隆德概念ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-05-22 07:03本頁(yè)面
【正文】 tin（ 加巴噴?。? 治療有效。 （ Woolf PD, et al. The predictive value of catecholamines in assessing oute in traumatic brain injury. J neurosurg 1987。 – 現(xiàn)場(chǎng)救治嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷時(shí)給予 β 1受體阻斷劑 靜注，可降低 5%的死亡率。 62: 2633.） – NICU救治年齡 ?55歲的重型顱腦創(chuàng)傷， 給予 β 1受體阻斷劑 的治療，死亡率從 60%降致 28%。 206: 43238.） β 1受體阻斷劑 ? β 1受體阻斷劑可以逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重?zé)齻∪说呢?fù)氮平衡。 345: 122329. ? β 1受體阻斷劑顯著改善成人燒傷病例的預(yù)后。 56: 26569. β 1受體阻斷劑對(duì)感染病人的代謝作用 βblockers in sepsis: Reexamining the evidence. Shock, vol. 31, No 2, pp. 1139, 2022. septic insult,current,hyperdynamic,depensated ? 咪唑安定： – 屬 ?氨基丁酸（ GABA） 受體激動(dòng)劑 “ 隆德概念 ” 抗應(yīng)激治療（ Antistress therapy） 的主要藥物 也是重癥病房患者最常使用的鎮(zhèn)靜劑。 (Vespa PM, et al. J Neurosurgy 1999。 (Magnus Olivecrona, et al. Absence of electroencephalographic seizure activity in patients treated for head injury with an intracranial pressuretargeted therapy. J Neurosurgy 2022。 ? 擴(kuò)張外周血管，而不擴(kuò)張腦血管。 ? 治療嗎啡類藥物所導(dǎo)致的咳嗽，以及 “ 戒斷反應(yīng)綜合征 ” 。 ? 從顱腦創(chuàng)傷患者 PRIS病例報(bào)告結(jié)果分析：長(zhǎng)期大劑量輸注丙泊酚本身并不足以引起 PRIS， 但卻是其發(fā)生的必要因素。 ? 加快丙泊酚輸注速度（可引起低血壓），繼而加快兒茶酚胺輸注速度（可導(dǎo)致鎮(zhèn)靜水平下降），從而進(jìn)入一個(gè)惡性循環(huán)。 ? 如果在此劑量范圍內(nèi)不能達(dá)到需要的鎮(zhèn)靜水平，應(yīng)加用嗎啡類、安定類 、 或中樞性的 ?2激動(dòng)劑。如出現(xiàn)，應(yīng)立即終止丙泊酚的輸注。 ? 在 ICU危重患者中，譫亡發(fā)生率達(dá)到 2080%，其中尤以接受機(jī)械通氣的病人常見(jiàn)。 發(fā)生譫亡的多危險(xiǎn)因素 Dopaminergic transmission。 GABAergic transmission Noradrenergic transmission。 serotonergic transmission. delirium 傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜治療未必可改善患者的睡眠 ? 咪唑安定和丙泊酚等作用于 GABA受體的鎮(zhèn)靜藥均不能增加慢波和 /或快動(dòng)眼睡眠，且可能減少高質(zhì)量睡眠而誘發(fā)譫亡。 –全身麻醉病人術(shù)中用 BIS監(jiān)測(cè)，靜脈輸注腺苷可增強(qiáng)靜脈麻醉藥物的促眠效益。 Satoru Sakurai, et al. aminophylline reversal of prolonged postoperative sedation induced by propofol. J Anesth (2022) 22: 8688. 譫忘的治療 – 常規(guī)鎮(zhèn)靜治療不能有效緩解譫亡。 – 右美托咪定 Midazolam 520 mg/h + Lowdose thiopental mg?kg1?h1 + Fentanyl 25 ?g?kg1?h1 + ?1antagonist metoprolol mg?kg1?24h1 iv. + ?2agonist clonidine ?g?kg1?h1 ?46 iv. 隆德概念的“捆綁”式治療 小 結(jié)：隆德概念 ? 降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)及腦能量代謝 ? 主動(dòng)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；適當(dāng)聯(lián)合 美托洛爾、可樂(lè)定；必要時(shí)小劑量的硫噴妥鈉（ ） ? 降低腦毛細(xì)血管靜水壓 ? 美托洛爾 (,iv)。 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 ? CSF引流（后期） ? 隨時(shí)可能需要的血腫清除及去骨瓣減壓 謝謝各位參與
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