【正文】 O04） （ 3）宗教性流產(chǎn)（ O05） （ 4）自己不要的流產(chǎn)（ O05） （ 5）其他特指的流產(chǎn)（ O05）如未婚先孕等 （ 6）未特指的流產(chǎn)（ O06）此類目不主張用，特別 是在醫(yī)院。 第十五章 4. O08流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠后的并發(fā)癥。此類目強調的是 “ … ..后 ” ，說明了本類目所包含的內容。如果不是本次住院治療的主要目的，則不能作為主要編碼。 如果是本次住院的（流產(chǎn)、異位妊娠和葡萄胎妊娠）： 即時并發(fā)癥：則有 O00O07的適用類，亞目進行處 理編碼。包括 “ 延遲性出血 ” 未出院者。 過時并發(fā)癥：上述情況是出院以后出現(xiàn)的并發(fā)癥。 第十五章 O00異位妊娠伴發(fā)有并發(fā)癥時需編 2個編碼，前者為 主要編碼，后者為附加編碼。同樣 O00～ O07中任何一種有上述情況時，原則同前。以上講的是即時并發(fā)癥，若是過時并發(fā)癥，則應以并發(fā)癥作為主要編碼。 5. O10 ～ O11原來就有些病到產(chǎn)科就醫(yī)時的編碼。 第十五章 6. 本章有三個階段即： 產(chǎn)前（即妊娠）、分娩、產(chǎn)后（產(chǎn)褥期） O20O29為產(chǎn)前，請注意本節(jié)下的注釋，包括和不 包括。例： O24妊娠期糖尿病，此類目下有：包括分娩期和產(chǎn)褥期的糖尿病，都在此類目下。 O30O48分娩并發(fā)癥 O32 胎位不正常 O33 胎盆不稱 O34 盆腔異常 （此類目與梗阻性分娩有關，請注意 O64 ～ O66與以下三者的關系） 第十五章 梗阻性分娩即 O32,O33,O34的情況在產(chǎn)程開始后仍然沒有得到糾正的稱為梗阻性分娩。所以病案的書寫內容或與臨床醫(yī)師協(xié)商溝通來解決。 若以上 O32 ～ O34的情況在產(chǎn)程開始前即行剖宮術了，就不存在梗阻性分娩了。就應根據(jù)具體情況來選擇 O32 ～ O34的編碼了。 第十五章 若產(chǎn)程開始后以上三種情況仍未能得到糾正，而采取了剖宮式、手法、器械助產(chǎn)的應編入到 O64,中說明是梗阻性分娩。按梗阻性分娩進行編碼。 O35,O36類目的說明內容，根據(jù)內容出現(xiàn)了與人工流產(chǎn)有重復的現(xiàn)象，請注意！ 人工流產(chǎn) O04醫(yī)療性流產(chǎn)是指孕婦有病或胎兒有病而行人工流產(chǎn)，終止妊娠，而 O35,O36是胎兒的異常而終止妊娠。 第十五章 我們的解決辦法是，如果是胎兒情況異常進行終止妊娠的，應分類到 O35,O36中，以 O04作為附加編碼來說明。 ，即宮縮開始至分娩結束小于 3小時者。 ，未指明是否伴出血者， ICD10規(guī)定是假定以伴出血編碼。 但我國規(guī)定是若未指明出血者，假定不出血來進行編碼 (O73),這就要求臨床醫(yī)師在書寫出院診斷時要寫全面、清楚。 第十五章 7. O80 ～ O84分娩 （ 1）在 ICD9中正常分娩的編碼是 650，只說明了分 娩過程中沒有并發(fā)癥，而 ICD10編碼用 O80 ～ O84來表示包括順產(chǎn)（正常分娩）在內的分 娩方式，這要結合疾病分類報表來決定什么是 正常分娩或異常分娩。例： O84編碼的亞目中 就有剖宮產(chǎn)的分娩方式（ ） 第十五章 （ 2）只有當沒有可分類于其他節(jié)的編碼時，這一節(jié) 編碼才可作為主要編碼。 （ 3） O81 ～ O83實際上是一種操作分類編碼。操作 名稱還須作手術編碼。如果沒有提供其他情 況，故也可把 O81 ～ O83中的操作情況作為主 要情況進行編碼即作為主要編碼。 