【正文】 變化，就表示有骨折存在。宜在止血包扎固定后再搬運(yùn)，防止骨攫斷端因搬運(yùn)振動而移位，加重疼痛，再繼發(fā)損傷附近的血管神經(jīng)，使創(chuàng)傷加重。 （2）在搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷伴有大出血或已有休克的傷員時，要平臥運(yùn)輸傷員，頭部可放置冰袋或帶冰帽，路途中要盡量避免震蕩。 （3）在搬運(yùn)高處墜落傷員時，因疑有脊椎受傷可能，一定要使傷員平臥在硬板上搬運(yùn)，切忌只抬傷員的兩肩與兩腿或單肩背運(yùn)傷員因?yàn)檫@樣會使傷員的軀干過分屈曲或過分伸展，而使已受傷了的脊椎移動，甚至斷裂造成截癱，招致死亡。 ④.創(chuàng)傷救護(hù)的注意事項(xiàng) （1）護(hù)送傷員的人員，應(yīng)向醫(yī)生詳細(xì)介紹受傷經(jīng)過。如受傷時間、地點(diǎn)，受傷時所受暴力的大小，現(xiàn)場場地情況。凡屬高處墜落致傷時還要介紹墜落高度，傷員最先著落地部位或間接擊傷的部位，墜落過程中是否有其他阻擋或轉(zhuǎn)折。 （2）高處墜落的傷員，在已診有顱骨骨折時，即使當(dāng)時神志清楚，但若伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，仍應(yīng)勸留醫(yī)院嚴(yán)密觀察。 （3）在房屋倒塌、土方陷落、交通事故中，在肢體受到嚴(yán)重?cái)D壓后，局部軟組織因缺血而呈蒼白，皮膚溫度降低，感覺麻木肌肉無力，一般在解除肢體壓迫后，應(yīng)馬上用彈性繃帶繞傷肢，以免發(fā)生組織腫脹，還要給以固定少動，以減少和延緩毒性分解產(chǎn)物的釋放和吸收。這種情況下的傷肢就不應(yīng)該抬高，不應(yīng)該局部按摩，不應(yīng)該施行熱敷，不應(yīng)該繼續(xù)活動。 （4）胸部受損的傷員，實(shí)際損傷常較胸壁表面所顯示的為嚴(yán)重，有時甚至完全表里分離。例如傷員胸壁皮膚完好無傷痕，但已有肋骨骨折存在，甚至還伴有外傷性氣胸和血胸，要高度提高警惕，以免誤診，影響救治。在下胸部受傷時，要想到腹腔內(nèi)臟受擊傷引起內(nèi)出血的可能。例如左側(cè)?？烧兄缕⑴K破裂出血，右側(cè)又可能招致肝臟破裂出血，后背力量致傷可能引起腎臟操作出血。 （5）人體創(chuàng)傷時，尤其在嚴(yán)重創(chuàng)傷時，常常是多種性質(zhì)外傷復(fù)合存在。例如軟組織外傷出血時，可伴有神經(jīng)、肌腱或骨的損傷。肋骨骨折同時可伴有內(nèi)臟損傷以致休克等應(yīng)提醒醫(yī)院全面考慮，綜合分析診斷，往往會造成誤診、漏診而錯失搶救時機(jī)，斷送傷員生命，終生內(nèi)疚遺憾。有的傷員年輕力壯，耐受性強(qiáng)，即使遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷休克時，也較安靜低聲呻吟，而且能正確回答問題，甚至在血壓已降到零時，還一直神志清楚而被斷送生命。 （6）引起創(chuàng)傷性休克的主要原因是創(chuàng)傷后的劇烈疼痛，失血引起的休克以及軟組織壞死后的分解產(chǎn)物被吸收而中毒。處于休克狀態(tài)的傷員要讓其安靜、保暖、平臥、少動，并將下肢抬高約20。左右，及時止血、包扎、固定傷肢減少創(chuàng)傷疼痛，盡快送到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。