朱集鎮(zhèn)結核病防治工作實施方案-資料下載頁
2025-05-03 05:57本頁面
【正文】 切接觸者，及時到定點醫(yī)療機構進行結核菌感染和肺結核篩查。8. 下次隨訪日期：確定下次隨訪日期，并告知患者。9. 隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。16肺結核患者隨訪服務記錄表姓名： 編號□□□□□□□□隨訪時間年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日治療月序第 月第 月第 月第 月督導人員1醫(yī)生 2家屬3 自服藥 4 其他1醫(yī)生 2家屬 3 自服藥 4 其他1醫(yī)生 2家屬3 自服藥 4 其他1醫(yī)生 2家屬3 自服藥 4 其他隨訪方式1門診 2家庭 3電話 □1門診 2家庭 3電話 □1門診 2家庭 3電話 □1門診 2家庭 3電話 □癥狀及體征： 0沒有癥狀1咳嗽咳痰2低熱盜汗 3咯血或血痰4 胸痛消瘦 5惡心納差6 關節(jié)疼痛 7頭痛失眠8視物模糊 9皮膚瘙癢、皮疹10 耳鳴、聽力下降□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□□/□/□/□/□/□/□其他：其他：其他：其他：生活方式指導吸 煙 / 支/天 / 支/天 / 支/天 / 支/天飲 酒 / 兩/天 / 兩/天 / 兩/天 / 兩/天用藥化療方案用 法1每日 2 間歇 □1每日 2 間歇 □1每日 2 間歇 □1每日 2 間歇 □藥品劑型1 固定劑量復合制劑 □2 散裝藥 □3 板式組合藥 □ 4 注射劑 □ 1 固定劑量復合制劑 □2 散裝藥 □3 板式組合藥 □ 4 注射劑 □ 1 固定劑量復合制劑 □2 散裝藥 □3 板式組合藥 □ 4 注射劑 □ 1 固定劑量復合制劑 □2 散裝藥 □3 板式組合藥 □ 4 注射劑 □ 漏服藥次數 次 次 次 次藥物不良反應1無 □2有____________1無 □2有____________1無 □2有____________1無 □2有____________并發(fā)癥或合并癥1無 □2有____________1無 □2有____________1無 □2有____________1無 □2有____________轉診科 別原 因2周內隨訪，隨訪結果處理意見下次隨訪時間隨訪醫(yī)生簽名停止治療及原因1 出現停止治療時間 年 月 日2 停止治療原因：完成療程□ 死亡□ 丟失□ 轉入耐多藥治療□全程管理情況應訪視患者_____次，實際訪視____次；患者在療程中，應服藥____次，實際服藥___次，服藥率___%評估醫(yī)生簽名：___________填表說明1．本表為結核病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。同時查看患者的“肺結核患者治療記錄卡”、耐多藥患者查看“耐多藥肺結核患者服藥卡”。2．編號：填寫居民健康檔案的后8位編碼。前面3位數字，表示村（居）民委員會等，具體劃分為：001099表示居委會，101199表示村委會，901999表示其他組織；后面5位數字，表示居民個人序號，由建檔機構根據建檔順序編制。3．生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。吸煙：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“**支／天”斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“**支／天”飲酒情況：“從不飲酒者”不必填寫其他有關飲酒情況項目?！叭诊嬀屏俊睉酆舷喈斢诎拙啤皟伞薄０拙?兩折合葡萄酒4兩、黃酒半斤、啤酒1瓶、果酒4兩。4．漏服藥次數：上次隨訪至本次隨訪期間漏服藥次數。：如果患者服用抗結核有明顯的藥物不良反應，具體描述何種不良反應或癥狀。：如果患者出現了合并癥或并發(fā)癥，則具體記錄。7．轉診：如果轉診要寫明轉診的醫(yī)療機構及科室類別，如市人民醫(yī)院結核科，并在原因一欄寫明轉診原因。8. 2周內隨訪，隨訪結果：轉診2周后，對患者進行隨訪，并記錄隨訪結果。：根據患者服藥情況，對患者督導服藥進行分類干預。：根據患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。：肺結核患者治療結案時填寫。
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