【正文】 3．合理 4．規(guī)整 5．通暢Date 51(四 )采集時間，過早則血本底過高，靶部位對比度差。體內(nèi)外異物（ 4） Date 40(三 ).99m Tc： 鉬锝發(fā)生器產(chǎn)生，物理半衰期為 ， γ 衰變發(fā)射能量為 140Kev的單一γ 射線，被廣泛應用于核素顯像。 201Ti進入細胞與 NaK泵相關。 檢查床、掃描架、探測器、準直器、操作臺、控制器、顯示器。Date 25 TCT( transmission puted tomography ) ， X線穿透式計算機斷層顯像，射線由體外的 X線球管受控發(fā)射，實質(zhì)為密度差別圖，反映解剖結構，對大多數(shù)病變敏感性較低，發(fā)現(xiàn)疾病較晚，但空間分辨率較高，定位較容易。放射性活度是表示單位時間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)，單位有居里（ Ci），貝可（ Bq）。 γ光子穿透力強，可用于顯像。 Z較小的核素， Z/N=1， 是穩(wěn)定的；當質(zhì)子數(shù)較多時，就要有更多的中子才能使核力與斥力平衡，即N/Z大于 1；但當 Z大于 83時，核力不能與斥力平衡，全是不穩(wěn)定的核素 。Date 11原子 ZAXN元素 同位素 核素 同質(zhì)異能素 放射性核素 衰變 放射性活度 半衰期 構成物質(zhì)的基本單位是 原子 ，原子由質(zhì)子 中子和電子組成，質(zhì)子 中子組成原子核，電子在原子核外繞行，不同能量的電子處在不同的軌道上。2.在中性原子中， A=Z+N， Z等于質(zhì)子數(shù)、核電荷數(shù)、原子序數(shù)、核外電子數(shù)。 Date 14 不穩(wěn)定的核素叫 放射性核素 ，能自發(fā)的放出射線并轉變成另一種核素，這一過程叫 放射性衰變 。Date 19 正電子衰變 發(fā)生于缺中子或質(zhì)子過剩的原子核，如 18F， 衰變時發(fā)射一個正電子和一個中微子，原核素的一個中子變?yōu)橘|(zhì)子。 1 Bq 為每秒 1次衰變， 1 Ci表示每秒 ＊ 1010次衰變， Date 22 放射性核素原子標記到某些化合物上構成放射性藥物，引入活體內(nèi)，被標記的化合物根據(jù)自己的代謝和生物學特性，能特異地分布于體內(nèi)特定的器官或病變組織，標記在放射性藥物分子上的放射性核素衰變放出射線，被體外的探測裝置接受處理而成像。Date 263. ECT的分類及歸屬分類 ：根據(jù)所用核素衰變方式及相應的探測設備結構不同，ECT分 SPECT和 PET兩種 。、活度儀。，存在再分布現(xiàn)象，早期反映心肌血流量， 2—24h 延遲顯像反映心肌細胞活性。1. 99m TcO4用于甲狀腺、甲狀旁腺顯像2. 99m Tc—MIBI 用于心肌灌注顯像 被動彌散 方式進入心肌細胞線立體 ,無再分布現(xiàn)象 .也可用于腫瘤顯像 .3. 99m Tc—DTPA 用于腎 血流灌注顯像及 GFR測定4. 偽影(三 )質(zhì)量 1． 核素污染 — 尿汗淚及唾液（ 5） （ 2） 2）腫瘤放療野的確定及療效評價；3）良、惡性骨腫瘤的鑒別。 老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關節(jié)、胸鎖關節(jié)、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。 