第十五章 8. O85 ～ O92產(chǎn)褥期并發(fā)癥 請注意節(jié)下的 “ 注 ” 和 “ 不包括 ” O85下的產(chǎn)褥熱（產(chǎn)褥病率）是感染、膿毒血癥性發(fā)熱。 ，一般指的是術后刺激性發(fā)熱或不明原因的發(fā)熱。 第十五章 9. O95 ～ O99 O95 ～ O97 是產(chǎn)科的死亡編碼，醫(yī)院不使用。但可作為附加編碼用。 O98 ～ O99 請注意節(jié)下的 “ 注 ” 、 “ 包括 ” 和“ 不包括 ” 。 這節(jié)是可歸類于他處的疾病并發(fā)癥妊娠、分娩和產(chǎn)褥期。當妊娠加重了分類于他處的疾病，使其成為向產(chǎn)科求醫(yī)的原因是，本章應優(yōu)先編碼。 第十五章 ： （ 1）一般原則：以自然順序排列，妊娠病、分娩病、 產(chǎn)后病。 （ 2）按分類原則排列：按危害身體健康嚴重程度排 列，以最嚴重的并發(fā)癥為主要診斷。 （ 3）按特異性排列：即滿足疾病分類報表需要的疾 病排列，如 :妊高癥、產(chǎn)后出血、梗阻性分娩 等排列 第十五章 練習題： ，但仍有哪些疾病不包括在本章中？ ？ ？ 第十六章起源于圍生期的某些情況（ P00P96） 包括： 起源于圍生期的情況但在以后發(fā)病或死亡 不包括： 先天性畸形、變形和染色體異常（ Q00Q99） 內分泌、營養(yǎng)和代謝疾病（ E00E90） 損傷、中毒和外因的某些其他后果（ S00T98） 腫瘤（ C00D48） 新生兒破傷風（ A33） 第十六章 本章包括下列各節(jié)： P00P04 胎兒和新生兒受母體因素及妊娠、產(chǎn)程和 分娩并發(fā)癥的影響。 P05P08 與妊娠期長短和胎兒生長有關的疾患 P10P15 產(chǎn)傷 P20P29 特發(fā)于圍生期的呼吸和心血管疾患 P35P39 特發(fā)于圍生期的感染 P50P61 胎兒和新生兒出血性和血液學疾患 第十六章 P70P74 特發(fā)于胎兒和新生兒的暫時期內分泌 和代謝疾患 P75P78 胎兒和新生兒的消化系統(tǒng)疾患 P80P83 累及新生兒體被和體溫調節(jié)的情況 P90P96 起源于圍生期的其他疾患 本章提供的星號類目如下 : P75* 胎糞性腸梗阻。 第十六章 本章注意點： 1. 包括起源于圍生期的，但在以后發(fā)病的情況。這里的以后并沒有時間限定。但是，如果發(fā)病的情況是后遺癥時，則應按后遺癥進行編碼為主要編碼。 2. 新生兒缺血缺氧性腦病，這個診斷在 ICD9中無法查到，它的病因是新生兒窒息。 第十六章 其腦病有三種情況： 一為腦水腫，二為腦組織壞死，三是顱內出血。新生兒缺血缺氧性腦病的診斷編碼應為（嚴重的出生窒息） ，由于缺血、缺氧導致的腦病，說明其嚴重程度。 3. 新生兒肺炎，新生兒肺炎有一部分屬產(chǎn)后感染，因此在 ICD9中我們將其分類到呼吸系統(tǒng)疾病中，而在現(xiàn)在已明確規(guī)定分類到 。 練習題 :？ 第十七章先天性畸形、變形和染色體異常（ Q00Q99） 不包括：先天性代謝障礙（ E70E90） 本章包括下列各節(jié)： Q00Q07 神經(jīng)系統(tǒng)先天性畸形 Q10Q18 眼、耳、面和頸部先天性畸形 Q20Q28 循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形 Q30Q34 呼吸系統(tǒng)先天性畸形 Q35Q37 唇裂及腭裂 Q38Q45 消化系統(tǒng)的其他先天性畸形 Q50Q56 生殖器官先天性畸形 Q60Q64 泌尿系統(tǒng)先天性畸形 Q65Q79 肌肉骨骼系統(tǒng)先天性畸形和變形 第十七章 Q80Q89 其他先天性畸形 Q90Q99 染色體異常，不可歸類在他處者。 本章注意點： 1. 本章索引中的一個主要主導詞是 “ 異常 ” ，表示先天發(fā)育不正常。索引中還有一個主導詞是 “ 異常的 ” ，它主要表示不正常的意思。但通常不是先天性的。