【正文】 復(fù)治 管理方式：全程督導(dǎo) 、全程管理 、 全程管理 、 自服藥 督導(dǎo)人員：醫(yī)生 家屬 志愿者 始治方案： 更改方案： 。 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日 第九十七頁，共一百二十五頁。 治療月序 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 1 ○ 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 領(lǐng)藥劃 ，服藥劃 ○ 第九十八頁，共一百二十五頁。 ? 每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人 ， 必須由督導(dǎo)員填寫 “ 肺結(jié)核病人治療記錄卡 〞 。 治療結(jié)束時 ， 由醫(yī)生收集送至區(qū)縣疾控中心保存 。 填寫說明 第九十九頁，共一百二十五頁。 1. 查痰紀(jì)錄 [預(yù)約日期由縣 〔 區(qū) 〕 結(jié)防機構(gòu)填寫 ] 預(yù)約日期 送檢時間 延遲、提前（天） 痰檢結(jié)果 4月 2日 4月 3日 第一百頁，共一百二十五頁。 用藥延誤記錄 [由督導(dǎo)員填寫 ] 日 期 漏治次數(shù)及原因 補服次數(shù) 斷藥次數(shù) 第一百零一頁，共一百二十五頁。 [由鄉(xiāng)及縣 〔 區(qū) 〕 醫(yī)生在訪視時填寫 ]，〔 主要記錄是否規(guī)律用藥 ， 有無藥物不良反響 ， 是否督導(dǎo)服藥 〕 日 期 督導(dǎo)訪視內(nèi)容 及改進(jìn)意見 訪視人（單位） 第一百零二頁，共一百二十五頁。 督導(dǎo)訪視病人的頻次 ? 根據(jù) ?中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南 ?的要求：負(fù)責(zé)病人管理的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員必須而且至少做到強化期〔前 2個月〕每周督導(dǎo)病人 1次，繼續(xù)期〔后幾個月〕至少每半個月 1次。 第一百零三頁，共一百二十五頁。 第六局部 第一百零四頁，共一百二十五頁。 一、學(xué)校結(jié)核病的日常防控 〔一〕要求并指導(dǎo)學(xué)校通過主動監(jiān)測早發(fā)現(xiàn)結(jié)核病病人 〔二〕學(xué)校結(jié)核病防控知識健康教育 〔三〕 學(xué)校結(jié)核病的校內(nèi)培訓(xùn) 晨檢 因病缺勤追蹤 健康體檢 西安市疾病預(yù)防控制中心 第一百零五頁，共一百二十五頁。 二、學(xué)校發(fā)生散發(fā)結(jié)核病病例的處置 ? 〔一〕、對學(xué)校結(jié)核病疑似病例的報告 ? 報告地址一定要詳細(xì) ? 一定要有聯(lián)系聯(lián)系電話 、新老校區(qū)、對歸屬地不清的學(xué)校要詳細(xì)門牌號、對不在本轄區(qū)治療的學(xué)生要報其家庭住址 第一百零六頁，共一百二十五頁。 〔二〕、對學(xué)校結(jié)核病病例的追蹤 ? 對區(qū)疾控中心下發(fā)的學(xué)校結(jié)核病病例要全部進(jìn)行追蹤，追蹤率應(yīng)達(dá) 100%，追蹤到位率達(dá)95%以上。 第一百零七頁，共一百二十五頁。 〔三〕、對確診病例進(jìn)行隔離治療 ? 對確診的活動性肺結(jié)核病例一定要進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格執(zhí)行休學(xué)和復(fù)學(xué)的管理工作。 第一百零八頁，共一百二十五頁。 1. 休學(xué)〔課〕治療管理 縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)根據(jù)確診病例的病情開具休學(xué)診斷證明。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明： 1. 菌陽肺結(jié)核患者〔包括涂片陽性或培養(yǎng)陽性患者〕； 2. X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； 3. 具有明顯的肺結(jié)核病癥者。 第一百零九頁，共一百二十五頁。 根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。休學(xué)學(xué)生可住院或居家隔離治療，并接受所在地的結(jié)核病防治機構(gòu)的管理。 ? 休學(xué)離校的患者 應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機構(gòu)進(jìn)行治療管理； ? 休學(xué)在校的患者 應(yīng)隔離治療，實行屬地結(jié)核病防治機構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)管理。 1. 休學(xué)〔課〕治療管理 第一百一十頁，共一百二十五頁。 2. 復(fù)學(xué)〔課〕治療管理 符合下述病情條件者，由縣級及以上的結(jié)核病防治機構(gòu)出具符合復(fù)學(xué)條件的病情證明。 菌陽肺結(jié)核患者 至少經(jīng)過 2個月的規(guī)那么治療，病癥減輕或消失，胸部 X線病灶明顯吸收，連續(xù) 3次痰涂片檢查均陰性〔每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿 1個月〕。 菌陰肺結(jié)核患者 經(jīng)過 2個月的規(guī)那么治療，病癥減輕或消失，胸部 X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù) 3次痰涂片檢查均陰性〔每次痰涂片檢查的間隔時間至少滿 1個月〕。 第一百一十一頁，共一百二十五頁。 2. 復(fù)學(xué)〔課〕治療管理 確診的學(xué)校結(jié)核病患者復(fù)學(xué)時，必須出具縣級及以上結(jié)核病防治機構(gòu)〔定點醫(yī)療機構(gòu)〕開具的病情證明。學(xué)校校醫(yī)要科學(xué)嚴(yán)格的把好復(fù)學(xué)關(guān)。 