Date 623． MIBI顯像 ： 10分鐘時的早期顯像肺內(nèi)放射性較高； 2— 4小時的延遲顯像，肺內(nèi)基本無放射性，骨骼不顯影，放射性分布見于心肝膽腸內(nèi)，甲狀腺可稍顯影，可見雙側對稱，分布均勻的乳房及濃集的乳頭影。（ 2）少數(shù)轉移瘤為孤立病灶，以中軸骨為多。A骨顯像圖 ：病變區(qū)放射性攝取正?；蜉p度增加，多為良性，放射性攝取強烈或明顯增加，多為惡性。 尤文氏肉瘤 ：骨干或干骺端及軟組織內(nèi)放射性濃聚，分布較均勻。骨樣骨瘤 ：典型表現(xiàn)為放射性異常濃聚，并且可有雙密度表現(xiàn)，即放射性活性增加區(qū)與另一更小更濃的病灶重疊在一起。單一骨骼或多骨多發(fā) ,以局限于一側肢體骨骼為主的明顯的放射性濃聚，且異常濃聚區(qū)與受累長骨橫徑一致，一般不累及骨端，好發(fā)于年輕人。（ 2）骨折后骨顯像異常的出現(xiàn)與其病程密切相關。明顯超過臨床上的治愈時間。移植骨未成活，則攝取明顯減少，乃至無攝取，并一直持續(xù)存在。繼發(fā)甲旁亢，酸中毒即畸形性骨炎 ,發(fā)病過程分四個階段 :a病程進展，可出現(xiàn)骨質(zhì)增大彎曲畸形，病理性骨折。正常與異常區(qū)之間過度帶很窄 ,每一累及骨體積增大但仍保留其正常解剖學輪廓 .難以顯示的輕、中度顱腦損傷的診斷及預后評估。 4．正常圖象 ：大腦半球各切面放射性分布左右基本對稱，額、頂、顳、枕葉皮質(zhì)結構放射性高于白質(zhì)和腦室，呈現(xiàn)放射性濃聚區(qū)，基底節(jié)、丘腦、腦干、小腦皮質(zhì)等灰質(zhì)結構放射性也高于白質(zhì)，與大腦皮層相近，呈團塊影。Date 1004）白質(zhì)區(qū)擴大和腦中線偏移，可能是局部病變造成周圍組織缺血、水腫和受壓所引起，常見于梗死、出血、腫瘤。對僅有腦功能異常或代謝異常而無結構變化的病變無能為力。心肌灌注顯像2.心肌細胞的損害分三種情況 壞死心肌、冬眠心肌、頓抑心肌 ；區(qū)別壞死后的疤痕組織與可搶救的存活心肌是臨床上很重要的課題。提示心肌缺血。Date 125（ 5）缺血程度分級 a 大缺損 一個以上斷層面上出現(xiàn)大于兩個心肌階段的較大范圍受損 . b 中缺損 一個以上斷層面上出現(xiàn)一個心肌壁的受損 . c 小缺損 小于一個心肌階段的受損 .Date 126(6)靶心圖分析 :a將短軸斷層影像以極坐標展開成二維圖像 ,中心為心尖 ,外周為基底 ,上為前壁，下為下壁和后壁 ,左側為前、后間壁 ,右側為前、后側壁。 2）左心室容積曲線 ：左心室舒張期分為三個時相，快速舒張充盈期、慢速充盈期、房性收縮。因此，心肌灌注顯像是診斷冠心病心肌缺血簡便而且準確的方法，其靈敏性和準確性可達 90% 以上。在冠心病概率較低（ 3% ）的人群（年輕無癥狀），一個陽性的結果預測價值僅36% ，有較高的假陽性；冠心病概率較高（ 90% ）的人群（有典型心絞痛癥狀，年齡 50～ 60歲的男性），陽性的結果預測價值可達 99% ，但會有較多的假陰性結果；因此，冠心病概率較低的群體，一個陽性結果的預測價值是很低的，而冠心病概率較高的群體，一個陰性結果的預測價值也是很低的。急性心肌顯像發(fā)現(xiàn)灌注缺損者，事后再顯像若缺損是可逆性的則提示為不穩(wěn)定心絞痛；若缺損是不可逆性的則提示為急性梗死。