【正文】 和諧關系的建立 。 醫(yī)療責任體制的構建設想 （ 1）醫(yī)療責任體制建設的任務和目標。 ? 任務是 解決爭議 、 化解矛盾 ， 保護患者和醫(yī)務人員雙方的合法權益 ?；颊呔歪t(yī)安全和醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)安全是雙方基本利益所在。 ? 患者 就醫(yī)安全 ，即患者安全，是指患者在就醫(yī)過程中不被不負責任的醫(yī)療行為所傷害。要實現(xiàn)患者安全，必然要求醫(yī)療行為規(guī)范化，診療服務標準化； ? 醫(yī)務人員 執(zhí)業(yè)安全 是指醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)過程中不應受到任意的責任追究。要實現(xiàn)醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)安全，必須確定診療服務規(guī)范和標準，使責任承擔具有可預期性。 ? 醫(yī)療責任體制在填補損害的同時應當為促進雙方基本安全利益，提供法律標準，這是體制建設的目標。 （ 2）確立法律法律、診療規(guī)范在訴訟中的權威地位。 ? 法律法規(guī)在訴訟中的權威性由各級人民法院掌握，但診療規(guī)范在訴訟中的權威性由于受到多元化鑒定體制的影響，還沒有很好地用一元化來解釋。因此必須堅持診療規(guī)范的一元化，醫(yī)療損害判斷標準的一元化，作為法院判斷診療行為是否有過錯的標準 ，法官應當象尊重法律一樣尊重診療規(guī)范，充分確立診療規(guī)范在訴訟中的權威地位。要建立臨床路徑或制定診療規(guī)范。 （ 3）明確以過錯原則為主要歸責原則。 《 侵權責任法 》已明確，醫(yī)療損害的過錯責任原則為主要歸責原則，除外三種特殊情況下，可以適用因果關系推定和過錯推定。 （ 4）改革醫(yī)療事故技術鑒定模式，向專業(yè)裁決方向發(fā)展。 ? 診療規(guī)范在診療活動中所起的作用無異于法律。是否違反診療規(guī)范，應當作為判斷是否存在過錯的唯一標準，這種判斷必須是專業(yè)判斷。目前最適宜進行專業(yè)判斷的組織仍然是醫(yī)學會。 ? 醫(yī)學會的專業(yè)判斷不應局限于以往的鑒定，而應當向準司法化的專業(yè)裁決方向發(fā)展。這種裁決利用成文的規(guī)范與判例相結合的方式，經(jīng)過認可的判例具有約束力。 ? 法院審理的醫(yī)療糾紛， 涉及診療規(guī)范適用的， 應當根據(jù)醫(yī)學會的 專業(yè)裁決進行判決；涉及倫理問題等其他非醫(yī)學專業(yè)問題的， 由法院 直接作出判決 。 ? 各級醫(yī)學會應當將診療規(guī)范適用中的問題定期向規(guī)范制定部門反饋。 （ 5）建立以衛(wèi)生行政部門調(diào)處為主導，以司法訴訟為最終的醫(yī)療糾紛解決機制。 ? 各級衛(wèi)生行政部門是履行依法行政的政府組織部門，理應對人民群眾在就醫(yī)過程中發(fā)生的與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的爭議進行調(diào)查處理的權利和義務。針對當前醫(yī)患關系的緊張和激烈，更應加大其工作力度，強化隊伍建設，借鑒交通安全處理機制，建立“ 醫(yī)療爭議處理辦公室 ” ，作為醫(yī)療糾紛處理的 主導部門 ，專門負責醫(yī)療過錯或醫(yī)療事故的調(diào)查處理。 ? 在衛(wèi)生行政調(diào)解處理的基礎上，或人民群眾直接申請進行司法訴訟的，作為醫(yī)療過錯或醫(yī)療事故 最終解決機制 ，人民法院嚴格按照法律程序進行，以維護人民群眾的合法權益。 ? 在衛(wèi)生行政調(diào)解處理和司法訴訟處理醫(yī)療過錯或醫(yī)療事故過程中，要充分發(fā)揮專業(yè)裁決的作用，并能夠出庭接受質(zhì)詢。 ? 政府或社會保險部門要開展 醫(yī)療責任保險 和 醫(yī)療意外事件保險 。 ? 