【正文】 為與自己有關(guān)。 妄想的內(nèi)筒與患者的生活經(jīng)歷、教育背景有 一定程度的聯(lián)系。 如 *一位在化工行業(yè)工作的工程師認為自己喝水 的杯子被人動了手腳，每天都會釋放出定量 的毒藥，造成自己慢性中毒； *一位老護士認為 ,自己在上次住院時被人注射 了艾滋病病毒； * 一位沒有文化的家庭婦女稱自己丟了塊價值 “ 5萬元”的羅馬表，是讓鄰居偷走了送給了 國家領(lǐng)導(dǎo)人。 ：正常人對自己的精神和軀體活動 有著充分的自主性，既能夠自由支配自己的 思維和運動 ,并在整個過程中時刻體驗到這種 主觀上的支配感。 但 在精神分裂癥患者中 , 常常會出現(xiàn)精神與軀體 活動自主性方面的問題 . 患者喪失了主配感， 相反 , 感到自己的軀體運動、思維活動、情感 活動、沖動都是受人控制的，有一種被強加的 被動體驗，常常描述思考和行動身不由己。 被動體驗常常會與被害妄想聯(lián)系起來 . 患者對這種 完全陌生的被動體驗賦予種種妄想性的解釋，如 “受到某種射線影響”、“被騙服了某種藥物”、 “身上被安裝了先進儀器”等等。 一位病人這樣描述自己的被動體驗：“我覺得自己 變成了一個木偶，一舉一動都受人操縱。 想什么事，說什么話，做什么表情，都是被安排好的。最讓人難受的是，我說的話，我做的事，跟我平常沒什么兩樣，外人根本看不出來我有什么變化。只有我自己知道我已經(jīng)不是我，是完全受人擺布的?！? ：有經(jīng)驗的精神科醫(yī)生通過與患者的 一般性交談，憑直覺就可以作出傾向精神分裂癥的 判斷。 這種直覺具體說來就是同精神分裂癥患者交談“費勁”。 確實 , 同精神分裂癥患者交談 , 既使為了收集一般資料 ,也需要較多的耐心和較高的技巧；而要想同患者做深 入的交談 , 往往十分困難 . 讀患者書寫的文字材料 , 往往不知所云。 由于原發(fā)的精神活動損害，精神分裂癥患者在交談中 忽視常規(guī)的修辭、邏輯法則，在言語的流暢性和敘事 的完整性方面往往出現(xiàn)問題。 患者在交談時經(jīng)常游移于主題之外 ,尤其是在回答 醫(yī)生的問題時 ,句句說不到點子上 ,但句句似乎都 沾點兒邊 ,令聽者抓不住要點 (思維散漫 ). 病情嚴(yán)重者言語支離破碎 ,根本無法交談 (思維破裂 ). 有的患者說話繞圈子 ,不正面回答問題 ,或者對事物做一些不必要的、過度具體化的描述 ,令人費解 ,明明可以用一個大家都懂的通俗的名稱 ,卻偏偏不必要地使用具體概念加以解釋 , 如患者在被問到“作什么工作”時，答“我在單位做數(shù)數(shù)的工作”，實際上患者在單位做會計。 與上述情況相反 , 有的患者不恰當(dāng)?shù)氖褂梅枴? 公式、自造的字（詞語新作）、示意圖表達 十分簡單的含義。 如 一位女患者畫了一大張圖 , 有不相交的曲線、 帶淚珠的英文“ love”等 ,只為了表示“男友與 我分手了”； 有的患者在口語中不恰當(dāng)?shù)氖褂脮嬲Z言， 如 一患者稱贊大夫：“某大夫跟人說話總是那么 不卑不亢的?！? 患者言談令人難以理解的另一個原因是邏輯關(guān)系混亂。 如 一位女患者說：“我腦子里亂哄哄的 , 都是因為我太 聰明了 . 我的血液里全是聰明 ,又濃又稠 . 我必須生個孩子，把 我的聰明分給他一半 ,我才能好。要不然我就得喝 美年達汽水 , 把我的聰明沖淡一點 …… ，我想喝美 年達汽水。” 表現(xiàn)出概念意義上的混亂，如患者把抽象的“聰明” 視為可被“汽水稀釋”的具體物質(zhì)。 ：根據(jù)患者言語的量和言語內(nèi)容 加以判斷。 語量貧乏，缺乏主動言語，在回答問題時 異常簡短，多為“是”“否”，很少加以發(fā)揮。 