【正文】 電話 的填寫 第七十二頁，共一百二十五頁。 第七十四頁，共一百二十五頁。謝謝！ 〔單位〕 日期： 年 月 日 第七十七頁，共一百二十五頁。 日期： 年 月 日 通知單寄出日期： 回執(zhí)收回日期： 第七十八頁，共一百二十五頁。 第五局部 第八十一頁，共一百二十五頁。 ? 〔四〕采取多種形式，對病人及其密切接觸者進(jìn)行結(jié)核病防治知識的健康教育，提高病人的合作性和對社會(huì)及家屬的責(zé)任心。 二、對病人全療程服藥過程進(jìn)行督導(dǎo) 1 ①認(rèn)識藥名，熟知每次服用藥量，服用方法。 ⑤做好病人每次服藥記錄。 認(rèn)識化療方案 新涂陽和新涂陰肺結(jié)核 2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 〔 FDC每日方案 〕 復(fù)治方案 2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3 2HRZES/6HRE 〔 FDC每日方案 〕 胸膜炎方案 2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3 〔 FDC每日方案 〕 第八十五頁，共一百二十五頁。 抗結(jié)核藥物不良反響的處理原那么 ? 化療前，要了解患者的藥物過敏史。 第八十九頁，共一百二十五頁。 ? 如發(fā)生嚴(yán)重不良反響，應(yīng)立即停藥，并囑患者到醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診治，同時(shí)要按照藥品不良反響報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)告。 對疑似肺結(jié)核病者，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過解釋，使其充分了解標(biāo)本質(zhì)量對相應(yīng)檢查工程的重要性，示范并指導(dǎo)其掌握從肺部深處咳痰的方法；還要告知患者獲得理想的痰標(biāo)本有時(shí)需要反復(fù)數(shù)次才能獲得。 從肺部深處咳出。裝有義齒的患者在留取痰標(biāo)本之前應(yīng)先將義齒取出。 ? 4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生效勞站醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在 “肺結(jié)核患者治療記錄卡〞上；回來后填寫在 “肺結(jié)核病人的個(gè)案記錄〞和 “ 鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕肺結(jié)核患者管理登記本〞 。 填寫“肺結(jié)核病人治療記錄卡〞 省、自治區(qū) 地〔市〕 縣〔區(qū)〕 姓名 性別 出生年月 。 服藥記錄： 始治日期 年 月 日 停止治療日期 年 月 日 第九十七頁，共一百二十五頁。 填寫說明 第九十九頁，共一百二十五頁。 督導(dǎo)訪視病人的頻次 ? 根據(jù) ?中國結(jié)核病防治規(guī)劃指南 ?的要求：負(fù)責(zé)病人管理的鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員必須而且至少做到強(qiáng)化期〔前 2個(gè)月〕每周督導(dǎo)病人 1次，繼續(xù)期〔后幾個(gè)月〕至少每半個(gè)月 1次。 二、學(xué)校發(fā)生散發(fā)結(jié)核病病例的處置 ? 〔一〕、對學(xué)校結(jié)核病疑似病例的報(bào)告 ? 報(bào)告地址一定要詳細(xì) ? 一定要有聯(lián)系聯(lián)系電話 、新老校區(qū)、對歸屬地不清的學(xué)校要詳細(xì)門牌號、對不在本轄區(qū)治療的學(xué)生要報(bào)其家庭住址 第一百零六頁，共一百二十五頁。 第一百零八頁，共一百二十五頁。 根據(jù)縣級及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的休學(xué)診斷證明，學(xué)校對患結(jié)核病的學(xué)生采取休學(xué)管理。 2. 復(fù)學(xué)〔課〕治療管理 符合下述病情條件者，由縣級及以上的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)出具符合復(fù)學(xué)條件的病情證明。 2. 復(fù)學(xué)〔課〕治療管理 確診的學(xué)校結(jié)核病患者復(fù)學(xué)時(shí)，必須出具縣級及以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)〔定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〕開具的病情證明。 3. 不需休學(xué)〔課〕的結(jié)核病患者管理 對經(jīng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷不具傳染性、不需休學(xué)的學(xué)生結(jié)核病病例，校醫(yī)或班主任應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)催促患者按時(shí)服藥，并定期到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隨訪復(fù)查。 〔五〕、對確診病例 活動(dòng)的公共場所進(jìn)行消毒 ? 在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，協(xié)助學(xué)校開展對確診病例活動(dòng)的公共場所進(jìn)行消毒 第一百一十六頁，共一百二十五頁。 ? 〔二〕對社區(qū)效勞站結(jié)核病治療管理工作進(jìn)行定期督導(dǎo)和檢查 ? 〔三〕收集結(jié)核病有關(guān)信息，負(fù)責(zé)本單位及所轄區(qū)域內(nèi)的疫情報(bào)告工作 ? 〔三〕推薦肺結(jié)核可疑病癥者，開展對肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核患者的追蹤工作。 ? 