急性中毒的現(xiàn)場搶救 急性中毒是指在短時間內(nèi)，人體接觸、吸入、食入毒物，大量毒物進(jìn)入人體后，突然發(fā)生的病變是威脅生命的爭診。在施工現(xiàn)場如一旦發(fā)生，應(yīng)爭取盡快確診，并迅速給予緊急的處理。積極而因地制宜、分秒必爭地給予妥善的現(xiàn)場處理和及時轉(zhuǎn)送醫(yī)院。這對提高中毒人員的搶救成效率，十分重要。 ①.急性中毒現(xiàn)場救治原則 （1）論是輕度還是嚴(yán)重中毒人員，不論是自救還是互救、外來救護(hù)工作，均應(yīng)設(shè)法盡快使中毒人員脫離中毒現(xiàn)場、中毒物源，排除吸收的和未吸收的毒物。 （2）根據(jù)中毒的不同途徑，采取以下相應(yīng)措施： 1）皮膚污染、體表接觸毒物：如在施工現(xiàn)場接觸油漆、涂料、瀝青、外滲劑、添加劑、化學(xué)制品等有毒物品中毒時，應(yīng)脫去污染的衣物并用大量的微溫水清洗污染的皮膚、頭發(fā)以及指甲等，對不溶于水的毒物用適宜的溶劑進(jìn)行清洗。 2）吸入毒物（有毒的氣體）：如進(jìn)入下水道、地下管道、地下的或密封的倉庫、化糞池等密閉不通風(fēng)的地方施工；環(huán)境中有毒有害氣體以及氧焊割作業(yè)、乙炔（電石）氣中的磷化氫、硫化氫、煤氣（一氧化碳）泄漏；二氧化過量；油漆、涂料、保溫、粘合等施工時；苯氣體、鉛蒸氣等作業(yè)產(chǎn)生的有毒有害的氣體的吸入造成中毒時。應(yīng)立即使中毒人員脫離現(xiàn)場，在搶救和救治時應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)及吸氧。 3）食入毒物：如誤食腐蝕性毒物河豚魚、發(fā)芽土豆、未熟扁豆等動植和毒素及變質(zhì)食物、混凝土添加劑中的亞硝酸鈉、硫酸鈉等和酒精中毒，對一般神清者應(yīng)設(shè)法催吐：喝微溫水300500mL，用壓舌板等刺激咽后壁或舌根部以催吐，如此反復(fù)，直到吐出物為清亮物體為止。對催涂無效或神智不清者，則可給予洗胃，洗胃一般宜在送醫(yī)院后進(jìn)行。②.急性中毒急救注意事項(xiàng) （1）救護(hù)人員在將中毒人員脫離中毒現(xiàn)場的急救時，應(yīng)注意自身的保護(hù)，在有毒有害氣體發(fā)生場所，應(yīng)視情況，采用加強(qiáng)通風(fēng)或用濕毛巾等捂著口鼻，腰系安全繩有場外人控制、應(yīng)急，如有條件要使用防毒面具。 （2）常見食入性中毒的解救，一般在醫(yī)院進(jìn)行，吸入毒物中毒人員盡可能送往有高壓氧艙的醫(yī)院救治。 （3）在施工現(xiàn)場如已發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸不規(guī)則或停止呼吸、心跳的時間不長，則應(yīng)把中毒人員移到空氣新鮮處立即施行口對口（口對鼻）呼吸法和體外心臟擠壓法進(jìn)行搶救。傷病員心跳驟停的急救 在施工現(xiàn)場的傷病員心跳呼吸驟停，即突然意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，在頸部、喉頭兩側(cè)摸不到大動脈搏動時的急救方法如下：①.口對口（口對鼻）人工呼吸法 （1）傷員取平臥位，冬季要保暖，解開衣領(lǐng)，松開圍巾或緊身衣著，解松褲帶，以利呼吸時胸廓的自然擴(kuò)張，可以在傷員的肩背下方墊以軟物，使傷員的頭部充分后仰，呼吸道盡量暢通，減少氣流時阻力，確保有效通氣量，以防舌根陷落而堵塞氣流通道。