醫(yī)療責任保險可以納入醫(yī)療機構、醫(yī)務人員必須強制參加的保險；醫(yī)療意外保險可以通過保險精算計入醫(yī)療費用定價依據(jù)中，在醫(yī)療服務過程中或發(fā)生醫(yī)療行為時另外收?。▍⒄蘸娇諛I(yè)的人身意外傷害保險）。 ? “ 關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見 ” 明確提到實行這兩種保險。 ? 還有賠償標準應有最高限額。 《 侵權責任法 》 第 16條 “ 侵害他人造成人身損害的，應當賠償醫(yī)療費、護理費、交通費等為治療和康復支出的合理費用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應當賠償殘疾生活輔助具費和殘疾賠償金。造成死亡的，還應當賠償喪葬費和 死亡賠償金 。 ” ? 醫(yī)療過錯或醫(yī)療事故賠償一律由保險公司憑衛(wèi)生行政部門調(diào)解處理意見或人民法院審理判決或調(diào)解意見進行賠付。 ? 醫(yī)院退出直接賠償醫(yī)療過錯或醫(yī)療事故的情形，目前由醫(yī)院進行的所謂醫(yī)患協(xié)商處理機制助長了 “ 醫(yī)鬧 ” ，極不規(guī)范，隨意性大； ? 不需要花費很大的人力、物力建立什么第三方調(diào)解組織（號稱 “ 和事佬 ” 組織）。 ? 只要衛(wèi)生行政部門認真履行政府職能的職責，真正擔負起處理醫(yī)療糾紛的重任，加強 “ 醫(yī)療爭議處理辦公室 ” 的建設，人民法院加強醫(yī)療糾紛審理的力度或建立專門的 “ 醫(yī)療法庭 ” ，完全能夠解決當前有關醫(yī)療糾紛處理組織的建設問題。 ? 公立醫(yī)院因技術性原因造成的損害應納入國家賠償范疇。 就醫(yī)方因素看重從以下幾個方面來進行醫(yī)療糾紛、事故的防范 （ 1）加強法制宣傳，增強法制觀念。 ? 醫(yī)務人員法制意識的淡薄是引發(fā)醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生的重要原因之一，主要表現(xiàn)為醫(yī)務人員自我保護意識不強，在臨床病歷記錄中有時會出現(xiàn)無診療記錄、無手術記錄、無檢查報告單等現(xiàn)象。 （ 2）加強業(yè)務培訓，提高醫(yī)療質(zhì)量。 ? 臨床基礎知識的欠缺與違規(guī)操作是導致醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生的又一重要原因。主要有漏診誤診、手術不當、用藥不當，原因是醫(yī)務人員臨床 “ 三基 ” 知識薄弱，診斷思路狹窄，缺乏實際操作能力。 （ 3）加強執(zhí)業(yè)道德，規(guī)范操作流程。 ? 醫(yī)務人員的工作責任心不強也是醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生的重要原因之一。主要有病史缺陷、觀察不嚴、告知不充分。主要原因表現(xiàn)為工作責任心不強，病歷書寫簡單潦草，隨意涂改，不重視病情的觀察，重要病情變化記錄不全，甚至無記錄。沒有嚴格執(zhí)行三級查房、會診、疑難病例討論、首診負責等各項制度。 （ 4）注重溝通技巧，化解醫(yī)患矛盾。 ? 醫(yī)務人員缺乏醫(yī)患之間的溝通也是引發(fā)醫(yī)療糾紛、事故發(fā)生的重要原因之一。美國有一項研究表明，最經(jīng)常被投訴的醫(yī)生并非是醫(yī)療技術水平最差的，而是醫(yī)療溝通技巧最差的。在臨床工作中，如何維系良好的醫(yī)患關系是防范醫(yī)療糾紛發(fā)生的有力措施之一。 （ 5）加強醫(yī)院管理，強化制度落實。 ?依法嚴格準入。無證上崗、超范圍執(zhí)業(yè)。沒取得處方權的取消處方權 ，該停止執(zhí)業(yè)資格的停止執(zhí)業(yè)資格，強調(diào)醫(yī)院功能定位，嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。強化上級醫(yī)師查房制度，堅持三級查房、會診、疑難病例討論、三查七對、首診負責制，確保危、重、急診病人能夠得到及時救治。 謝 謝 ！