、取藥，按期留送合格的痰標(biāo)本。 ? 。 督導(dǎo)村級記錄 第一百二十二頁，共一百二十五頁。農(nóng)村地區(qū)患病率約為城鎮(zhèn)地區(qū)的 。 ● 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第 2口、第 3口。 。在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下，協(xié)助疾控中心對學(xué)校開展疫情處置工作。三、痰標(biāo)本的采集時(shí)間和采集次數(shù)。 第一百二十四頁，共一百二十五頁。 應(yīng)備的資料一 ? 上級文件：留檔 ? 培訓(xùn)資料：培訓(xùn)記錄〔應(yīng)包括參加人員簽到、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)效果等〕 ? 宣傳資料：宣傳材料留檔、宣傳材料的上墻及下發(fā)材料的領(lǐng)取人簽名等 ? 督導(dǎo)資料：對村衛(wèi)生室醫(yī)生結(jié)核病防治工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)，應(yīng)有督導(dǎo)原始記錄。 ? 和技術(shù)指導(dǎo)。 第一百一十九頁，共一百二十五頁。 第七局部 第一百一十八頁，共一百二十五頁。 〔四〕、結(jié)核病病例的密切接觸者篩查 密切接觸者的篩查范圍 同班 同宿舍 同一樓層教學(xué)樓 和宿舍樓 當(dāng)篩查中新發(fā)現(xiàn) 1例及以上結(jié)核病病例時(shí) 第一百一十四頁，共一百二十五頁。 標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格的復(fù)學(xué)管理是防止學(xué)校結(jié)核病 疫情發(fā)生的重要措施。 菌陰肺結(jié)核患者 經(jīng)過 2個(gè)月的規(guī)那么治療，病癥減輕或消失，胸部 X線病灶明顯吸收，空洞縮小或閉合，連續(xù) 3次痰涂片檢查均陰性〔每次痰涂片檢查的間隔時(shí)間至少滿 1個(gè)月〕。 ? 休學(xué)離校的患者 應(yīng)當(dāng)納入居住地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療管理； ? 休學(xué)在校的患者 應(yīng)隔離治療，實(shí)行屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進(jìn)行全程督導(dǎo)管理。符合下述病情條件之一者，可開具休學(xué)診斷證明： 1. 菌陽肺結(jié)核患者〔包括涂片陽性或培養(yǎng)陽性患者〕； 2. X線胸片顯示肺部病灶范圍廣泛或伴有空洞的菌陰肺結(jié)核患者； 3. 具有明顯的肺結(jié)核病癥者。 第一百零七頁，共一百二十五頁。 第六局部 第一百零四頁，共一百二十五頁。 用藥延誤記錄 [由督導(dǎo)員填寫 ] 日 期 漏治次數(shù)及原因 補(bǔ)服次數(shù) 斷藥次數(shù) 第一百零一頁，共一百二十五頁。 ? 每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核病人 ， 必須由督導(dǎo)員填寫 “ 肺結(jié)核病人治療記錄卡 〞 。 工作單位 登記號 病案號 患者聯(lián)系聯(lián)系電話 ： 。 填寫“ 鄉(xiāng)〔鎮(zhèn)〕肺結(jié)核患者管理登記本〞 編號 姓名 性別 年齡 現(xiàn)住址 診斷分型 治療分類 登記分類 本次始治日期 化療方案 治療前痰涂片 治療后的Ｘ月末痰涂片 治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果 備注 ２ ５ ６或８ 填寫〞病型 +部位“，如Ⅲ 上 /上 填寫初治或復(fù)治 填寫新患者、復(fù)發(fā)、返回、初治失敗或其他 填寫治愈、完成療程、結(jié)核死亡、非結(jié)核死亡、失敗、喪失、拒治等 第九十五頁，共一百二十五頁。 四、病人治療管理應(yīng)填寫的資料 ? ，應(yīng)立即對患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)患者的治療管理工作。 擰緊盒蓋。 對就診者的留痰宣傳教育 第九十二頁，共一百二十五頁。 三、痰標(biāo)本的采集時(shí)間和采集次數(shù) 根據(jù)痰標(biāo)本采集的時(shí)間，可將標(biāo)本分為三類： ● 即時(shí)痰：就診時(shí)深呼吸后咳出的痰 ● 晨痰：患者晨起立即用清水漱口后，咳出的第 2口、第 3口 痰液 ● 夜間痰：送痰前一日，患者晚間咳出的痰液 痰標(biāo)本采集的數(shù)量： ● 初診患者應(yīng)收集 3份痰標(biāo)本 (當(dāng)日即時(shí)痰、夜間痰、次日晨 痰 )； ● 治療或隨訪患者應(yīng)按期留取 2份標(biāo)本 (晨痰、即時(shí)痰 )。 ? 如不良反響較重，應(yīng)及時(shí)報(bào)告縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)，并囑咐患者到縣〔區(qū)〕結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，經(jīng)臨床觀察決定是否停用導(dǎo)致不良反響的藥物。 ? 要向患者說明服用抗結(jié)核藥物可能出現(xiàn)的不良反響，囑咐患者一旦出現(xiàn)不良反響，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 常用抗結(jié)核藥物的主要不良反響 藥名 主要不良反應(yīng) 罕見不良反應(yīng) 異煙肼 肝毒性 、末梢神經(jīng)炎 驚厥 糙皮并、關(guān)節(jié)炎、粒細(xì)胞缺乏癥、類狼瘡反應(yīng)、皮疹、急性精神病 利福平 肝毒性、胃腸反應(yīng)、過敏反應(yīng) 急性腎功能衰竭、休克、血小板減少癥、皮疹、 “流感綜合癥 ”、偽膜性結(jié)腸炎、偽腎上腺危象、骨質(zhì)軟化癥、溶血性貧血 吡嗪酰胺 肝毒性、胃腸反應(yīng)、痛風(fēng)樣關(guān)節(jié)炎 皮疹、鐵粒幼紅細(xì)胞貧血 乙