然后將病人嘴巴掰開，用手指清除口腔中的異物（如假牙、分泌物、血塊、嘔吐物等），使呼吸道暢通。 （2）搶救者跪臥在傷員的一側(cè)，以近其頭部的一手緊捏傷員的鼻子（避免漏氣），并將手掌外緣壓住額部，另一只手托在傷員領(lǐng)后，將面部上抬，頭部充分后仰，呈鼻孔朝天位，使嘴巴張開準(zhǔn)備接受吹氣。 （3）急救者先深吸一口氣，然后用嘴緊貼傷員的嘴巴大口吹氣，一般先連續(xù)、快速向傷病員口內(nèi)吹氣四次，同時觀察其胸部是否膨脹隆起，以確定吹氣是否有效和吹氣適度是否恰當(dāng)。 （4）吹氣停止后，急救者頭稍側(cè)轉(zhuǎn)，并立即放松捏緊鼻孔的手，讓氣體從傷員肺部排出。此時應(yīng)注意胸部復(fù)原情況。傾聽呼氣聲，觀察有無呼吸道梗阻。 （5）如此反復(fù)而有節(jié)律地人工呼吸，不可中斷，每分鐘吹氣頻率應(yīng)掌握在1216次。 （6）注意事項(xiàng)： 1）口對口吹氣時的壓力需掌握好，剛開始時可略大些，頻率也可稍快一些，經(jīng)1020次人工吹氣后逐步減少吹氣壓力，只要維持胸部輕度升起即可。對幼兒吹氣時，不必捏緊鼻孔，應(yīng)讓其自然漏氣，為防止壓力過高，急救者僅用頰部力量即可。 2）如遇到口嘴閉者，則可改用口對鼻吹氣，吹氣時可改捏緊傷員嘴唇，急救者用嘴緊貼鼻孔吹氣，吹氣時壓力應(yīng)稍大，時間也應(yīng)稍長些，效果相仿。 3）整個動作要正確，力量要恰當(dāng)，節(jié)律要均勻，不可中斷，當(dāng)傷員出現(xiàn)自主呼吸，方可停止人工呼吸，但仍需嚴(yán)密觀察傷員，以防呼吸再次停止。 ②.體外心臟擠壓法 體外心臟擠壓是指通過人工方法，有節(jié)律地對心臟擠壓，來代替心臟的自然收縮，從而達(dá)到維持血液循環(huán)的目的，進(jìn)而以求恢復(fù)心臟的自主節(jié)律，挽救傷員生命。 體外心臟擠壓法簡單易學(xué)，效果好，不需設(shè)備，也不增加創(chuàng)傷，便于推廣普及。 操作方法： （1）使傷員就近仰臥于硬板上或地上，以保證擠壓效果。注意保暖，解開傷員衣領(lǐng)，使頭部后仰側(cè)偏。 （2）搶救者站在傷員左側(cè)或跪跨在病人的腰部。 （3）搶救者以一手掌根部置于傷員胸骨下1/3段，即中指對準(zhǔn)其頸部凹限的下緣，當(dāng)胸一手掌，另一手掌交叉重疊于該手背上，肘關(guān)節(jié)伸直，依靠體重和臂、肩部肌肉的力量，垂直用力，向脊柱方向沖擊性地用施壓胸骨下段，使胸骨下段與其相連的肋骨下陷34cm，間接壓迫心臟使心臟內(nèi)血液搏出。 （4）擠壓后突然放松（要注意掌根不能離開胸壁）依靠胸廓的彈性使胸骨復(fù)位，此時心臟舒張，大靜脈的血液就回流到心臟。 （5）注意事項(xiàng)： 1）操作時定位要準(zhǔn)確，用力要垂直適當(dāng)，要有節(jié)奏的反復(fù)進(jìn)行，要注意防止因用力過猛而造成繼發(fā)性組織器官的損傷或肋骨骨折。 2）擠壓頻率一般控制在6080次/min左右但有時為了提高效果可增加擠壓頻率到100次/min。 3）搶救時必須同時兼顧心跳和呼吸，即使只有一個人，也必須同時進(jìn)行口對口人工呼吸和體外心臟擠壓，此時可以先吸二口氣，再擠壓，如此反復(fù)交替進(jìn)行。 4）搶救工作一般需要很長時間，必須耐心地進(jìn)行，任何時刻都不能中止，即使在送往醫(yī)院途中，也一定要繼續(xù)進(jìn)行搶救，邊救邊送。 5）如果發(fā)現(xiàn)傷員嘴唇稍有啟合，眼皮活動或吞咽動作時，應(yīng)注意傷員是否已有自動心跳和呼吸。 