【正文】 三十四頁，共一百二十五頁。 結(jié)核病控制對策 ? 十年間，我國先后出臺了一系列肺結(jié)核免費診治和防治鼓勵政策，保證了患者發(fā)現(xiàn)和治療管理工作質(zhì)量。 結(jié)核病控制對策 ? 各級政府積極履行承諾，不斷加大防治經(jīng)費投入，中央財政結(jié)核病防治專項經(jīng)費從 2024年的 4000萬元逐漸增加到2024年的 ，地方財政投入從 2024年的 7250萬元增加到 2024年的 4億元左右。 ? 近年來，在黨中央、國務(wù)院的高度重視下，各地、各有關(guān)部門積極貫徹落實 ?全國結(jié)核病防治規(guī)劃〔 20242024年 )?，形成了“政府領(lǐng)導(dǎo)、各部門合作、全社會參與〞的結(jié)核病防治工作格局。 ? 耐多藥肺結(jié)核的流行，不僅會給患者及其家庭帶來沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會直接影響到社會穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)的可持續(xù)開展。 全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果 ? 耐多藥肺結(jié)核患者與普通肺結(jié)核患者相比 ? 一是傳染危害大，受感染者一旦發(fā)病即為原發(fā)耐多藥肺結(jié)核，且傳染期更長。 ? 廣泛耐藥：除對異煙肼和利福平耐藥之外，同時對任意 1種氟喹諾酮類藥物及對3種二線抗結(jié)核藥物注射劑〔卡那霉素和丁胺卡那霉素、卷曲霉素〕中的至少 1種耐藥。 ? 多耐藥：對 1種以上的抗結(jié)核藥物耐藥〔不包括同時對異煙肼和利福平耐藥的情況〕。 全國結(jié)核病耐藥性基線調(diào)查結(jié)果 ? 從肺結(jié)核患者別離出的結(jié)核分枝桿菌在 1種或多種抗結(jié)核藥物存在時仍能生長，即可確診為耐藥肺結(jié)核。據(jù)此估算，我國每年新發(fā)耐多藥結(jié)核患者 12萬例，新發(fā)廣泛耐藥結(jié)核病患者 9000例，耐多藥結(jié)核病患者數(shù)位居全球第 2位。 第五次流調(diào)結(jié)果 第二十八頁，共一百二十五頁。 ? 四是已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的患者規(guī)那么服藥率僅為 59%，服藥依從性有待提高。 第五次流調(diào)結(jié)果 第二十七頁，共一百二十五頁。西部地區(qū)傳染性肺結(jié)核患病率約為中部地區(qū)的 ；農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的 。 第二十六頁，共一百二十五頁。 第五次流調(diào)結(jié)果 ? 與 2024年相比，全國肺結(jié)核患病率繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，防治工作取得顯著效果。調(diào)查包括肺結(jié)核患病率、肺結(jié)核耐藥率、公眾肺結(jié)核知識知曉率以及社會經(jīng)濟(jì)情況等 4個方面內(nèi)容。 第二十四頁，共一百二十五頁。 一、結(jié)核病流行現(xiàn)狀 ? 根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，我國是全球 22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一，同時也是全球 27個耐多藥結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一。 第二十二頁，共一百二十五頁。 人體的易感性 ? 未受結(jié)核感染的人是結(jié)核病的易感人群一旦受到結(jié)核桿菌傳播 ， 具有普遍的易感性 ? 進(jìn)入人體的結(jié)核桿菌可在人體內(nèi)繁殖 ， 結(jié)核桿菌的繁殖周期約為 14— 24h， 一條結(jié)核桿菌在體內(nèi)繁殖一周可達(dá) 128條菌 ， 繁殖 20天將超過一百萬條菌 ， 體內(nèi)的大量結(jié)核桿菌將使人體患病 ， 引起機(jī)體的免疫與變態(tài)反響 。 