【正文】 83～ 100% ； ～ 的病灶的敏感性為 33～ 58% ， 而 MR為 83%，臨近大血管、門靜脈、下腔靜脈的病灶 SPECT顯像受到的影響較大， 而MR不受影響。Date 1813．肝脾膠體顯像：1）原理 ：顆粒大小適當(dāng)?shù)姆派湫阅z體，經(jīng)靜脈注射進(jìn)入血液后，被肝臟內(nèi)具有吞噬功能的星狀細(xì)胞吞噬，且能在其間存留較長時間。大多數(shù)肝內(nèi)病變處與正常肝組織不同，不具有星狀細(xì)胞。顯示為放射性缺損區(qū)或減低區(qū)。2）藥物 ： 99m TC硫膠體 或植酸鈉。 2～5mci 。3） 技術(shù) ：靜脈注射后 15～ 20min 開始顯像。Date 1824）正常： 肝內(nèi)放射性分布均勻5）異常分析： 肝內(nèi)放射性分布不均勻，出現(xiàn)放射性缺損區(qū)或減低區(qū)，可能為肝血管瘤、肝癌、膿腫、囊腫。若肝血流灌注及血池顯像出現(xiàn)過度填充則診斷為 肝血管瘤；若肝膽顯像劑延遲顯像為陽性，則為 肝癌 。 局灶性結(jié)節(jié)增生 （ FNH） 病灶內(nèi)含有庫普弗細(xì)胞，能吞噬膠體，而呈現(xiàn)放射性增濃。Date 183 4．肝臟腫瘤顯像： 1）原理： 肝細(xì)胞癌起源于肝細(xì)胞，有攝取肝膽藥物的可能，但肝癌病灶缺乏有效的膽道系統(tǒng)，攝入的放射性肝膽藥物無法及時地排出，因此，放射性滯留于病灶局部。周圍正常肝放射性迅速降低，襯托肝癌區(qū)為放射性濃聚的熱區(qū)。2）藥物： 99m TCPMT， 15mci3） 技術(shù) :靜脈注藥后立即采集血流灌注相 60秒，5min 采集肝臟前后及右側(cè)位；然后于 4 60分鐘、 1h、 2h、 5h分別攝像，必要時加采后及右側(cè)位。Date 1844）結(jié)果分析：（ 1） 5min 時（或膠體顯像、超聲 、 MRI、 CT診斷為占位性病變）的反射線缺損、稀疏區(qū)在延遲顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，等于或超過周圍肝組織，為 顯像陽性 。（ 2）肝癌與肝細(xì)胞 的放射性濃度比值最高達(dá) 4： 1。肝腺瘤與肝細(xì)胞的放射性濃度比值最高達(dá) 10： 1。Date 185（三）肝內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷 肝細(xì)胞癌起源于肝細(xì)胞，有攝取肝膽藥物的可能，但肝癌病灶缺乏有效的膽道系統(tǒng)； 肝腺瘤內(nèi)有肝細(xì)胞無膽系。局灶性結(jié)節(jié)增生（ FNH） 病灶內(nèi)含有庫普弗細(xì)胞，能吞噬膠體，而呈現(xiàn)放射性增濃； 肝血流灌注相中血流灌注正?；蛏缘?，而延遲 30～ 60min 后的肝血池顯像病灶局部放射性增多呈現(xiàn)過度填充 肝膽動態(tài)延遲顯像。病變與肝細(xì)胞的放射性濃度比值 4： 1之內(nèi)為肝癌； 410： 1 為肝腺瘤 肝脾膠體顯像呈現(xiàn)放射性增濃的為肝局灶性結(jié)節(jié)增生。Date 186　　　六 . 甲狀腺 (一 )適應(yīng)癥 :1. 異位甲狀腺的定位診斷。2. 甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判定 冷、熱、溫。3. 甲狀腺冷結(jié)節(jié)良、惡性的鑒別診斷。Date 187（二）檢查方法1．靜態(tài)顯像 平面、斷層2．動態(tài)顯像（三）藥物 ： TcO4 5~10mci ， 口服或靜脈注射Date 188（四）正常影像 1，平面靜態(tài)顯像 甲狀腺左右兩葉似蝴蝶狀，位于頸部中央，兩葉間的下 1/3由峽部相連，峽部也可缺如，峽部或某一葉的上方可見錐體葉。甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。 2．