例如一些功能性檢查結果的不正常就要查 “ 異常的 ” 這個主導詞。 2. 一些器官的缺失、缺如，要查看病案里的內容，要區(qū)分是后天性的還是先天性的。 練習題： ？ 第十八章癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見，不可歸類在他處者（ R00R99） 本章包括癥狀、體征、臨床或其他診察操作的異常、結果以及不明確的情況，對于這些內容均沒有記錄可分類于他處的診斷。 不包括： 母親產(chǎn)前篩查的異常所見（ ） 起源于圍生期的某些情況（ P00P96） 第十八章 本章注意點： 1. 分類于本章的癥狀及體征，如果指出他們的原因，則要選擇這個原因作為主要編碼，這時的癥狀、體征可作為附加編碼，不重要的可以不編碼。 2. 現(xiàn)在新的設備、儀器越來越多地應用于臨床診斷。實際上還是要作出臨床印象診斷的。只有當確實不能作出臨床診斷或者需要強調實驗室異常所見時，這種非臨床診斷才可作為主要診斷。 練習題：如果癥狀、體征指出了原因則主要情況， 應如何選擇？ 第二十一章影響健康狀態(tài)和與保健機構接觸的因素（ Z00Z99） 注：本章不能用于國際比較或作為主要死亡編碼。 類目 Z00Z99是為那些被記錄為 “ 診斷 ” 或 “ 問題 ” 但又不可分類于 A00Y89的疾病、損傷或外因的 情況所提供的。它可能以下列兩種方式出現(xiàn)。 （ 1）當一個可能有病、也可能無病的人，因某種特 殊目的而與保健機構接觸時。如：為了一種近 期情況而接受限定性醫(yī)療或服務、捐獻一個器 官或組織、接受預防接種或討論一個本身不是 疾病或損傷的問題。 第二十一章 （ 2）當存在某種影響人的健康狀況、但本身并不是一個現(xiàn)有疾病或損傷的情況或問題時。這種因素可能在人口調查中被查出，而此人當時也許有病或無病，或者當某人因某種疾病或損傷接受醫(yī)療時被作為一個附加因素而記錄在案。 第二十一章 本章包括下列各節(jié)： Z00Z13 為檢查和調查而與保健機構接觸的人 Z20Z29 具有與傳染病有關的潛在健康危害的人 Z30Z39 與生殖有關的情況而與保健機構接觸的人 Z40Z54 為特殊操作和衛(wèi)生保健而與保健機構接觸 的人 Z55Z65 具有與社會經(jīng)濟和心理社會情況有關的潛在健康危 害的人 Z70Z76 因其他情況而與保健機構接觸的人 Z80Z99 具有與家族和個人史以及影響健康狀態(tài)的某些情況 有關的潛在健康危害的人 第二十一章 本章注意點： 1. 本章為 ICD9的 V編碼一章，在 ICD10中，明確說明本章不能作為國際資料的比較。使用本章的編碼主要有下列情況 （ 1）廣義上講，凡來醫(yī)院接受服務的都是 “ 病人 ” ，但是也有 為了某種情況與醫(yī)療機構接觸的 “ 健康人 ” 。例如：捐 獻器官和組織，身體健康檢查，某些可疑情況的篩選等。 （ 2）病人的疾病情況也得到解決，但他們仍存在影響健康 的問題。例如：某些可疑情況的免疫預防性治療、咨 詢，人工造口的維護，腫瘤病人主要治療手段已結束， 仍需進行維持性的放療、化療等。 ； 第二十一章 （ 3）某些項目并非醫(yī)院病人的情況，是為人口健康 普查而設立的，因此，這些類目在醫(yī)院中是使 用不到的。 （ 4） Z37分娩的結局與 Z38按出生點劃分的活產(chǎn)嬰 兒，可作為選擇性編碼。 2. Z47其他矯形外科的隨訪醫(yī)療，此標題的隨訪醫(yī) 療應改為繼續(xù)醫(yī)療，是指主要治療結束后的一些善后治療。如：去除骨折內固定的裝置（釘、板等） Z48手術后的縫線和敷料的維護。 第二十一章 3. Z54 恢復期與 Z98其他手術后的狀態(tài)的區(qū)別 手術和操作都可以有恢復期，這是手術后的康復過程。但如果恢復期中有治療的話，如對造口的維護等就要強調治療（ ）恢復期可作為附加編碼。 手術后狀態(tài)是指手術后長期處于某種狀態(tài)下。