6）如果傷員經(jīng)搶救后，出現(xiàn)面色好轉(zhuǎn)，口唇轉(zhuǎn)紅，瞳孔縮小，大動脈搏動觸及，血壓上升，自主心跳和呼吸恢復(fù)時，才可暫停數(shù)秒進(jìn)行觀察，如果停止搶救后，傷員不能維持正常的心跳和呼吸，則必須繼續(xù)進(jìn)行體外心臟擠壓，直到傷員身上出現(xiàn)尸斑或身體僵冷等生物死亡征象時，或接到醫(yī)生通知傷員已死亡時，方可停止搶救。一般在心肺同時復(fù)蘇搶救30min后，若心跳自主跳動不恢復(fù)，瞳孔仍散大且光反射仍消失，說明傷員已進(jìn)入組織死亡，可以停止搶救。 （6）心臟胸外擠壓的適應(yīng)癥： 體外心臟擠壓通常適用于因電擊引起的心跳驟停搶救，而且在日常生活中很多情況者可引起心跳驟停，都可使用體外心臟擠壓法來進(jìn)行心臟復(fù)蘇搶救，如雷擊、溺水、呼吸窘迫、窒息、自縊、休克、過敏反映，煤氣中毒，麻醉意外，某些藥物使用不當(dāng)，胸腔手術(shù)或?qū)Ч艿忍厥鈾z查的意外，以及心臟本身的疾病如心肌梗塞、病毒性心肌炎等引起心跳驟停等。但在高處墜落和交通事故等損傷性擠壓傷時，傷員傷勢復(fù)雜，往往同時伴有多種外傷存在，如肢體骨折、顱腦外傷、胸腹部外傷伴有內(nèi)臟損傷、內(nèi)出血、肋骨骨折等。這種情況下心跳停止的傷員就忌用體外心臟擠壓。 此外，對于觸電同時發(fā)生內(nèi)傷，應(yīng)分別情況酌情處理，如不危及生命的外傷，可放在急救之后處理；而若伴有出血者，還應(yīng)先行止血防止傷口感染，并予以清理包扎。（三）、施工現(xiàn)場的應(yīng)急處理設(shè)備和設(shè)施應(yīng)急電話 ①.電話通訊在事故應(yīng)急處理中的作用意義 隨著信息時代的到來，從事任何一項(xiàng)事業(yè)，通訊保障都是不可缺少的，路橋施工也不例外。從施工所用材料、設(shè)備的采購到對外相關(guān)部門的聯(lián)絡(luò)，都離不開電話等通訊手段。通訊暢通是確保施工順利的條件。為合理安排施工，事先了解氣候情況拔打電話121，掌握近期中中長期氣候以便采取針對性措施組織施工，既有利于生產(chǎn)又有利于工程質(zhì)量和安全，在安全生產(chǎn)方面進(jìn)行現(xiàn)場事故的應(yīng)急處理電話、通訊的暢通和正確使用，對事故的及時急救、控制事故的嚴(yán)重度具有很大的作用，發(fā)生事故和情況向遠(yuǎn)程有關(guān)單位部門發(fā)報救電話。工傷事故現(xiàn)場重病人搶救報救撥打120救護(hù)電話，請醫(yī)療單位急救。 火警、火災(zāi)事故報救撥打119火警電話，請消防部門急救。發(fā)生搶劫、偷盜、斗毆等情況撥打匪警電話110，向公安部門報警救助，煤氣管道設(shè)備急修，自來水報修、供電報修，以及向上級單位匯報情況爭取支持，都可以通過電話通訊達(dá)到方便快捷的目的。因此在施工過程中保證電話通訊的暢通，以及正確利用好電話通訊工具，為現(xiàn)場事故應(yīng)急處理發(fā)揮作用有很大的實(shí)用意義。 ②.保證電話在事故發(fā)生時能應(yīng)用和暢通 工地應(yīng)安裝電話裝置，沒有條件安裝電話的工地應(yīng)配置移動電話。在室外附近張貼119電話的安全提示標(biāo)志，以便現(xiàn)場人員了解，在應(yīng)急時快捷地找到電話撥打報警報救。現(xiàn)場應(yīng)張貼常用緊急急用查詢電話和工地主要負(fù)責(zé)人和上級單位的聯(lián)絡(luò)電話。 ③.電話報救須知 合肥市救護(hù)電話號碼為“120”，火警報警電話為“119”，撥打電話時要晝說清楚以下幾件事： （1）說明傷情（病情、火情、案情）和已經(jīng)采取了些什么措施，好讓救護(hù)人員事先做好急救的準(zhǔn)備。 （2）講清楚傷者（事故）在什么地方，什么路幾號、什么路口、附近有什么特征。 （3）說明報救者單位、姓名（或事故地）的電話號碼以便救護(hù)車（消防車、警車）找不到所報地方時，隨時用電話通訊聯(lián)系?；敬蛲陥缶入娫捄?，應(yīng)問接報人員還有什么問題不清楚，如無問題才能掛斷電話。通完電話后，應(yīng)派人在現(xiàn)場外等候接應(yīng)救護(hù)車，同時把救護(hù)車進(jìn)工地現(xiàn)場的路上障礙及時給予清除，以利救護(hù)到達(dá)后，能及時進(jìn)行搶救。急救箱 ①.急救箱的配備 急救箱的配備應(yīng)以簡單和適用為原則，保證現(xiàn)場急救的基本需要，并可根據(jù)不同情況予以增減，定期檢查補(bǔ)充，確保隨時可供急救使用。 （1）器械敷料類： 聽診器、體溫計(jì)、止血帶、（大、?。┘舻丁o菌敷料、棉球、棉簽、繃帶、膠布、夾板、別針、手電筒（電池）、保險刀、繃帶剪子。 （2）藥物： 葡萄糖、維生素、生理鹽水、酒精、碘酒，防暑等物品。 ②.急救箱使用注意事項(xiàng) （1）有專人保管，但不要上鎖。 （2）定期更換超過消毒期的敷料和過期藥品，每次急救后要及時補(bǔ)充。 （3）放置要有一定的合適位置，使現(xiàn)場人員知道。其他應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施 由于在現(xiàn)場經(jīng)常會出現(xiàn)一些不安全的情況，甚至發(fā)生事故，由于采光和照明情況不好，在應(yīng)急處理時就需配備有應(yīng)急照明，如可充電工作燈、電筒、油燈等設(shè)備。 由于現(xiàn)場有危險情況，在應(yīng)急自理時就需有用于危險區(qū)域隔離的警戒帶、安全禁止、警告、指令、提示標(biāo)志牌。 有時為了安全逃生、救生需要，最好還能配置安全帶、安全繩、擔(dān)架等專用應(yīng)急設(shè)備和設(shè)施工具。第十五部分 環(huán)境保護(hù)措施環(huán)境保護(hù)是我國的一項(xiàng)基本國策，在公路建設(shè)中，做好公路建設(shè)的環(huán)境保護(hù)工作，減輕因公路建設(shè)導(dǎo)致的環(huán)境污染，保護(hù)自然、維護(hù)生態(tài)平衡，保證人體健康。如能中標(biāo)，我公司在施工中嚴(yán)格執(zhí)行《環(huán)境保護(hù)法》有關(guān)要求，將嚴(yán)格遵守國家和地方所有控制環(huán)境污染的法律和法規(guī)，采取必要的措施防止施工中的燃料、化學(xué)物質(zhì)、污水、廢料和垃圾等物質(zhì)對河流、湖泊、池塘和水庫的污染，防止灰塵、噪音和汽油等物質(zhì)對大氣層的污染，并采取規(guī)范化措施，把施工對環(huán)境和居民生活的影響減少到最低限度。項(xiàng)目部成立以項(xiàng)目經(jīng)理為組長，總工程師和副經(jīng)理為副組長，各職能部門和施工隊(duì)負(fù)責(zé)人為成員的環(huán)保領(lǐng)導(dǎo)小組，指導(dǎo)和督促施工環(huán)保工作。施工環(huán)保體系組織機(jī)構(gòu)圖項(xiàng)目經(jīng)理：李曙光