動態(tài)顯像 彈丸注射顯像劑后 8— 12秒，雙側(cè)頸動脈對稱顯影，之后 2— 6秒左右，甲狀腺開始顯像，隨后甲狀腺逐漸增濃，影像逐漸清晰，顯像劑分布均勻。甲狀腺功能正常時，頸動脈 甲狀腺 通過時間平均為 — 。Date 189Date 190（五）異常分析 1．位置異常 異位甲狀腺，正常位置不見甲狀腺影，其他部位出現(xiàn)異常團塊影，形態(tài)多為類圓形，多位于舌根部、舌骨下、胸骨后。 2．體積增大 甲亢、單純性甲狀腺腫；Date 191Date 192 3．甲狀腺攝锝功能增強 頸動脈 甲狀腺通過時間增快，甲狀腺顯影增濃，常見于彌漫性甲亢； 4．甲狀腺攝锝功能低下 頸動脈 甲狀腺通過時間延長，甲狀腺顯影淡，見于甲減；Date 193Date 194Date 195 5．溫結(jié)節(jié) ：放射性分布無異常，結(jié)節(jié)有正常甲狀腺組織的功能。其惡性變率平均為 % 。 6．熱結(jié)節(jié) ：結(jié)節(jié)處放射性高于周圍，熱結(jié)節(jié)惡性變率很小，平均為 1% 。分 2種。 Date 196（ 1）僅熱結(jié)節(jié)顯像 ，周圍甲狀腺組織不顯影。TSH興奮實驗 ，周圍仍無顯影的甲狀腺組織，要考慮先天性一葉甲狀腺缺如或一葉切除 ；TSH興奮實驗，周圍的甲狀腺組織顯影，則考慮熱結(jié)節(jié)為功能自主性甲狀腺腺瘤。 （ 2）熱結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織有不同程度顯影 。 甲狀腺激素抑制實驗 ，熱結(jié)節(jié)及周圍的甲狀腺組織均受抑制，則考慮為局部甲狀腺組織增厚；甲狀腺激素抑制實驗，周圍的甲狀腺組織受抑制，而熱結(jié)節(jié)不受抑制，則考慮熱結(jié)節(jié)為功能自主性甲狀腺腺瘤。Date 197Date 1987．冷結(jié)節(jié) ：惡性變率平均為 % 。其良惡性鑒別如下： （ 1）動態(tài)顯像 結(jié)節(jié)處血流豐富，則惡性可能性大；結(jié)節(jié)處血流灌注減少，提示良性病變的可能性大。 （ 2） 99m Tc— MIBI顯像 原冷結(jié)節(jié)處有 99m Tc— MIBI填充，則提示惡性病變。反之提示良性。Date 199Date 200（六）甲狀腺重量的估計公式： W=S*H*k W 甲狀腺重量，單位 g； S甲狀腺的面積，單位 cm 2； H兩葉甲狀腺的平均高度，單位 cm ； k常數(shù)， — ，不同單位取值不一。Date 201七． 甲狀旁腺（一）適應(yīng)癥： 1. 甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷。 2. 甲狀旁腺瘤術(shù)前定位。Date 202Date 203（二）檢查方法 1．原理 ：甲狀旁腺攝取 MIBI， 不攝取TCO４ － ， 但甲狀腺既攝取 TCO４ － ， 也攝取 MIBI，故 MIBI影像減去 TCO４ － 影像即得甲狀旁腺影像。 2．藥物 ： 99m 及 TCO４－ 10mci 。Date 204（ 三）正常影像： 甲狀旁腺功能正常時不顯影，故MIBI影像減去 TCO４ － 影像無影像。（四）異常影像： MIBI影像減去 TCO４ － 影像仍有影像，則為異常的甲狀旁腺 甲狀旁腺功能亢進(jìn)或甲狀旁腺瘤。Date 205八． 腎上腺Date 206（ 一）適應(yīng)癥：1. 腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)病灶的定位及定性（增生或腺瘤）診斷。2 .嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷。 3 .小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷 。Date 207（二）檢查方法： 1．