標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的復(fù)學(xué)管理是防止學(xué)校結(jié)核病 疫情發(fā)生的重要措施。 第一百一十二頁，共一百二十五頁。 3. 不需休學(xué)〔課〕的結(jié)核病患者管理 對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機構(gòu)催促患者按時服藥，并定期到結(jié)核病防治機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。 第一百一十三頁，共一百二十五頁。 〔四〕、結(jié)核病病例的密切接觸者篩查 密切接觸者的篩查范圍 同班 同宿舍 同一樓層教學(xué)樓 和宿舍樓 當(dāng)篩查中新發(fā)現(xiàn) 1例及以上結(jié)核病病例時 第一百一十四頁，共一百二十五頁。 結(jié)核病篩查流程圖 PPD禁忌癥者 密切接觸者中 PPD10㎜以上者 PPD試驗 胸部 X線 痰檢 胸部 X線拍片異常 陰性 陽性 涂陽肺結(jié)核 進(jìn)一步檢查 排除結(jié)核 涂陰肺結(jié)核 結(jié)核性胸膜炎 病人的密切接觸者 (學(xué)生、教師等 ) 可疑病癥者 第一百一十五頁，共一百二十五頁。 〔五〕、對確診病例 活動的公共場所進(jìn)行消毒 ? 在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，協(xié)助學(xué)校開展對確診病例活動的公共場所進(jìn)行消毒 第一百一十六頁，共一百二十五頁。 三、對發(fā)生疫情的學(xué)校進(jìn)行及時處置 ? 在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，協(xié)助疾控中心對學(xué)校開展疫情處置工作 第一百一十七頁，共一百二十五頁。 第七局部 第一百一十八頁，共一百二十五頁。 社區(qū)衛(wèi)生效勞中心〔鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院〕的職責(zé) ? 〔一〕對肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理。 ? 〔二〕對社區(qū)效勞站結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查 ? 〔三〕收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報告工作 ? 〔三〕推薦肺結(jié)核可疑病癥者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作。 ? 〔四〕及時向區(qū)疾控中心報告外出及失訪肺結(jié)核患者的信息 ? 〔五〕設(shè)立查痰點的單位開展痰涂片檢查工作 ? 〔六〕負(fù)責(zé)對社區(qū)效勞站人員的培訓(xùn) ? 〔七〕發(fā)放健康教育資料，開展健康教育工作。 第一百一十九頁，共一百二十五頁。 村衛(wèi)生室在結(jié)核病防治工作的職責(zé) ? ，觀察病情變化及藥物不良反響，并做好詳細(xì)記錄。 ? 、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本。 ? 〔縣〕級疾控中心的結(jié)核病門診就診，協(xié)助開展肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤，并做好相關(guān)記錄。 ? 和技術(shù)指導(dǎo)。 ? 信息。 ? 。 第一百二十頁，共一百二十五頁。 應(yīng)備的資料一 ? 上級文件：留檔 ? 培訓(xùn)資料：培訓(xùn)記錄〔應(yīng)包括參加人員簽到、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等〕 ? 宣傳資料：宣傳材料留檔、宣傳材料的上墻及下發(fā)材料的領(lǐng)取人簽名等 ? 督導(dǎo)資料：對村衛(wèi)生室醫(yī)生結(jié)核病防治工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)，應(yīng)有督導(dǎo)原始記錄。 第一百二十一頁，共一百二十五頁。 督導(dǎo)村級記錄 第一百二十二頁，共一百二十五頁。 應(yīng)備的資料二 ? 病人報告轉(zhuǎn)診：傳報卡、 轉(zhuǎn)診登記本〔包括轉(zhuǎn)診單〕 ? 病人追蹤：鄉(xiāng)鎮(zhèn)追蹤病人登記表、患者追訪通知單 ? 病人管理： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本、肺結(jié)核病人的個案記錄 ? 學(xué)校結(jié)核?。簩W(xué)校根本情況、學(xué)校日常工作情況、學(xué)校督導(dǎo)、學(xué)校培訓(xùn)、學(xué)校宣傳 第一百二十三頁，共一百二十五頁。 第一百二十四頁，共一百二十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 基層結(jié)核病防治。農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的 。〔 2〕胸部影像學(xué)檢查符合活動性肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)加 1份痰標(biāo)本結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。三、痰標(biāo)本的采集時間和采集次數(shù)。 根據(jù)痰標(biāo)本采集的時間，可將標(biāo)本分為三類：。 ● 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第 2口、第 3口。同時要在 “ 鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕肺結(jié)核患者管理登記本〞上進(jìn)行登記。在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，協(xié)助疾控中心對學(xué)校開展疫情處置工作。謝謝大家 第一百二十五頁，共一百二十五頁。