胰的相關(guān)知識(shí)及ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-03 04:54本頁(yè)面
【正文】 ，用紗布?jí)K包裹好切斷的遠(yuǎn)端胃，以防止胃內(nèi)容物污染術(shù)野。7*17圓針 4絲線全層縫合胃小彎側(cè)斷端， 6*14圓針 1絲線縫漿肌層做包埋。（或者根據(jù)患都病情的需要選用胃腸切割縫合器將其閉合）大彎側(cè)斷端用濕紗布保護(hù)待吻合。 ? 20CM處切斷空腸，近端用 7絲線拴緊，遠(yuǎn)端用顆顆鉗夾持待胰腸吻合用。 ? 、組織剪游離十二指腸球部， 7號(hào)鉗線或 6*14圓針 4號(hào)線縫扎胰十二指腸動(dòng)脈。顯露腸系膜上靜脈，切斷腸系膜上靜脈與胰頭、十二指腸水平處之間血管，保護(hù)結(jié)腸中動(dòng)脈、靜脈無(wú)損傷。 ? 。切斷前用 5*12圓針 1號(hào)絲線在預(yù)定切斷線的遠(yuǎn)近兩端的上、下邊緣各縫一線，并行結(jié)扎牽引止血，以阻斷沿胰腺橫行的血管，其次用 23刀片或電刀將胰腺呈楔形橫形切斷，以便縫合閉鎖斷面，切斷胰腺前注意把胰管剝離出來(lái)。（此處特別小心注意，不損傷門(mén)靜脈干及腸系膜動(dòng)靜脈）此時(shí)易致大出血，要將無(wú)損傷血管鉗、 4/0普爾林線、中號(hào)紗布?jí)K準(zhǔn)備好。找出胰管切斷胰腺，用縫線在胰管處作好標(biāo)志，根據(jù)胰管的粗細(xì)插入合適的硅膠管， 5*12圓針 1號(hào)絲線縫扎固定。 ? 1215CM切斷空腸，遠(yuǎn)端關(guān)閉形成盲袢，取出切除的病灶，溫?zé)崴疀_洗術(shù)腔。手術(shù)醫(yī)生更換手套，所用器械全用碘伏水浸泡 15分鐘，擦干待用。 ? 原則 3.不發(fā)生上行感染。吻合口順序?yàn)槲缚漳c吻合、膽腸吻合、胰腸吻合。 （有手工吻合和使用一次性吻合器進(jìn)行吻合）距膽總管空腸吻合口約 40CM遠(yuǎn)側(cè)結(jié)腸前行胃和空腸吻合，用 5*12圓針 1號(hào)絲線縫合固定于胃空腸，然后間斷縫合漿肌層（吻合口約 5CM大?。?23刀片切開(kāi)空腸（碘伏棉球擦拭消毒），行胃空腸吻合口全層間斷縫合。將胃管消毒后放入輸入端腸曲內(nèi)， 5*12圓針 1絲線關(guān)閉吻合口，并加強(qiáng)固定。 ? 膽腸吻合 將空腸袢自結(jié)腸后拉到肝總管斷端附近，距空腸斷端 15CM處和膽總管空腸端側(cè)吻合。遞 1絲線5*12圓針固定膽總管空腸，電刀切開(kāi)空腸吸引頭吸凈分泌液，碘伏棉球消毒， 5*12圓針 1絲線間斷縫合空腸層與膽總管斷端。 ? 胰腸吻合 距空腸瓣 5CM處行胰腸吻合， 6*14圓針 1絲線距兩斷端 23CM處的空腸后壁漿肌層與胰腺后壁做間斷縫合。 7*17圓針 4號(hào)絲線行空腸后壁全層與胰管后壁的間斷縫合， 6*14圓針 1絲線間斷縫合空腸粘膜層與胰管前壁。將硅膠管從空腸袢層引出并用 1絲線5*12圓針固定，最后引出腹外， 4絲線 9*24三角針固定。再 6*14圓針 1絲線行空腸前壁漿肌層與胰腺被膜縫合。 ? 17. 溫鹽水沖洗腹腔，濕紗布探查腹腔是否有出血，無(wú)出血在膽腸吻合口后方，胰腸吻合口后方放置潘氏引流管 2根， 4絲線 9*24三角針固定。 ? 18. 清點(diǎn)用物， 9*24圓針 7絲線關(guān)閉腹膜，再次清點(diǎn)用物無(wú)誤后 9*24圓針 7絲線間斷縫合腹直肌前鞘。NS沖洗切口，更換紗布?jí)K， 9*24圓針 1絲線縫合皮下組織，再次清點(diǎn)用物，酒精棉球消毒皮膚， 9*24三角針 1絲線縫合皮膚，有齒鑷對(duì)合皮膚。棉墊覆蓋包扎。 小 結(jié) 1 2 手術(shù)前應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，清點(diǎn)用物要仔細(xì)，防止器械遺留體腔，手術(shù)中傳遞器械時(shí)要準(zhǔn)確及時(shí)，做到快遞快收，手術(shù)超過(guò) 4小時(shí)以上應(yīng)加鋪無(wú)菌單，更換消毒杯及燈炳。術(shù)前備好 40的普爾林線，便于血管破裂處修補(bǔ)。在配合過(guò)程中應(yīng)集中精力，防止走神，尤其是使用滑線較多時(shí)應(yīng)注意縫針的保管。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，禁止觀術(shù)人員過(guò)多，輸血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，巡回護(hù)士密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，保證良好的靜脈通路，注意患者生命體征變化。 LOGO 手術(shù)室 黃琴
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