呼吸功能的監(jiān)控ppt課件-資料下載頁
2025-05-04 22:03本頁面
【正文】 %吸入高 O2低血氧癥也不易改善 ? Qs/Qt減小 —— 病情好轉(zhuǎn) 三 、 換氣功能的監(jiān)測 （三）彌散功能測定 —— 一氧化碳彌散量（ DLCO） 以肺泡膜兩側(cè)某氣體分壓差為 1mmHg時，在單位時間內(nèi)（ 1min）所能通過的氣量（ ml) 。 ? 監(jiān)測方法 —— 單次呼吸法 ? 臨床意義 肺間質(zhì)疾病的診斷 四 、 呼吸力學(xué)監(jiān)測 （ 一 ） 氣道壓力 （ 二 ） 氣道阻力 （ airway resistance,Raw) （ 三 ） 肺順應(yīng)性 （一）氣道壓力（ peak presure,Ppk ) （二）氣道阻力 （ airway resistance,Raw) ? 氣道阻力（ Raw）： 氣流在氣道內(nèi)流動時所遇到的阻力。單位時間內(nèi)維持一定量氣體進入肺泡所需的壓力差表示： Raw=(Ppk + Pplak)/氣流流量 1~3 cmH2O/(Ls)。 ? 升高常見原因： 1）氣管內(nèi)徑縮小 2）氣管導(dǎo)管內(nèi)徑過小或接頭過細過長 （三）肺順應(yīng)性 ? 順應(yīng)性（ C）： 單位壓力變化下的容積改變，是表示胸廓和肺臟可擴張程度的指標(biāo)。 ? Cstat 50~100ml/ cmH2O ? Cdyn 40~80ml/ cmH2O 第二節(jié) 術(shù)前呼吸功能評估 目的 ? 識別具有高度危險發(fā)生圍術(shù)期并發(fā)癥患者 ? 估計、減少危險因素 ? 制定合理的圍術(shù)期治療方案 一、手術(shù)患者呼吸功能評估 （一）麻醉、手術(shù)對呼吸功能的影響 使 功能殘氣量 ↓ 氣體交換功能受損 膈肌或胸廓活動受限 通氣不足，通氣儲備 ↓ 上腹部和開胸手術(shù) 一、手術(shù)患者呼吸功能評估 （二）肺功能檢查的適應(yīng)癥 年齡大于 65歲 胸部及上腹部手術(shù) 病態(tài)肥胖 長期吸煙史 心肺疾病史 一、手術(shù)患者呼吸功能評估 （三）非肺切除者呼吸功能評估 ? 呼吸功能的一般監(jiān)測 ? PaO2﹤70mmHg 、 FEV1﹤60% 時，術(shù)后并發(fā)癥 ↑ ，可能需要機械通氣支持 ? PaCO2﹥50mmHg 時，術(shù)后可能發(fā)生嚴重并發(fā)癥 二、肺切除患者呼吸功能評估 肺通氣功能的檢查 FEV1﹥80% 可以行全肺切除； ﹤ 80%應(yīng)做進一步檢查 放射核素通氣掃描或定量 CT 心肺運動試驗 可用登樓梯試驗替代：能登 5層者可耐受全肺切除術(shù)；能登 3層者可耐受肺葉切除。 三、術(shù)前改善呼吸功能的措施 停止吸煙 術(shù)前戒煙 8周可降低圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率；戒煙 12天降低血中碳氧血紅蛋白含量 治療慢性肺疾患 胸部理療，呼吸功能鍛煉 加強營養(yǎng) 第三節(jié) 通氣機治療 控制通氣（ CMV） ⑴ 潮氣量、頻率和吸呼比 ⑵ 用于無呼吸或呼吸極微弱者 間歇指令通氣（ IMV） 同步間歇指令通氣（ SIMV） ⑴ RR和 TV由病人控制 ⑵ 用于病人撤機、部分呼衰 呼氣末正壓通氣（ PEEP） 一、 基本通氣模式 壓力支持通氣（ PSV） 雙水平氣道正壓（ BiPAP） 高頻通氣（ HFV） 反比通氣（ IRV） …… 二、適應(yīng)證 ? 圍術(shù)期應(yīng)用 ? 肺部疾病 ? 通氣活動障礙 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 三、機械通氣的實施方法 1. 機械通氣的監(jiān)護 ? 保證病人處于 安靜狀態(tài) ? 注意保持病人 體位 （氣管插管） ? 進行各項操作時應(yīng)盡量避免頭部位置及插管的移動 ,以免影響呼吸機的正常送氣。 三、機械通氣的實施方法 ——— 撤離指征 ? 環(huán)循穩(wěn)定、營養(yǎng)改善、感染控制 ? 自主呼吸增強 ? 在一段時間內(nèi)血氣穩(wěn)定 ? 水電酸堿失衡糾正 ? 重要器官功能得到較大改善
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