng)傷、應(yīng)激后體內(nèi) Gln下降，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，2030g/d ? 力太： 50ml/100ml， ，20g/100ml，滲透壓高，不能單獨(dú)輸注 特殊營(yíng)養(yǎng)底物 ?生長(zhǎng)激素 ?胰島素 特殊營(yíng)養(yǎng)底物－ w3脂肪酸 ? 多種生理功能，包括維持細(xì)胞膜的正常流動(dòng)性，激活細(xì)胞內(nèi)信息傳導(dǎo)系統(tǒng)，免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)殺傷細(xì)菌的能力，抗血栓形成，抑制腫瘤生長(zhǎng)等作用 ? 主要適應(yīng)癥為創(chuàng)傷手術(shù)后， SIRS， 高危感染等危重病人 總結(jié)腸外營(yíng)養(yǎng)每日推薦量 能量 2030 Kcal/() [每 1Kcal/()給水量 1] 葡萄糖 24g/() 脂肪 () 氮量 () 氨基酸 () 腸外營(yíng)養(yǎng)實(shí)施規(guī)范化 ?全部營(yíng)養(yǎng)液先配成全營(yíng)養(yǎng)混合液（ TNA）或全合一 ?配 3L袋，三腔袋（卡文） ?速度慢 ?低熱量供給 ?糖脂混合能源 ?主動(dòng)補(bǔ)充外源性胰島素 腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 ?損傷－血?dú)庑丶吧窠?jīng)血管損傷 ?感染－局部蜂窩組織炎和導(dǎo)管相關(guān)感染 ?代謝－糖、脂肪、氨基酸等異常，酸堿平衡紊亂，肝等臟器損傷 腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 ?再喂養(yǎng)綜合征 ?低磷 ?水鈉潴留 ?高糖血癥 ?高糖血癥和低糖血癥 ?在停用 PN后發(fā)生反跳性低糖血癥 ?應(yīng)在停用 PN前 4小時(shí)將速度減少一半 腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥 ?高甘油三脂血癥 ?CO2產(chǎn)生過多 ?肝臟并發(fā)癥 ?肝脂肪浸潤(rùn)在早期即會(huì)發(fā)生，而典型的膽汁淤積則發(fā)生遲（數(shù)月或數(shù)年后） 并發(fā)癥的監(jiān)測(cè) ? 1. 液體平衡、心衰、肺水腫 ? 2. 血、尿滲透壓 ? 3. 血糖、尿糖 ? 4. 血?dú)夥治? ? 5. 電解質(zhì)平衡 ? 6. 微量元素與維生素 ? 7. 肝腎功能 ? 8. 血脂、脂肪廓清率 總結(jié) ?一個(gè)前提 — 個(gè)體化 ?二個(gè)評(píng)估 — 營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、代謝狀態(tài)評(píng)估 ?三個(gè)要素 — 能量供給量、途徑、速度
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