同時患者在每次應(yīng)答問題時總要延遲很長時間 . 即使患者在回答問題時語量足夠 ,內(nèi)容卻含糊、 過于概括，傳達的信息量十分有限。 （三）情感障礙 主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。 情感平淡并不僅僅以表情呆板、缺乏變化為表現(xiàn)， 患者同時還有自發(fā)動作減少、缺乏體態(tài)語言， 在談話中很少或幾乎根本不使用任何輔助表達 思想的手勢和肢體姿勢，講話語調(diào)很單調(diào)、缺乏 抑揚頓挫，同人交談時很少與對方有眼神接觸， 多茫然凝視前方；患者喪失了幽默感及對幽默的 反應(yīng)，檢查者的詼諧很難引起患者會心的微笑； 患者對親人的感情冷淡，親人的傷病痛苦對患者 來說無關(guān)痛癢。 一位住院的女性精神分裂癥患者 , 每到探視 日，只關(guān)心七旬老母給自己帶來什么零食。 一次老母親來院途中跌了一跤，待老母到后， 患者接過零食便大吃起來，對母親臉上、身 上的傷痕不聞不問。 少數(shù)病人有情感倒錯。但抑郁與焦慮情緒在 精神分裂癥患者中也并不少見。 （四）意志與行為障礙 ：患者在堅持工作、完成學(xué)業(yè)、料理 家務(wù)方面有很大困難 , 往往對自己的前途毫不關(guān)心、 沒有任何打算，或者雖有計劃，卻從不施行。 活動減少 , 可以連續(xù)坐幾個小時而沒有任何自發(fā)活動。 有的患者自稱“我就喜歡在床上躺著?！? 患者忽視自己的儀表，不知料理個人衛(wèi)生。 一位青年男性患者連續(xù) 3年從來沒有換過衣服，入院 后給病人洗澡，頭幾盆水都是黑的。 ： 以病人全身肌張力增高而得名， 包括 緊張性木僵 兩種狀態(tài) ,兩者 緊張性興奮 可交替出現(xiàn)， 是精神分裂癥緊張性的典型表現(xiàn)。 木僵時以緘默、隨意運動減少或缺失以及 精神運動無反應(yīng)為特征。 嚴(yán)重時病人保持一個固定姿勢 ,不語不動、 不進飲食、不自動排便 , 對任何刺激均 均不起反應(yīng)。 在木僵病人中 ,可出現(xiàn)蠟樣屈曲 (waxy flexibility)， 特征是 : 病人的肢體可任人擺布，既使被擺成不舒服 的姿勢，也較長時間像蠟一樣維持不變。 如 將病人的頭部抬高，好像枕著枕頭，病人也能 保持這樣的姿勢一段時間，稱為“空氣枕頭”。 木僵病人有時可以突然出現(xiàn)沖動行為 緊張性興奮。 臨床分型 可根據(jù)精神分裂癥的臨床特征將其劃分為幾個 亞型。這種劃分的依據(jù)偏重于精神病理學(xué)。 （ paranoid type） 是精神分裂癥最常見的一個類型 .其臨床表現(xiàn) 以相對穩(wěn)定的妄想為主 ,往往伴有幻覺 (特別是 幻聽 ). 情感、意志、言語、行為障礙不突出。 起病多在 30歲以后。這類病人較少出現(xiàn)顯著的 人格改變和衰退，但幻覺妄想癥狀長期保留。 （ catatonic type） 以明顯的精神運動紊亂為主要的表現(xiàn) . 可交替出現(xiàn) 緊張性木僵與 緊張性興奮 , 或自動性順從與違拗。 典型表現(xiàn)是病人出現(xiàn)緊張綜合癥。 緊張型目前在臨床上有減少趨勢。 （ hebephrenic type） 多于青春期發(fā)病 , 起病較急 , 病情進展快 ,多在 2周 內(nèi)達到高峰 ,以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn) ,情感膚淺、 不協(xié)調(diào) , * 有時面帶微笑 ,卻給人傻氣的感覺； * 有時又態(tài)度高傲 ,顯得不可一世；或喜怒無常、 扮鬼臉、惡作劇，不分場合和對象，開一些幼稚 的玩笑。 