當(dāng)防御功能低下時 ， 結(jié)核桿菌進(jìn)入下呼吸道 ， 引起機(jī)體反響 。 〔三〕易感人群 人體的防御反響 人體的防御反響有物理 、 化學(xué)和生物學(xué)反響 。 ? 結(jié)核病是 人畜共患病 ，哺乳類動物如牛、鹿、猴、豬、貓、狗等都可以患結(jié)核病，人們和這些動物經(jīng)常接觸，既可將肺結(jié)核病人排出的結(jié)核桿菌傳播給密切接觸的動物，也可被患結(jié)核病的動物所傳染。 ? 結(jié)核病的消化道多由飲用未經(jīng)消毒的患結(jié)核病牛牛乳引起，人消化道對結(jié)核桿菌有較強(qiáng)抵抗力，結(jié)核桿菌進(jìn)入胃內(nèi)后，易被胃酸殺滅，但假設(shè)大量結(jié)核桿菌進(jìn)入，那么有可能受感染。 ? 1990年研究證明結(jié)核桿菌不僅通過微滴核傳播 ， 而且可以通過再生氣溶膠 〔 塵埃 〕 傳染 ， 結(jié)核桿菌可隨塵埃飛揚(yáng)在空氣中 ， 被人們吸入后也可以發(fā)生感染和發(fā)病 。 第十六頁，共一百二十五頁。 第十五頁，共一百二十五頁。 〔二〕傳播途徑 ? ? 主要傳染途徑，飛沫傳染為最常見的方式。 〔一〕傳染源 ? 傳染源是排菌的肺結(jié)核病人 ， 當(dāng)病人咳嗽 、 噴嚏或大聲說話時 ， 肺部病灶中的結(jié)核桿菌隨呼吸道分泌物排出到空氣中 ，健康人吸入后發(fā)生結(jié)核感染 ， 形成原發(fā)病灶發(fā)生結(jié)核病 。 第十二頁，共一百二十五頁。 還有哪些人中招 ? 林黛玉 魯迅 溫家寶 鄧穎超 汪涵 林徽因 第十一頁，共一百二十五頁。例如：王綸明醫(yī)難著上對于“ 勞瘵〞 的描述更為詳細(xì) , 并指出在治療上應(yīng)早期為宜 , 患者要從身體和精神上兩方面來注意 , 更必須與醫(yī)生合作才能到達(dá)療效 , 與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的結(jié)核病易感年齡是完全相符合的。漢末名醫(yī)華佗中藏經(jīng)上 , 對于肺桔核的傳染途徑 , 作了明確的創(chuàng)錄。 第九頁，共一百二十五頁。 ? 1949年對氨柳酸 (PAS)、 1952年異煙肼、 1965年利福平相繼問世，開辟了結(jié)核病化療的新紀(jì)元，療效提高到 90％。 ? 1943年美國科學(xué)家瓦克斯曼從鏈霉菌中析離得到鏈霉素，是繼青霉素后第二個生產(chǎn)并用于臨床的抗生素，開創(chuàng)了結(jié)核病治療的新紀(jì)元。 ? 直到 20世紀(jì) 30年代，對結(jié)核病的治療也只是休息、吸新鮮空氣、增強(qiáng)營養(yǎng)等間接療法，療效缺乏 25％，死亡率很高。 第八頁，共一百二十五頁。 ? 1896年 Lehman和 Neuman將其命名為結(jié)核分枝桿菌 。 歐美近代名人 費雯麗 莫札特 肖邦 雪萊 斯大林 第七頁，共一百二十五頁。 第五頁，共一百二十五頁。 第一局部 第三頁，共一百二十五頁。基層結(jié)核病防治 ? 長安區(qū)疾病預(yù)防控制中心 ? 結(jié)核病防治科 ? 5293757 第一頁，共一百二十五頁。 結(jié)核病的流行病學(xué) 結(jié)核病流行現(xiàn)狀及采取的控制措施 肺結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診與追蹤 肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)、登記、報告 肺結(jié)核病人的治療管理 職責(zé)及資料管理 學(xué)校結(jié)核病防治 第二頁，共一百二十五頁。 一、結(jié)核病的歷史 ? 新石器時代 (公元前 500010000年 )人的頸椎骨化石 (1904年在德國出土 )，有結(jié)核病變 ? 金字塔時期埃及 24王朝的木乃伊中 ,發(fā)現(xiàn)脊柱結(jié)核病 第四頁，共一百二十五頁。 結(jié)核病的歷史 ? 公元前 300年 ,Aristotle提出結(jié)核病具有傳染性 ? 17世紀(jì)結(jié)核病在歐洲猖獗蔓延，白色瘟疫 ? 