麻醉科馬向陽ppt課件-資料下載頁
2025-05-07 12:12本頁面
【正文】 頸部或縱膈的腫塊、血腫、氣腫或炎性水腫等均可迫壓氣管而致呼吸道梗阻。 五、呼吸道痙攣 （一）喉痙攣 喉痙攣常因咽喉局部組織應(yīng)激性增高時局部或其他部位的刺激而誘發(fā)。輕度喉痙攣僅有真聲帶攣縮，聲門變窄，吸氣時發(fā)出典型的高亢尖銳的喉鳴聲。中等度喉痙攣時，真假聲帶同時攣縮，呼吸阻力明顯增大，發(fā)出粗沉的喉鳴。出現(xiàn)輕、中度喉痙攣時，應(yīng)立即停止或消除刺激，充分給氧，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳蓄積。重度喉痙攣時，聲門完全關(guān)閉，吸氣時肋間和腹部下陷，通氣中斷，正常呼吸也無法實現(xiàn)。遇有這種情況，必須立即每分鐘靜注琥珀膽堿 1mg/kg，解除喉痙攣，正壓人工通氣。緊急情況下，也可用粗孔針頭行環(huán)甲膜穿刺氣管或緊急氣管切開。 第二節(jié) 呼吸抑制 呼吸抑制分中樞性（呼吸中樞抑制）和外周性（呼吸肌麻痹）兩種，臨床上表現(xiàn)為呼吸過緩（呼吸頻率每分鐘慢于 12次、呼吸淺速每分鐘超過 40次）或停止呼吸。 第三節(jié) 低血壓和高血壓 麻醉期間低血壓及其防治 麻醉手術(shù)期間引起低血壓的原因很多，歸納起來有麻醉、手術(shù)和病情本身三個方面。 （一）麻醉因素 ，如在一些原已存在明顯的血容量不足、心肺貯備功能低下、休克或有嚴重復(fù)合傷病人，選用椎管內(nèi)阻滯必然進一步加重循環(huán)抑制。 制，臨床常用的全身麻醉藥和輔助麻醉藥多半可抑制心血管功能。其血壓下降的程度多與麻醉深度有關(guān)。 ，在阻滯平面高于 T4水平的椎管內(nèi)麻醉下，病人必有不同程度的血壓降低。 ，常導致麻醉病人血壓下降。如 適當?shù)耐ㄈ胙鯕猓?，循環(huán)血容量下降； ； ； 突然降低； ； 等； ，尤其是易發(fā)生于小兒病人。 （二）手術(shù)因素 （三）病情因素 麻醉手術(shù)期間的低血壓也可有病人自身的病情變化所引起，可見于： 。 。 ，多見于原有嚴重心臟疾患的病人，麻醉和手術(shù)可促進嚴重心律失常，心力衰竭或心肌梗死發(fā)作，導致血壓降低，甚至心搏驟停。 麻醉過程中為防止麻醉病人發(fā)生嚴重低血壓，首先要注意加強術(shù)前準備。例如適當補充血容量，增加功能性細胞外液量和改善貧血，糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂，強心利尿，保護心臟病人的心功能；選擇適宜手術(shù)時機，急性心衰竭應(yīng)于心衰控制后 2周手術(shù)；心肌梗死發(fā)作后宜等待 6月后再進行擇期手術(shù)；長期大量應(yīng)用激素治療或停用激素不到 1個月者，術(shù)前應(yīng)加大激素用量?？捎谑中g(shù)前晚注醋酸考的松 50mg，術(shù)前 2小時加注該藥 25— 50mg，禁食禁飲時間較長的擇期手術(shù)病人宜于手術(shù)日晨預(yù)輸液 500— 1000ml。其次，在麻醉實施中還要加強循環(huán)功能監(jiān)測，及時有效地糾正麻醉期間的低血壓。 麻醉期間發(fā)生嚴重血壓下降時，全麻病人應(yīng)先減淺麻醉，并注意糾正可能存在的缺氧和二氧化碳蓄積。合并血容量不足時，需適當加速補液輸血；椎管內(nèi)組織導致明顯血壓降低時，也需先擴容治療。防止妊娠仰臥位低血壓綜合癥的最有效方法是平臥右臀墊高 10cm，將子宮移向左側(cè)；必要時可將產(chǎn)婦至于側(cè)臥位急救。對內(nèi)臟牽引反射所致的低血壓，可暫停手術(shù)操作，盡量施行局部阻滯，以低血壓為主的可用麻黃堿，合并心動過緩時宜加用阿托品。 有心功能不全時應(yīng)積極進行強心治療。擬有腎上腺皮質(zhì)功能不全時，可加用氫化考的松100mg靜注，?？墒盏搅己眯Ч?。血壓驟停時，若西心臟大血管機械壓迫所致，則應(yīng)立即解除；如果是急性大出血或者其他原因引起，可靜注麻黃堿 30— 50mg或間羥胺 1mg，提高血壓維持生命臟器的血液灌流，為采取加壓輸血等其他措施贏得時間，若血壓測不出，則應(yīng)想到有心搏驟停的可能，應(yīng)迅速作出診斷并進行復(fù)蘇搶救。 麻醉期間高血壓及其防治 麻醉期將可能發(fā)生嚴重高血壓危象，常并發(fā)腦血管意外或心血管意外，導致致命后果，應(yīng)引起重視，常見的原因有： 、鎮(zhèn)痛不全、氣管內(nèi)插管和手術(shù)操作刺激常引起心率增快和血壓明顯升高。 。 引起明顯的心增快和血壓升高。多量注射含腎上腺素的局麻藥液或生理鹽水（如頭皮切口浸潤）后，吸收入血循環(huán)的腎上腺素可致一過性心率增速和血壓升高。剖宮產(chǎn)術(shù)中用麥角新堿常有明顯升壓作用，合并應(yīng)用血管收縮藥如麻黃堿時高血壓更為嚴重。 牽拉額葉或刺激第V、 IX及 X對顱骨神經(jīng)可引起血壓升高。腦干扭轉(zhuǎn)時也可出現(xiàn)血壓升高和心率減慢的危險征象。 ，探查擠壓腫瘤可有多量兒茶酚胺進入血循環(huán)而使血壓驟升。甲狀腺功能亢進的病人，尤其是術(shù)前準備不充分的，術(shù)中也常有血壓升高。 所以近年來已不主張淺麻醉，全麻應(yīng)達到適當深度，保證鎮(zhèn)痛完全及阻滯。手術(shù)創(chuàng)傷導致的劇烈應(yīng)激反應(yīng)，才有利于防止高血壓危象。如改進通氣后仍出現(xiàn)嚴重高血壓，可應(yīng)用硝酸甘油滴鼻降壓。氣管插管前靜注芬太尼（ ）?？煞乐共骞芤鸬纳龎悍磻?yīng)。個別病例如嗜鉻細胞瘤手術(shù)則應(yīng)準備 阻滯藥酚妥拉敏控制血壓
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