（ 2）經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術治療：術后第一周負荷顯像正常，為手術成功的標志。其探測的靈敏度取決于梗死后顯像的時間。 5. 觀察上尿路通暢情況。Date 155（ 五）正常結果 ：１ .血流灌注相 ：腹主Ａ上段顯影２Ｓ左右，雙腎初顯，４～６Ｓ后腎輪廓漸清晰，而腹主Ａ影消退，以后腎影進一步增濃增大。 b段 ：繼 a段之后逐漸上升的斜行段，２～４分鐘達高峰 ，b段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細胞攝取的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小管分泌功能有關。.１５ 分鐘殘留率 ５０％（平均３０％）Date 159Date 1604.3)拋物線型 — 見于脫水、腎功能損害和尿路不暢伴輕度腎積水。高水平延長線型3)2. 肝內(nèi)占位性病變的診斷與鑒別診斷 1）肝血管瘤與肝癌 肝血流灌注及血池顯像 2）肝癌與肝腺瘤 肝臟腫瘤顯像 肝膽動態(tài)顯像延遲顯像。 （ 1）血流灌注相 ：注射后即科至 30～ 45S左右，心、肺、腎、大血管、肝臟依次顯影。 1小時內(nèi)膽囊顯影排除急性膽囊炎的陰性預測值在99% 以上 。Date 175Date 176Date 177Date 178Date 179 5）血管瘤的診斷 ： 肝血流灌注相中血流灌注正?；蛏缘?，而延遲 30～ 60min 后的肝血池顯像病灶局部放射性增多呈現(xiàn)過度填充，是肝血管瘤的典型表現(xiàn)。 2～5mci 。Date 1844）結果分析：（ 1） 5min 時（或膠體顯像、超聲 、 MRI、 CT診斷為占位性病變）的反射線缺損、稀疏區(qū)在延遲顯像中表現(xiàn)為放射性濃聚，等于或超過周圍肝組織，為 顯像陽性 。2. 甲狀腺結節(jié)功能的判定 冷、熱、溫。其惡性變率平均為 % 。其良惡性鑒別如下： （ 1）動態(tài)顯像 結節(jié)處血流豐富，則惡性可能性大；結節(jié)處血流灌注減少，提示良性病變的可能性大。 2．藥物 ： 99m 及 TCO４－ 10mci 。 3 .小兒神經(jīng)母細胞瘤的診斷 。Date 210（四）異常影像：1．腎上腺皮質(zhì)顯像： （ 1）雙側顯影增強 —— 增大、增濃，提前（第 35天）顯影，見于增生性病變。而 131IMIBG顯像對異位嗜鉻細胞瘤的檢出靈敏得多。唾液腺與甲狀腺攝取速率相近，可相互參照。Date 223十 . 乳腺癌的診斷（一）原理 :人類癌細胞能特異地攝取 99m TcMIBI,與良性細胞相比 ,攝取塊且排泄相對緩慢 .腫瘤有較高的增殖代謝水平，生長塊，局部血供豐富，腫瘤細胞中線粒體內(nèi)膜負電位都促使 99m TcMIBI吸收增多。在多中心癌及術后腫瘤殘留的診斷上有明顯優(yōu)越性。（六）乳腺癌的診斷與鑒別 ： 腫瘤部位有明顯放射性濃聚，早期及延遲顯像均可見放射性滯留，病變與對側乳腺的放射性比值，大于或等于 。乳腺進入特制裝置的乳袋中。 酸性物（ VitC500mg ） 刺激引起放射性明顯分泌 。Date 2143 小兒神經(jīng)母細胞瘤的診斷： 小兒神經(jīng)母細胞瘤是一種常見的小兒惡性腫瘤，來源于未分化的交感神經(jīng)節(jié)細胞。 （ 3）單側顯影： 見于 a顯影側為腎上腺皮脂腺瘤，對側抑制 ； b不顯影側為缺如或功能損傷或皮質(zhì)癌，顯影側為正常或代償性增大。 