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2025-05-07 07:03本頁(yè)面
【正文】 制腦水腫。 ? 治療嗎啡類藥物所導(dǎo)致的咳嗽，以及 “ 戒斷反應(yīng)綜合征 ” 。 丙泊酚輸注綜合征 （ Propofol infusion syndrome, PRIS） ? 丙泊酚輸注綜合征： – 丙泊酚 長(zhǎng)期大劑量 輸注后出現(xiàn)的乳酸酸中毒、橫紋肌溶解和心衰。 ? 從顱腦創(chuàng)傷患者 PRIS病例報(bào)告結(jié)果分析：長(zhǎng)期大劑量輸注丙泊酚本身并不足以引起 PRIS， 但卻是其發(fā)生的必要因素。 ? 危重患者中經(jīng)常觀察到的交感活性增高和皮質(zhì)醇濃度升高，加速脂肪分解和氧化，從而導(dǎo)致 FFA濃度的升高。 ? 加快丙泊酚輸注速度（可引起低血壓），繼而加快兒茶酚胺輸注速度（可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜水平下降），從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。 預(yù)防丙泊酚輸注綜合征 ? 建議輸注速度不超過(guò) 5 mg/ 。 ? 如果在此劑量范圍內(nèi)不能達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜水平，應(yīng)加用嗎啡類、安定類 、 或中樞性的 ?2激動(dòng)劑。 ? 早期預(yù)警信號(hào)包括無(wú)法解釋的乳酸性酸中毒、高脂血癥和 Brugada樣 ECG改變。如出現(xiàn)，應(yīng)立即終止丙泊酚的輸注。 譫忘：受到持續(xù)關(guān)注 ? 概念： – 譫亡是一種急性而頑固的認(rèn)知和意識(shí)功能障礙，表現(xiàn)為不能正確地思考問(wèn)題和集中注意力，被定義為急性腦功能障礙。 ? 在 ICU危重患者中，譫亡發(fā)生率達(dá)到 2080%，其中尤以接受機(jī)械通氣的病人常見(jiàn)。 – 發(fā)生譫亡后，其 6個(gè)月的死亡率增加，并易發(fā)生遲發(fā)神經(jīng)精神功能障礙。 發(fā)生譫亡的多危險(xiǎn)因素 Dopaminergic transmission。 cortisol/stress。 GABAergic transmission Noradrenergic transmission。 cytokongs/inflammation Cholinergic transmission。 serotonergic transmission. delirium 傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜治療未必可改善患者的睡眠 ? 咪唑安定和丙泊酚等作用于 GABA受體的鎮(zhèn)靜藥均不能增加慢波和 /或快動(dòng)眼睡眠，且可能減少高質(zhì)量睡眠而誘發(fā)譫亡。 ? 氨茶堿可快速逆轉(zhuǎn)丙泊酚所導(dǎo)致的術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的殘余睡眠 . –1981年 Stirt報(bào)告氨茶堿可以拮抗安定類藥物的促眠作用，其機(jī)制推斷是抑制中樞性腺苷受體。 –全身麻醉病人術(shù)中用 BIS監(jiān)測(cè)，靜脈輸注腺苷可增強(qiáng)靜脈麻醉藥物的促眠效益。 –臨床研究表明，低劑量的氨茶堿（ 1?2 mg/kg） 可以快速安全逆轉(zhuǎn)安定類、巴比妥類、以及嗎啡類藥物的鎮(zhèn)靜作用。 Satoru Sakurai, et al. aminophylline reversal of prolonged postoperative sedation induced by propofol. J Anesth (2022) 22: 8688. 譫忘的治療 – 常規(guī)鎮(zhèn)靜治療不能有效緩解譫亡。 – 中樞性的 ?2激動(dòng)劑可顯著降低譫亡的發(fā)生率。 – 右美托咪定 Midazolam 520 mg/h + Lowdose thiopental mg?kg1?h1 + Fentanyl 25 ?g?kg1?h1 + ?1antagonist metoprolol mg?kg1?24h1 iv. + ?2agonist clonidine ?g?kg1?h1 ?46 iv. 隆德概念的“捆綁”式治療 小 結(jié)：隆德概念 ? 降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腦能量代謝 ? 主動(dòng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；適當(dāng)聯(lián)合 美托洛爾、可樂(lè)定；必要時(shí)小劑量的硫噴妥鈉（ ） ? 降低腦毛細(xì)血管靜水壓 ? 美托洛爾 (,iv)。可樂(lè)定 (， q6h or q4h,iv),個(gè)體化治療！ ? 輸注紅細(xì)胞、白蛋白，維持理想的 CPP,6070mmHg， 50mmHg(短時(shí)間 ) ? 維持膠體滲透壓及控制液體平衡 ? 輸注紅細(xì)胞、白蛋白；適當(dāng)使用速尿 ? 降低腦血容量 ? 硫噴妥鈉，主要收縮鬧毛細(xì)血管前阻力血管， DHE主要收縮腦靜脈血管（低劑量，療程小于 5天） 其他綜合措施 ? 對(duì)癥：避免高熱、 ? 機(jī)械通氣：保證氧供、避免 CO2潴留 ? 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：避免低鈉血癥、維持正常循環(huán)容量 ? 體位： 3045176。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? CSF引流（后期） ? 隨時(shí)可能需要的血腫清除及去骨瓣減壓 謝謝各位參與
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