18世紀(jì)中葉，英國倫敦的結(jié)核病死亡率高達(dá) 900/10萬 ? 1718世紀(jì)歐洲國家法律規(guī)定在病人死亡后 ,其接觸物品應(yīng)予燃燒 ? 1869年動物實驗證明結(jié)核病的傳染性 ? 1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌是結(jié)核病的病原 ? 1887年英國開設(shè)結(jié)核病院 ? 1897年提出結(jié)核病的飛沫傳染學(xué)說 第六頁，共一百二十五頁。 結(jié)核病的病原 ? 1882年 Koch發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌為結(jié)核病的病原菌 。 ? 好氧 、 無運(yùn)動能力 、 緩慢生長的桿菌 ， 有分枝生長的傾向 ，一般不易著色 ， 一旦著色后可抵抗酸酒精的脫色 ， 故又稱為抗酸桿菌 。 肺結(jié)核的治療 ? 從某種意義上說，人類的歷史也是一部疾病抗?fàn)幨贰? ? 40年代采用人工氣胸、人工氣腹、胸廓改形術(shù)等萎陷療法，療效提高到 40％。 ? 1945年，特效藥鏈霉素的問世使肺結(jié)核不再是不治之癥；從此，肆虐人類生命幾千年的結(jié)核病終于得到有效控制和終結(jié)。 ? 20世界 90年代后，世界衛(wèi)生組織在全球推廣直接面視下的督導(dǎo)化療〔 DOTs〕使得結(jié)核病患者在 68個月的治療期間接受標(biāo)準(zhǔn)的治療管理，進(jìn)一步提高了結(jié)核病治愈率。 中醫(yī)對肺結(jié)核的認(rèn)識 ? 在古代文獻(xiàn)中并無“肺桔核〞這個病名 , 根據(jù)中醫(yī)書籍各家的記載 , 主要是包括在“ 肺勞〞 之內(nèi) , 此外更有“ 勞瘵〔 zhai〕，“虛勞〞 “ 風(fēng)勞〞 “虛損〞 “傳尸〞“尸注〞 “ 鬼注〞 ‥‥ 等名 ? 秦漢之前：在內(nèi)經(jīng)玉機(jī)真藏論上說：“ 大骨枯稿 , 大肉陷下、胸中氣滿 , 喘息不便 , 內(nèi)痛引肩項〞 ? 漢朝張仲景的金匿要略 , 把結(jié)核病的癥候群加以整理 , 作了比較系統(tǒng)的觀察 , 總結(jié)了臨床經(jīng)驗和療法。 ? 明清醫(yī)家對于結(jié)核病的研究更有進(jìn)步。 第十頁，共一百二十五頁。 中醫(yī)治療 ? 中醫(yī)治療肺結(jié)核 , 是掌握辯證施治 , 按癥尋方的整體觀點為原那么 , 就是要根據(jù)疾病的病癥而使用不同的方劑 , 因為結(jié)核病的病癥是多種多樣的 , 在臨床上必須靈活掌握 , 例如清熱止血 , 止咳寧肺 , 補(bǔ)虛除蒸 , 滋陰潤肺 , 增加營養(yǎng) ,滋養(yǎng)強(qiáng)壯〞 ? 等。 二、結(jié)核病流行的生物學(xué)環(huán)節(jié) ? 傳染源即結(jié)核桿菌傳播的來源； ? 感染傳播的途徑； ? 易感人群 第十三頁，共一百二十五頁。 第十四頁，共一百二十五頁。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者〔尤其是痰涂片陽性未經(jīng)治療者〕。 〔 1〕飛沫傳染 ? 飛沫傳染指人在咳嗽 、 噴嚏或說話時向空氣中排出大量飛沫 ， 直徑大于 100μm 的飛沫隨即落地 ， 大量較小的飛沫在空氣中懸浮 ， 水分蒸發(fā)成為懸浮于空氣中的微滴核〔 飛沫核 〕 ， 直徑 1μm 10μm 的飛沫核在空氣中可較長時間 〔 數(shù)小時 〕 懸浮 ， 并可擴(kuò)散至數(shù)米外 ， 可進(jìn)入人體末梢支氣管內(nèi) 。 〔 2〕再生氣溶膠〔塵埃〕傳染 ? 歷史上曾認(rèn)為結(jié)核病的呼吸道傳染主要是塵埃傳染 ， 在微滴核傳染理論被確認(rèn)后 ， 認(rèn)為只有微滴核才能傳播結(jié)核桿菌 ，塵埃中的菌塊隨空氣飄落 、 枯燥形成單個細(xì)菌 ， 在日光直接或間接照射下生活力降低 ， 以至死亡；塵埃中的單個細(xì)菌生活力低下 ， 難以使人體受感染 。 第十七頁，共一百二十五頁。 第十八頁，共一百二十五頁。 第十九頁，共一百二十五頁。 進(jìn)入呼吸道的結(jié)核桿菌飛沫核可被鼻 、 咽 、喉 、 氣管和支氣