腎上腺皮質(zhì)顯像： 1）原理： 腎上腺左右各一，皮質(zhì)由外向內(nèi)分為球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶，分別合成和分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、雄激素，膽固醇是皮質(zhì)合成皮質(zhì)激素的原料，用放射性核素標(biāo)記的膽固醇能被腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞攝取而參與激素的合成。 2）藥物： 131I6碘膽固醇， 2— 3mci 3） 步驟： 靜脈緩慢注射 131I6碘膽固醇 ， 2— 3mci ， 分別于 9天行腎上腺皮質(zhì)顯像。Date 2082．腎上腺髓質(zhì)顯像：（ 1）原理 ： MIBG是去甲腎上腺素 NE的類似物，用 131I標(biāo)記 的 MIBG可通過再攝取的機制進(jìn)入腎上腺髓質(zhì)及富含腎上腺素能神經(jīng)的組織的細(xì)胞漿并儲存于囊泡中。（ 2）藥物： 131IMIBG， 1— 3mci, （ 3） 步驟： 靜脈緩慢注射后分別于 24h、 48h、 72h顯像。病人仰臥位，檢查前排空膀胱，在腎上腺部位行前及后位采集，必要時行全身顯像。Date 209（三）正常影像： 1．腎上腺皮質(zhì)顯像 ： 雙側(cè)腎上腺常于注藥 5— 9天較清晰顯影，右側(cè)位置稍高、放射性分布稍濃于左側(cè)。 2．腎上腺髓質(zhì)顯像 ： 大多數(shù)不顯影，少數(shù)可在注射4872小時隱約顯影 。Date 210（四）異常影像：1．腎上腺皮質(zhì)顯像： （ 1）雙側(cè)顯影增強 —— 增大、增濃，提前（第 35天）顯影，見于增生性病變。 （ 2）一側(cè)明顯強于對側(cè) ，且地塞米松抑制實驗 （ DST） 后，增高的一側(cè)不受影響，而較低的一側(cè)更加減少，甚至不顯影，則提示增高的一側(cè)為腎上腺皮脂腺瘤。 （ 3）單側(cè)顯影： 見于 a顯影側(cè)為腎上腺皮脂腺瘤，對側(cè)抑制 ； b不顯影側(cè)為缺如或功能損傷或皮質(zhì)癌，顯影側(cè)為正?；虼鷥斝栽龃蟆? （ 4）雙側(cè)不顯影： 見于 a少數(shù)正常人 ； b雙側(cè)皮質(zhì)癌 （ 5）異位顯影 異位腎上腺Date 211 Date 212 2．腎上腺髓質(zhì)顯像： （ 1）雙側(cè)腎上腺清晰顯影： 提前（ 24h時）清晰顯影或 4872h顯影明顯增強，提示雙側(cè)腎上腺髓質(zhì)增生?！?（ 2）單側(cè)腎上腺清晰顯影： 提前（ 24h時）清晰顯影或 48h72h顯影明顯增強，提示雙側(cè)嗜鉻細(xì)胞瘤，不顯影側(cè)為正常?！?（ 3）腎上腺以外異常影像： 臨床有相應(yīng)癥狀，腎上腺區(qū)無影像則考慮異位嗜鉻細(xì)胞瘤；若一側(cè)腎上腺區(qū)也見明顯顯影，則腎上腺以外異常影像要考慮為惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的轉(zhuǎn)移灶；小兒患者，如腹壁或骨骼外有異常濃聚影，應(yīng)高度懷疑神經(jīng)母細(xì)胞瘤。Date 213嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷： 嗜鉻細(xì)胞瘤可根據(jù)臨床癥狀、測定血、尿中的兒茶芬胺的濃度而確診 ,手術(shù)切除是唯一的方法 .臨床醫(yī)師要解決的是腫瘤的 定位問題 . 對腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的顯示， MR、 CT及 131IMIBG顯像的靈敏度均可達(dá)到 85%－ 95% ，但 CT的特異性較差，而 131IMIBG顯像在95% 以上。對異位嗜鉻細(xì)胞瘤 ， MR及 CT的檢出率均較低，而異位嗜鉻細(xì)胞瘤是不少見得 ,成人約 13%, 兒童約30%. 