2）藥物： 131I6碘膽固醇， 2— 3mci 3） 步驟： 靜脈緩慢注射 131I6碘膽固醇 ， 2— 3mci ， 分別于 9天行腎上腺皮質(zhì)顯像。（四）異常影像： MIBI影像減去 TCO４ － 影像仍有影像，則為異常的甲狀旁腺 甲狀旁腺功能亢進或甲狀旁腺瘤。反之提示良性。分 2種。Date 187（二）檢查方法1．靜態(tài)顯像 平面、斷層2．動態(tài)顯像（三）藥物 ： TcO4 5~10mci ， 口服或靜脈注射Date 188（四）正常影像 1，平面靜態(tài)顯像 甲狀腺左右兩葉似蝴蝶狀，位于頸部中央，兩葉間的下 1/3由峽部相連，峽部也可缺如，峽部或某一葉的上方可見錐體葉。肝腺瘤與肝細胞的放射性濃度比值最高達 10： 1。Date 1824）正常： 肝內(nèi)放射性分布均勻5）異常分析： 肝內(nèi)放射性分布不均勻，出現(xiàn)放射性缺損區(qū)或減低區(qū)，可能為肝血管瘤、肝癌、膿腫、囊腫。Date 180 6）價值研究： 99m TCRBC SPECT顯像是診斷肝血管瘤的高度特異性的方法。此征象提示慢性膽囊炎的可能性在 75% 以上。 （ 3）膽管排泄相 ：注射后 5min 膽管內(nèi)即可出現(xiàn)放射性，逐次顯現(xiàn)左右肝管、總肝管、膽囊管、膽囊。Date 166（二）檢查方法 ： 肝膽動態(tài)顯像 肝血流灌注及血池顯像 肝脾膠體顯像 肝臟腫瘤顯像 Date 167 1．肝膽動態(tài)顯像； 1）機理 :肝膽顯 像劑 TCPMT與膽紅素性質(zhì)近似，能被肝細胞自血液中選擇性地攝取并分泌入膽汁，繼而經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄至腸道。低水平延長線型5)5)低水平遞降型 — 腎無功能或極差、腎缺如或切除術后。 ＧＦＲ —— 腎小球濾過率，指單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量，是判斷總腎和分腎功能的重要指標，GFR隨年齡增加而有所下降， 正常值 男性為 :125177。Date 156Date 157Date 158３、腎圖曲線 ：分 a、 b、 c三段 。Date 152(二 ) 檢查方法：１、腎動態(tài) DTPA２、 ＧＦＲ測定 DTPA３、 腎靜態(tài) —— ＤＭＳＡ。 2）對急性心肌梗死的預后估計 ：親心肌梗死顯像出現(xiàn)下列兩種情況，提示預后較差：一是顯像呈持續(xù)陽性，即兩周以上仍陽性，表明有連續(xù)性細胞壞死或再梗死可能；二是梗死區(qū)較大，特別是出現(xiàn)炸面餅圈形圖象分布者，提示心臟功能較差，梗死中心區(qū)已無殘留血液灌注 。Date 140 4）術前心臟事件的預測 ，即評價接受非心臟外科手術病人的心肌血流狀態(tài)，以預測和防止圍術期心臟事件的發(fā)生。Date 138（ 3）評價和指導溶栓治療：溶栓治療前注射 Tc— MIBI， 隨后進行溶栓治療， 1h內(nèi)進行首次顯像。Date 136 2）心肌梗死的評價 ：（ 1）急性心肌梗死的早期診斷 ：梗死的典型征象為負荷顯像時梗死心肌的放射性分布缺損區(qū)在靜息或再分布影像區(qū)域無充填或再分布。 在兩支以上冠狀動脈出現(xiàn)多發(fā)性可逆性缺損或出現(xiàn)較大范圍的不可逆性