思維破裂 ,言語內(nèi)容松散、不連貫 ,令人費解， * 有時會伴有片段的幻覺、妄想 . 行為不可預(yù)測 ,缺乏目的。 病情進展迅速，預(yù)后欠佳。 （ simple type） 起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。 早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀 , 如主觀的 疲勞感、失眠、 工作效率下降等 , 逐漸出現(xiàn) 日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、 懶散、 喪失興趣、社交活動貧乏、生活毫無目的。 疾病初期 , 常不引起重視 , 甚至?xí)`認為患者 “不求上進 ”、 “性格不夠開朗”或“受到打擊 后意志消沉”等等 , 往往在病程多年后才就診。 治療效果較差。 有相當(dāng)數(shù)量的患者無法被歸入上述分型中的任一 類別臨床上有時會將其放到“未分化型”（ undifferentiated type）中 , 表明患者的臨床表現(xiàn)同時具備一種以上的 亞型的特點，但沒有明顯的分組特征。 * 有部分患者符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn) , 病期多在 3年 以上 , 但最近 1年以陰性癥狀為主 , 社會功能嚴(yán)重受損， 成為精神殘疾，稱之為衰退型。 * 還有部分患者的臨床表現(xiàn)過去符合精神分裂癥診斷 標(biāo)準(zhǔn)，至少 2年一直未完全緩解。目前病情雖有好轉(zhuǎn)， 但殘留個別陽性癥狀，稱之為殘留型。 部分病人 ,癥狀部分控制或病情基本穩(wěn)定后 ,出現(xiàn)抑郁 狀態(tài) ,稱之為精神分裂癥后抑郁 . 抑郁既可以是疾病本身 的組成部分，也可以是病人在癥狀控制后出現(xiàn)的心理反 應(yīng)，也可能是抗精神病藥物治療所引起。因存在自殺的 可能性，應(yīng)予重視。 上述分型是以臨床現(xiàn)象學(xué)為基礎(chǔ)進行的 . 事實上精神 分裂癥亞型的劃分的方法很多。 二十世紀(jì) 80年代初， Crow根據(jù)前人與自己的研究， 提出精神分裂癥生物異質(zhì)性的觀點 , 且以生物學(xué)和現(xiàn)象學(xué) 相統(tǒng)一的觀點 , 進行了多維度的比較和分析 , 將精神分裂 癥按陽性、陰性癥候群進行分型。 陽性癥狀 : 指精神功能的異?；蚩哼M , 包括幻覺、 妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的 行為紊亂和失控。 陰性癥狀 : 指精神功能的減退或缺失，包括情感 平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感 體驗、注意障礙。 Ⅰ 型精神分裂癥（陽性精神分裂癥） 以陽性癥狀為特征 ,對抗精神病藥物反應(yīng)良好 , 無認 知功能改變 ,預(yù)后良好 ,生物學(xué)基礎(chǔ)是多巴胺功能亢進； Ⅱ 型精神分裂癥（陰性精神分裂癥） 以陰性癥狀為主 ,對抗精神藥物反應(yīng)差 , 伴有認知 功能改變 ,預(yù)后差 , 腦細胞喪失、退化 (額葉萎縮 ), 多巴胺功能沒有特別變化； 混合型精神分裂癥包括不符合 Ⅰ 型和 Ⅱ 型精神分裂癥 的標(biāo)準(zhǔn)或同時符合的患者。 課后練習(xí) 試述常見記憶障礙的類型及其臨床意 3, 試述 Ⅰ 型和 Ⅱ 型精神分裂癥的主要癥狀， 說明其生物學(xué)基礎(chǔ)的差別