異位嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)生于腹主動脈旁 ,也可見于腎門、膀胱處。而 131IMIBG顯像對異位嗜鉻細(xì)胞瘤的檢出靈敏得多。因此，無論是腎上腺內(nèi)的或異位的嗜鉻細(xì)胞瘤， 131IMIBG顯像是定位診斷的首選方法。Date 2143 小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷： 小兒神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種常見的小兒惡性腫瘤，來源于未分化的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。 60% 的原發(fā)瘤位于腹膜后，來源于腎上腺或交感神經(jīng)節(jié)， 25% 位于后縱隔。 131IMIBG顯像的診斷靈敏度為 90% ，特異性為100% 。Date 215 九．唾液腺 Date 216(一 )適應(yīng)癥1 .唾液腺形態(tài)，大小，位置及功能的判定。2 .干燥綜合征的輔助診斷。（二）檢查方法 :動態(tài)顯像、靜態(tài)顯像（三）藥物： TCO４ － 5~15mciDate 217（四）正?！?１ .圖象 : 靜態(tài)顯像見兩側(cè)腺體位置、大小、形態(tài)、血流灌注速度對稱，輪廓完整，放射性分布均勻；動態(tài)顯像見兩側(cè)腺體血流灌注速度對稱，唾液腺內(nèi)放射性迅速增加并在口腔內(nèi)積聚。唾液腺與甲狀腺攝取速率相近，可相互參照。To約 10min ， Tp為 2030min ， Top為 40min。 酸性物（ VitC500mg ） 刺激引起放射性明顯分泌 。 To－ 口腔放射性出現(xiàn)時間 。 Tp－ 腮腺放射性高峰時間 。 Top－ 口腔放射性大于腮腺放射性時間 . 2. 時間 — 放射性活度曲線 ：Date 218Date 219Date 220Date 221Date 222 (五 )異常 病毒或細(xì)菌感染、酒精中毒及放療所致炎癥 。 常見于干燥綜合征 。 冷區(qū) ,邊緣光滑清晰 多為良性 混合瘤、囊腫、膿腫； 冷區(qū) ,邊緣模糊不整 多為惡性腫瘤； 常見于淋巴乳頭狀囊腺瘤； 混合瘤、單純腺瘤（ VitC500mg ） 刺激不能引起放射性明顯分泌 導(dǎo)管排泄不暢或阻塞。Date 223十 . 乳腺癌的診斷（一）原理 :人類癌細(xì)胞能特異地攝取 99m TcMIBI,與良性細(xì)胞相比 ,攝取塊且排泄相對緩慢 .腫瘤有較高的增殖代謝水平，生長塊，局部血供豐富，腫瘤細(xì)胞中線粒體內(nèi)膜負(fù)電位都促使 99m TcMIBI吸收增多。（二）藥物： 99m TcMIBI， 20～ 30mci（ 三）方法： 病人俯臥位。乳腺進(jìn)入特制裝置的乳袋中。顯像劑從病變對側(cè)肘靜脈注射， 10分鐘后顯像。計算病變與對側(cè)乳腺的放射性比值，大于或等于 ，反之為陰性。Date 224（四）價值研究 ： 99m TcMIBI顯像發(fā)現(xiàn)乳腺惡性腫瘤的靈敏度為 % ，特異性為% ，準(zhǔn)確性為 % ，假陰性為% ，假陽性為 % 。而鉬靶攝影和穿刺活檢的靈敏性、準(zhǔn)確性分別為% 、 % 和 % 、 % 。該法無創(chuàng)傷、簡單易行、無痛苦、不受年齡及乳腺結(jié)構(gòu)的限制。在多中心癌及術(shù)后腫瘤殘留的診斷上有明顯優(yōu)越性。Date 225（五）正常圖象 ： 可見甲狀腺、心臟、肝腎、腸道顯影，縱隔、乳腺及軟組織可見少許放射性均勻分布，有時可見乳頭濃聚影。（六）乳腺癌的診斷與鑒別 ： 腫瘤部位有明顯放射性濃聚，早期及延遲顯像均可見放射性滯留，病變與對側(cè)乳腺的放射性比值，大于或等于 。而良性病變區(qū)無放射性濃聚或早期顯像中有輕度放射性濃聚，至延遲顯像中變淡或消失。Date 226十一 . 胃腸道出血的診斷及定位(一 )原理 :TCRBC能較長時間存留在血循環(huán)內(nèi)，進(jìn)入機體后，血